医院感染的诊断标准 宗志勇 四川大学华西医院 感染性疾病中心

诊断标准（ 1 ） 1 ．无明确潜伏期的感染，入院 48 小时后发生的感染； 入院，哪个医院？ 对转院病人，在外院获得的医院感染不纳入本院的统 计

诊断标准（ 2 ） 2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 甲型肝炎 2~6 周，平均 4 周 乙型肝炎 1~6 月，平均 3 月 丙型肝炎 2 周 ~6 月，平均 40 天 戊型肝炎 2~9 周，平均 6 周 传单 儿童 5~15 天，成人 4~7 周 流感 1~3 天 疟疾 7~30 天 伤寒 2~30 天，平均 10 天 3 ．本次感染直接与上次住院有关。

诊断标准（ 3 ） 4 ．在原有感染基础上出现其它部位新的感染 ( 除 外脓毒血症迁徙灶 ) ，或在原感染已知病原体 基础上又分离出新的病原体 ( 排除污染和原来 的混合感染 ) 的感染。 肺炎 — 败血症，新感染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染还是定植？依据临床表现

诊断标准（ 4 ） 5 ．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 6 ．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等的感染。 如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 7 ．医务人员在医院工作期间获得的感染。

下列情况不属于医院感染 1 ．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2 ．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3 ．新生儿经胎盘获得 ( 出生后 48 小时内发病 ) 的感染，如单纯 疱疹、弓形体病、 水痘等。 4 ．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

患者有慢性支气管炎基础，在入院 48 后出现急性 发作，是否是医院感染？ 是 慢性感染：定义不统一。 多久是慢性？是否有症状？ 通常所说的慢性感染包括 慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎 慢性乙型肝炎 结核？如何和潜伏性感染区别？

上呼吸道感染 【临床诊断】 发热 (≥38.0 ℃超过 2 天 ) ，有鼻咽、鼻旁窦和扁 桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因 ( 如过敏等 ) 所致的上呼吸道急性炎症。

下呼吸道感染 【临床诊断】 符合下列两条之一即可诊断。 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况 之一： （ 1 ）发热。 （ 2 ）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （ 3 ） X 线显示肺部有炎性浸润性病变。 2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性 肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学 改变或 X 线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

举例 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅 助通气。入院时发热、 T 39C 、血常规： WBC 。入院 3 天后，痰多、双肺可闻及散在 湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。 WBC 。 医院感染？ 是

患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮 / 舒巴 坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有 吸收。但患者仍发热。 2 天后示嗜麦芽窄食单胞菌生 长。 医院感染？ 否 临床表现好转 —— 非新发感染 嗜麦芽 —— 多为定植菌

痰中常见的定植菌或污染菌 念珠菌（如果没有其他部位培养阳性） 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌

患者继续接受头孢哌酮 / 舒巴坦治疗，但 5 天后， 痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生 长。 医院感染？ 是 临床表现恶化 —— 新发感染 铜绿 —— 可为致病菌

系统性红斑狼疮 SLE 可累及呼吸系统，出现支气管 肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。 但 SLE 病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院 感染 胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射 性肺炎，并非医院感染。

泌尿系统感染 【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状， 或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情 况之一： 1 ．尿检白细胞男性 ≥5 个 / 高倍视野，女性 ≥10 个 / 高倍视野， 插导尿管患者应结合尿培养。 2 ．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌 尿道感染。 发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿

表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后 30 天内。 【临床诊断】 具有下述两条之一即可诊断。 1 ．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2 ．临床医师诊断的表浅切口感染。 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染

深部手术切口感染 无植入物手术后 30 天内、有植入物 ( 如人工心脏瓣膜、人 造血管、机械心脏、人工关节等 ) 术后 1 年内发生的与手术 有关并涉及切口深部软组织 ( 深筋膜和肌肉 ) 的感染。 【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1 ．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后 引流液除外。 2 ，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物 或有发热 ≥38 ℃，局部有疼痛或压痛。 3 ．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉 及深部切口脓肿或其它感染证据。 4 ．临床医师诊断的深部切口感染。

血管相关性感染 【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。 1 ．静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑 ( 蜂 窝组织炎的表现 ) 。 2 ．沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红班 并除外理化因素所致。 3 ．经血管介入操作，发热＞ 38 ℃，局部有压痛， 无其它原因可解释。 【病原学诊断】导管尖端培养和 / 或血液培养分离出 有意义的病原微生物。

败血症 【临床诊断】 发热＞ 38 ℃或低体温＜ 36 ℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 1 ．有入侵门户或迁徙病灶。 2 ．有全身中毒症状而无明显感染灶。 3 ．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移， 且无其它原因可以解释。 4 ．收缩压低于 12kPa(90mmHg) ，或较原收缩压下降超过 5.3kPa(40mmHg) 。 说明： 1 ．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现 新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属 另一次医院感染败血症。 2 ．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶 阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培 养阳性。

输液反应是否是医院感染？ 6 小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不是医院感染。 6 小时后高热不退，血常规 WBC 计数 ↑ 或血培养（ + ），医院感染。

感染性腹泻 【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。 1 ．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞 ≥10 个 / 高倍视野。 2 ．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3 ．急性腹泻每天 3 次以上，连续 2 天，或 1 天水泻 5 次 以上。 说明： 1 ．急性腹泻次数应 ≥3 次 /24 小时。 2 ．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊 断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。

抗菌药物相关性腹泻 【临床诊断】 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可 伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条 索状伪膜，可合并下列情况之一： 1 ．发热 ≥38 ℃。 2 ．腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3 ．周围血白细胞升高。

褥疮与医院感染 褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。 局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感 染，常见于溃疡期。

现患率调查 是否有感染？ 临床表现：发热、局部症状体征 辅助检查：血 WBC 、 X 线、体液常规、培养 使用抗菌药物是重要线索 调查当日新发的感染或既往感染当日尚未痊愈者 是否是医院感染？ 感染发生与住院时间关系？ 是否是医务人员？ 是否近期（ 1 月）曾住过院？ 是否接受过手术？本次感染是否与手术相关？ 感染的部位和病原体