Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB) 功能失调性子宫出血（功血） 马庆良 教授 马庆良 教授 上海交通大学医学院附属 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科 仁济医院 妇产科

概念 功血是指卵巢激素分泌机制失常引起的异常 子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾 病 ( 肿瘤, 妊娠, 炎症, 外伤, 血液病等 ) 功血是指卵巢激素分泌机制失常引起的异常 子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾 病 ( 肿瘤, 妊娠, 炎症, 外伤, 血液病等 ) 性激素分泌异常 性激素分泌异常

无排卵性功能失调性子宫出血排卵性功能失调性子宫出血 DUB 发生于 绝经过度期 (50%) 绝经过度期 (50%) 青春期 (20%) 青春期 (20%) 育龄期 (30%). 育龄期 (30%).

无排卵性功能失调性子宫出血

病因 : 病因 : 1. H-P-O 轴调节障碍 1. H-P-O 轴调节障碍 青春期 H-P-O 轴激素间的反馈调节机制不成熟 青春期 H-P-O 轴激素间的反馈调节机制不成熟 绝经过度期卵巢功能衰退 绝经过度期卵巢功能衰退 2. 其他因素 : 2. 其他因素 : 外源性或内源性性激素的影响 外源性或内源性性激素的影响 应激 应激 环境因素 环境因素 PCOS,TSH↑,PRL↑ PCOS,TSH↑,PRL↑ 过量的体育锻炼 过量的体育锻炼

病理生理 子宫内膜病理改变 子宫内膜病理改变 1. 简单型增生过长（ simple hyperplasia ）：腺囊型增生过长 1. 简单型增生过长（ simple hyperplasia ）：腺囊型增生过长 2. 复杂性增生过长（ complex hyperplasia ）：腺瘤型增生过长 2. 复杂性增生过长（ complex hyperplasia ）：腺瘤型增生过长 3. 不典型增生过长（ atypital hyperplasia ） (10%-15% → 子宫内膜 癌 ) 3. 不典型增生过长（ atypital hyperplasia ） (10%-15% → 子宫内膜 癌 ) 4. 持续性增生性改变（ proliferative phase of endometrium ） 4. 持续性增生性改变（ proliferative phase of endometrium ） 5. 子宫内膜萎缩 5. 子宫内膜萎缩

临床表现 月经稀发（ oligomenorrhea ） 月经稀发（ oligomenorrhea ） 月经频繁（ polymenorrhea ） 月经频繁（ polymenorrhea ） 月经过多（ hypermenorrhea ） 月经过多（ hypermenorrhea ） 月经过少（ hypomenorrhea ） 月经过少（ hypomenorrhea ） 子宫不规则出血（ metrorrhagia ） 子宫不规则出血（ metrorrhagia ） 大量出血可导致贫血或休克 大量出血可导致贫血或休克

诊断 1. 病史（月经史，婚育史及避孕措施，有 无慢性疾病史如肝病，血液病等。） 1. 病史（月经史，婚育史及避孕措施，有 无慢性疾病史如肝病，血液病等。） 2. 体格检查 2. 体格检查 3. 实验室检查：血常规；凝血功能；诊断 3. 实验室检查：血常规；凝血功能；诊断 性刮宫（止血及排除子宫内膜病变）； 激素测定（甲状腺激素和催乳素水平） 性刮宫（止血及排除子宫内膜病变）； 激素测定（甲状腺激素和催乳素水平）

治疗 药物治疗 包括止血，调整周期和诱发排卵 包括止血，调整周期和诱发排卵 青春期及生育年龄无排卵 促进排卵功能的恢复 青春期及生育年龄无排卵 促进排卵功能的恢复 绝经过度期患者 调整周期，控制出血量和防止子宫内膜病变 绝经过度期患者 调整周期，控制出血量和防止子宫内膜病变 1. 止血 : 孕激素 --- 体内有一定雌激素水平患者。（促进内膜分泌性改变） 孕激素 --- 体内有一定雌激素水平患者。（促进内膜分泌性改变） 雌激素 --- 雌激素水平偏低，内膜较薄功血患者（促进内膜修复） 雌激素 --- 雌激素水平偏低，内膜较薄功血患者（促进内膜修复） 联合用药 联合用药 抗前列腺素制剂 抗前列腺素制剂 2. 调整周期： 雌孕激素序贯法：人工周期，适用于内源性雌激素水平偏低患者。 雌孕激素序贯法：人工周期，适用于内源性雌激素水平偏低患者。 雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚，止血周期 撤退性出血较多者 雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚，止血周期 撤退性出血较多者 3. 诱发排卵

手术治疗 1. 诊刮术：即刻止血，诊断价值。 2. 子宫切除术：药物不能控制的功血；癌 前病变或癌变者。 前病变或癌变者。

排卵性功能失调性子宫出血 多发生于育龄期妇女 多发生于育龄期妇女 1. 黄体功能不足（ LPD ） : 1. 黄体功能不足（ LPD ） : 病理生理 : 病理生理 : 孕酮分泌降低 孕酮分泌降低 子宫内膜腺体呈分泌不良状态 子宫内膜腺体呈分泌不良状态 内膜活检发现子宫内膜组织学的分泌反应落后 2 日 内膜活检发现子宫内膜组织学的分泌反应落后 2 日

临床表现 : 临床表现 : 月经频繁 月经频繁 黄体期缩短，不易受孕或易在孕早期流产 黄体期缩短，不易受孕或易在孕早期流产 诊断 : 诊断 : 基础体温呈双相，但高相期 <11 日 基础体温呈双相，但高相期 <11 日 内膜活检示分泌不良，分泌反应落后至少 2 日 内膜活检示分泌不良，分泌反应落后至少 2 日

治疗 : 治疗 : 1.HCG ( U,st, 14th day) 1.HCG ( U,st, 14th day) 2. 安宫黄体酮 (15th day * 10 days) 2. 安宫黄体酮 (15th day * 10 days) 3. 促进卵泡发育 3. 促进卵泡发育

2. 子宫内膜不规则脱落 病理生理 病理生理 黄体萎缩不全 黄体萎缩不全 月经期第 5-6 日仍能见到分泌反应的内膜 月经期第 5-6 日仍能见到分泌反应的内膜

临床表现 : 临床表现 : 经期延长，淋漓不尽 经期延长，淋漓不尽 诊断 : 诊断 : 1. 基础体温呈双相期，但在高相期第 6-7 日后基础体温 呈缓慢下降。 2. 月经第 5 日诊刮，子宫内膜组织学仍能见到分泌反应 的内膜。

治疗 : 治疗 : 孕激素治疗（负反馈抑制） 孕激素治疗（负反馈抑制）

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