盆腔炎（妇人腹痛） 上海中医药大学附属曙光医院 齐聪 教授
目录 一、概述 二、急性盆腔炎 三、慢性盆腔炎
一、概述 女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔 腹膜发生炎症时称为盆腔炎 分为急性和慢性两种
二、急性盆腔炎 包括子宫内膜炎、肌炎，输卵管炎，卵巢炎，盆腔结缔 组织炎，盆腔腹膜炎 主要致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、 淋菌、沙眼衣原体等性传播病原体 途径：外阴 — 阴道 — 宫颈 — 宫体 创伤处淋巴管 - 盆腔 输卵管 - 卵巢、腹膜 也可由血循环感染或邻近器官感染的直接蔓延 所致，严重时可致败血症
二、急性盆腔炎（诊断） 1 、 病史：产后、流产后或宫腔内手术 后，期性交史、不洁性生活史 近期阑尾炎史等 2 、症状：发热寒战、食欲不振、 下腹疼痛、腰酸，白带增多等
二、急性盆腔炎（诊断） 3 、体征： 1 ）急性病容，体温升高，心率加速 2 ）腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张 肠鸣音减弱或消失 3 ）妇检：阴道有脓性分泌物，宫颈举痛， 子宫压痛，活动受限。两侧妇检 增厚，压痛明显或摸及肿块
二、急性盆腔炎（诊断） 4 ．辅助检查 1) 血、尿常规，血沉，尿 HCG 2) 必要时作颈管分泌物和血培养 3) 后穹隆穿刺，抽出脓液即可诊断。
二、急性盆腔炎（鉴别诊断） 与 急性阑尾炎、宫外孕、 卵巢囊肿扭转、黄体破裂相鉴别
二、急性盆腔炎（治疗） 1. 卧床休息，半卧位 2. 补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱 3. 高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压 4. 抗菌素治疗，根据药敏试验选择适当药物，如 青、链霉素等，重症用广谱抗菌素。症状消失后， 继续用药二周 5. 手术治疗：脓肿形成，药物治疗无效或脓肿破裂
三、慢性盆腔炎（诊断） 1 ．病史 急性盆腔炎史及宫内节育器史 2 ．症状 1) 低热、乏力，精神不振、失眠等 2) 腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经前后加剧 3) 月经量多，月经失调，不孕 3. 体征 子宫活动差，宫旁及两侧压痛或触及包块。
三、慢性盆腔炎（鉴别诊断） 与 子宫内膜异位症 卵巢囊肿相鉴别
三、慢性盆腔炎（辨证施治 ） 1 、肾阳虚衰 — 温肾助阳，暖宫止痛 — 温胞饮 2 、血虚失荣 — 补血养营，和中止痛 — 当归建中汤 3 、 气滞血瘀 — 行气活血，化瘀止痛 — 牡丹散 4 、湿热瘀结 — 清热除湿，化瘀止痛 — 清热调经汤 5 、寒湿凝滞 — 散寒除湿，化瘀止痛 — 少腹逐瘀汤
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