异位妊娠 异位妊娠 Ectopic Pregnancy 中山二院妇产科 张 睿
[ 定义 ] 受精卵在子宫体腔以外着床 子宫以外的妊娠（宫颈妊娠 ? 间质部妊娠 ? ） 异位妊娠 （ Ectopic Pregnancy) 宫外孕 ( Extrauterine Pregnancy)
[ 重要性 ] 孕妇孕早（中）期死亡的 主要原因 近年发病率上升
[ 发病部位 ] 输卵管妊娠 tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
[ 病因 ] 输卵管结构和功能异常 慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎 —— 淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎 —— 流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎 输卵管及其他盆腔手术 输卵管妊娠 输卵管成形 绝育术
输卵管发育不良或畸形 输卵管功能异常：内分泌、精神 盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤） 子宫内膜异位症 避孕失败：宫内节育器、避孕药物 辅助生育技术 受精卵游走
[ 病理 ] 输卵管 流产 破裂 Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy 壶腹部，孕 8~12 周 峡部，孕 6 周左右 间质部，孕 3~4 月 血肿 继发性腹腔妊娠 “ 陈旧性宫外孕 ”
子宫 宫体 内膜 : 蜕膜化 增生期改变 Arias- Stella 反应 分泌期改变
[ 临床表现 ] 症状 1. 停经史： 70~80% 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血，可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克 5. 腹部包块 部位 流产 / 破裂 出血多少 时间长短
[ 临床表现 ] 体征： 1. 一般情况： 贫血 休克 体温正常或略高 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 包块 3. 盆腔检查： 附件压痛包块 穹窿饱满 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称
[ 诊断 ] 病史 体征 辅助检查 1. 血、尿 HCG 检查（ 80 ～ 100% ） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查
[ 鉴别诊断 ] 流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎
鉴别诊断要点 停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 盆腔检查 休克 体温 血象 HCG 检查 B 超 后穹窿穿刺
[ 治疗 ] 治疗原则： 手术治疗（主要手段） 非手术治疗 积极纠正休克，控制出血
[ 治疗 ]—— 手术治疗 内出血、休克、 生育要求、 部位、输卵管病变 手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术 考虑因素
术式： 根治手术保守手术 输卵管切除 伞端 —— 妊娠产物挤出 壶腹 —— 输卵管切开取胚 峡部 —— 输卵管切开取胚 / 节段切除
腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液后注射 MTX 切开取胚后注射 MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚
[ 治疗 ]—— 非手术治疗 优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长
方式 中药治疗 化学药物治疗 条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径 ≤4cm 血 β-HCG ＜ 2000U/L 无明显内出血
MTX 肌注 5 天疗法 0.4 mg/kgd 单次疗法 1 mg/kg 或 50 mg/m 2 局部注射 20 ～ 50 mg 注意化疗药物毒副反应 ! 监测 4 th 、 7 th 日测血清 β-HCG 每周一次至 5u/L （ 3~4w ） 显效标准 （用药 14 天后） β-HCG 下降并连续 3 次阴性 腹痛缓解或消失 阴道流血减少或停止 化学药物治疗方法 化学药物治疗监测
[ 治疗 ]—— 期待治疗 适应症： 疼痛轻，出血少 随诊可靠 无破裂 输卵管包块直径＜ 3cm 或未探及 血 β-HCG ＜ 1000U/L 无腹腔内出血
[ 小结 ] 1 ．了解异位妊娠的分类、输卵管妊娠病 因、病理变化。 2 ．掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 3 ．熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法 （手术指征及手术方式、药物）。