似 蚓 蛔 线 虫 Ascaris lumbricoides

简 介 似蚓蛔线虫简称蛔虫 (round worm) ，是寄生人体的肠道线 虫中体形最大者，感染率高达 71% 以上。成虫寄生于人的小 肠，引起蛔虫病 （ Ascariasis ）

一、形 态  1. 成 虫 (adult)

蛔 虫 成 虫 ( 固定后 ) ♀ ♂

蛔虫头顶部雄虫尾部 有三个品字形排列的唇瓣, 唇瓣外缘在乳突。 雄虫尾部向腹面卷曲，可见二根伸出的交合刺。

蛋白质膜 新月形间隙 卵细胞 卵壳 受精蛔虫卵 Fertilized Eggs 2 、虫卵 （ ovum ）

虫卵无色透明， 无蛋白膜。 虫卵无色透明， 无蛋白膜。 其它结构同受精 蛔虫卵。 其它结构同受精 蛔虫卵。卵壳 卵细胞 2 、虫卵 （ ovum ） 脱蛋白质膜受精蛔虫卵

屈光性 颗粒 未受精蛔虫卵 Unfertilized Eggs 2 、虫卵 （ ovum ）

感染性蛔虫卵 2 、虫卵 （ ovum ）

3. 幼虫 ( Larva ) Larva hatching from an egg

移行途径： 小肠 -- 小静脉或淋巴管 — 肝— 肝 — 右心 —肺—肺 — 支气管 — 气管 — 咽— 咽

移行途径： 小肠 -- 小静脉或淋巴管 — 肝 — 右心 — 肺 — 支气管 — 气管 — 咽 — 食管 — 胃 — 小肠

移行途径： 小肠 -- 小静脉或淋巴管 — 肝 — 右心 — 肺 — 支气管 — 气管 — 咽 — 食管 — 胃 — 小肠

四次蜕皮 受精卵 → 感染性卵 幼虫移行于肺泡 第二次进入小肠

移行途径：小肠 -- 小静脉 或淋巴管 — 肝 — 右心 — 肺 -- 支气管 — 气管 — 咽 — 小肠 寄生部位：小肠 感染期：感染性卵 感染途径：口 寿命： 1 年左右 从感染到发育成熟产卵 约 2 个月

成虫 （寄生在小肠） （排出） 卵 （在外界发育） 感染性卵 （被吞食） 移行 生 活 史 简 图

三、致病 A. 蛔蚴性肺炎 ( Loeffler 综合征 ) A. 蛔蚴性肺炎 ( Loeffler 综合征 ) 幼虫在移行过程中，穿破肺毛细血管进入肺泡， 可造成肺局部出血、炎性渗出和嗜酸性粒细胞浸润， 大量感染可导致蛔蚴性肺炎、哮喘 幼虫在移行过程中，穿破肺毛细血管进入肺泡， 可造成肺局部出血、炎性渗出和嗜酸性粒细胞浸润， 大量感染可导致蛔蚴性肺炎、哮喘 1 ．幼虫致病

主要表现如体温升高、咳嗽、哮喘、吐粘 液痰或血痰，甚至呼吸困难等临床症状。多数 病例在发病后 4~14 天自愈。 主要表现如体温升高、咳嗽、哮喘、吐粘 液痰或血痰，甚至呼吸困难等临床症状。多数 病例在发病后 4~14 天自愈。

1 、幼虫的致病作用： 三、 致 病 三、 致 病 B. 引起肝、脑、肾、甲状腺、 脾等器官的异位损害

（ 1 ）夺取营养、破坏肠粘膜 三、 致 病 三、 致 病 2 、成虫的致病作用

2 ．成虫致病 成虫寄生于小肠直接掠夺宿主的营养，损伤 肠粘膜。 成虫寄生于小肠直接掠夺宿主的营养，损伤 肠粘膜。 不仅影响小肠的消化和吸收功能，同时可导 致肠粘膜的炎性病变，引起一系列消化道症 状。 不仅影响小肠的消化和吸收功能，同时可导 致肠粘膜的炎性病变，引起一系列消化道症 状。 患者常表现为腹部不适、阵发性脐周疼痛、 恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、腹泻或 便秘等。 患者常表现为腹部不适、阵发性脐周疼痛、 恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、腹泻或 便秘等。 重度感染儿童可出现营养不良，甚至发育障 碍。 重度感染儿童可出现营养不良，甚至发育障 碍。

（ 1 ）夺取营养、破坏肠粘膜 （ 2 ）变态反应 （ 3 ）并发症 三、 致 病 三、 致 病 2 、成虫的致病作用

成虫有窜扰、钻孔习性。当宿主体温升高或 食人刺激性食物，或不适当的驱虫治疗时，常使 虫体乱窜钻孔。 成虫有窜扰、钻孔习性。当宿主体温升高或 食人刺激性食物，或不适当的驱虫治疗时，常使 虫体乱窜钻孔。 成虫进入胆总管、胰管、阑尾等处引起胆道蛔 虫症、蛔虫性胰腺炎、蛔虫性阑尾炎等常见并发 症，也可致蛔虫性肠穿孔。 成虫进入胆总管、胰管、阑尾等处引起胆道蛔 虫症、蛔虫性胰腺炎、蛔虫性阑尾炎等常见并发 症，也可致蛔虫性肠穿孔。 感染虫数较多时，虫体可扭结成团堵塞肠管而 产生蛔虫性肠梗阻。 感染虫数较多时，虫体可扭结成团堵塞肠管而 产生蛔虫性肠梗阻。 蛔虫并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔 虫病、尿道和生殖器官蛔虫病、蛔虫性肉芽肿。 蛔虫并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔 虫病、尿道和生殖器官蛔虫病、蛔虫性肉芽肿。

胆道蛔虫患者肝脏病理标本 胆道蛔虫症病是 临床较为常见的合并 症，蛔虫多侵入胆总 管，主要症状为突发 性右上腹绞痛，间歇 性加重，疼痛难忍， 并向右臂及下腹部放 射，伴有恶心，呕吐。 胆道蛔虫症病是 临床较为常见的合并 症，蛔虫多侵入胆总 管，主要症状为突发 性右上腹绞痛，间歇 性加重，疼痛难忍， 并向右臂及下腹部放 射，伴有恶心，呕吐。

胆道蛔虫症

蛔虫性阑尾炎

蛔虫性肠梗阻

蛔虫性肠穿孔

胆道蛔虫症蛔虫性肠梗阻 蛔虫性阑尾炎 蛔虫性肠穿孔

四、实 验 诊 断 （详见实验课 ） 1. 粪便检查虫卵 生理盐水直接涂片 法 2. 痰中查蛔蚴 用于肺蛔虫症或蛔虫 幼虫引起的过敏性肺炎的诊断 2. 痰中查蛔蚴 用于肺蛔虫症或蛔虫 幼虫引起的过敏性肺炎的诊断 3. 并发症可借助 X 线、 B 超、 CT 等 3. 并发症可借助 X 线、 B 超、 CT 等 4. 驱虫治疗性诊断 根据成虫形态特征 进行鉴别 4. 驱虫治疗性诊断 根据成虫形态特征 进行鉴别

五、流行 1 、传染源 粪便中含受精蛔虫卵的患者、带虫者 2 、传播途径 感染期卵污染了食物、水和手，经口感 染

3 、易感人群 五、流行 人群均易感，感染率农村高于城市， 儿童高于成人。 4 、流行广泛的原因

流 行 广 泛 的 原 因 生活史简单； 产卵量大； 虫卵抵抗力强； 鲜粪施肥，随地大便，粪管不严； 不良卫生饮食习惯。

六、防治 药物驱虫：主要药物丙硫咪唑 （阿苯哒唑或肠虫清，成人， 400mg/d ，顿服） 药物驱虫：主要药物丙硫咪唑 （阿苯哒唑或肠虫清，成人， 400mg/d ，顿服） 甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素 甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素 2 、加强粪管 3 、健康教育 （切断传播途径） （消灭传染源） （保护易感者） 1 、驱虫治疗

毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura

一、形态 1. 成虫 前细后粗、似马 鞭 雌虫（长 mm ）尾端钝圆 雄虫（长 mm ）尾端卷曲， 有交合刺一根

Trichuris Adult Male Trichuris adult male showing the spicule protruded. Interference contrast. ×50.

2. 虫卵 平均 50×25 µ m ，较 蛔虫卵小 纺锤形 黄褐色 卵壳较厚，两端各 有一透明的盖塞 （ opercular blug ） 内含一卵细胞

Trichuris trichiura Trichuris trichiura showing the typical barrel shaped appearance. Scanning electron micrograph. ×2000.

Freshly passed Trichuris trichriura eggs in faeces. As in the case of Ascaris the eggs may show a varying degree of pigmentation. Interference contrast. ×400

Interference contrast. ×400

二、生活史 1. 成虫寄生部位：盲肠，亦可在结肠、直肠、 甚至回肠下段寄生 2. 感染期：感染性虫卵或含蚴卵（粪便内新鲜 虫卵没有感染性，需在泥土中发育 3-5 周） 3. 感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、 蔬菜等。 4. 致病虫期：成虫，成虫寿命 3-5 年 5. 无血肺移行 6. 食性：血液、组织液

三、致病 1. 机理： 机械性损伤 + 分泌物刺激 + 虫体以组织 液和血液为食。 2. 可造成： 肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎 症反应 少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病 变 重度感染可有慢性失血。

鞭虫钻入肠黏膜及下层 Trichuris lying in the superficial layers of the intestine epithelium

3. 临床表现： 轻度感染：多无症状，但粪检可发现 鞭虫卵 重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹 泻、消瘦及贫血等症状。 儿童重度感染时，如有营养不良或并发 肠道其它感染，可导致直肠脱垂。 少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸 性料细胞增多、四肢浮肿等全身反应

四、实验诊断 1. 鞭粪便查虫卵，方法有直接涂片法、 沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推 荐使用此法） 2. 虫卵小，容易漏检，一般应连续粪 检三次以上。

五、流行与防治 1. 主要分布在我国南方，温暖和潮湿的 环境有利于鞭虫卵的发育。 2. 常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成 人 3. 人是唯一传染源，防治原则、治疗药 物与蛔虫相同 丙硫咪唑（肠虫清 )400mg/d Ⅹ 3d ）