旅遊醫學 分組報告 第二組 Case 2 語言不通白挨刀 - 印度蜜月腹痛腎結石竟被割盲腸 授課教授： 蘇世斌 組員 : 黃志佳 吳雅惠 黃中聖 詹佩儒

二、印度醫療制度 自 1947 年獨立以來，印度政府一直致力於建設 農村醫療體系，提供免費醫療服務。 1996 年以 後，政府推出了社區醫療中心的規劃，每 10 萬 名農村居民配備 1 個社區衛生中心，一個中心 約設 30 張病床和 4 名醫生，並配有化驗室和基 本檢查設備等。 印度自獨立以來，儘管人均收入在世界上排名 仍不靠前，但全國人口預期壽命已增長了一倍， 嬰兒死亡率也下降了 70% 。

二、印度醫療制度 印度雖然不太富裕，並且人口眾多，但為了保 證廣大民眾病有所醫，仍然推行全民免費醫療 制度，建立了一套政府醫療服務體系。 共有 1.2 萬所醫院、 2.2 萬個初級醫療中心、 2000 多個社區醫療中心和 2.7 萬個診療所。這些 遍佈全國的政府醫療機構滿足了大多數國民的 基本醫療需求。

二、印度醫療制度 印度醫療保障制度始終堅持 “ 兩手抓 ” ，既扶持 政府醫院穩定運轉，又鼓勵私立醫院健康發展。 政府醫院不以營利為優先目的，條件相對較差； 經濟條件較好的患者很自然地 “ 分流 ” 到條件更 好的私立醫院。 “ 兩條腿走路 ” 的印度醫療保障體系，最終使得 印度的富人和窮人患者各有所依、各得其所。 印度政府辦的醫院對於所有在印度的人都不收 費，無論你是外國人還是印度人，是城市居民， 還是農民，都享受免費醫療。

三、為何案例中個案 會白挨一刀？ 如何可避免？

盲腸炎 ? 闌尾炎 ? 闌尾，口語化亦稱盲 腸，是大腸起 始段的 管狀器官。由於其生 長位置關係，容易因 受到感染、腔隙阻塞 等而發炎。一般常說 的盲腸炎其實就是指 闌尾炎 (Appendicitis ）， 雖然盲腸與闌 尾其實 是兩個不同的器官， 但是在一般口語用法 中幾乎不做區別。 引用自維基百科

闌尾炎症狀 闌尾炎顧名思義就是闌尾發炎。闌尾通常位於 腹部的右下方，像一根小管子，約有 5-10 公分 左右長，一端連著盲腸，另一端則閉塞。 闌尾炎並不是一種傳染病或是遺傳疾病，發生 前不會有徵兆。典型闌尾炎發作，患者臍周或 上腹部會逐漸出現疼痛，或持續性，或陣發性， 數小時後可出現固定右下腹部壓痛。 腹痛是主要症狀之一，初期痛的位置可以是上 腹、下腹或肚臍附近，數小時後慢慢移至右下 腹，用手按下時痛楚加劇。

闌尾炎症狀 此外，亦可能出現發燒、嘔吐、便秘或腹瀉等。 慢性闌尾炎的病情比急性闌尾炎較緩慢及輕微， 可能只是右下腹微痛，但如果不及早治療，可 演變成急性闌尾炎。

腎結石症狀 腎結石的患者大多沒有症狀，除非腎結石從腎 臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見 的症狀有腰痛、盜汗、痛到目眩、噁心、嘔吐 （這是因為腎臟內壓力升高，影響到胃腸道的 反應）、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果 合併尿路感染，也可能出現畏寒、發燒等現象。 急性腎絞痛常使患者痛不欲生，有人認為是最 難以忍受的一種痛。 腎結石患者最常照的腹部 X 光片稱為 KUB ，這 是因為它照的範圍涵蓋腎臟、輸尿管 和膀胱

闌尾炎併發症 一般最容易出現的併發症，包括腹膜炎、腹內 膿瘍，其中又以闌尾炎穿孔及腹膜炎最為常見， 這類的併發症出現主因多是因為延誤治療，闌 尾阻塞過久，以致於出現膿腫導致闌尾穿孔， 膿腫進入腹腔發炎，嚴重可能會引發死亡，所 以不能不慎。 「轉移性右下腹壓痛」或「固定右下腹壓痛」 為闌尾炎的主要臨床表現及診斷依據。闌尾炎 的診斷應首先排除右側泌尿繫結石、婦科疾病 （患者為女性時）可能。

旅行業責任保險 費率： ( 詳費率表 ABC) 區分為： 表Ａ：台灣本島適用 主契約（意外死亡殘廢＋意外醫療＋海外善後處理費 用＋旅行文件遺失）＋國內善後處理費用＋慰撫金 表Ｂ：台灣離島適用 主契約（意外死亡殘廢＋意外醫療＋海外善後處理費 用＋旅行文件遺失）＋行程延遲＋國內額外住宿費用 ＋國內行李遺失＋國內善後處理費用＋慰撫金 不含突發重 大疾病險

為何案例中個案會白挨一刀？ 起因 : 出遊發生看診障礙，包括「不知如何陳 述病況」、「不放心醫療環境衛生」、「不知 該找哪家醫院或專科」，而上述二十八歲女子 白挨刀，即是因醫病語言不通、難以釐清病情 所致。

如何可避免？ -- 尋求支援 出發前 先記錄外館資料 及外站可協助單位資料 駐新德里台北經濟文化中心經濟組 急難救助電話專供緊急求助之用 ( 如車禍、搶劫、 有關生命安危緊急情況等 ) ，非急難重大事件， 請勿撥打；一般護照、簽證等事項，請於上班 時間以辦公室電話查詢。 電話： 印度境內直撥： ( 德里地區免撥 0) ： 網站：

如何可避免？ 旅外國人急難救助服務專線 為加強保僑護僑工作，外交部在領事事務局臺 灣桃園國際機場辦事處增設「旅外國人急難救 助全球免付費專線」電話 （與「您幫幫我、您幫幫我」諧音），並自民 國 98 年元月起將該專線列入「外交部緊急聯 絡中心」常設電話。 旅外國人如發生急難事故，一時無法與駐外館 處取得聯繫時，可以透過該專線電話向「外交 部緊急聯絡中心」尋求聯繫協助。

台北世貿中心駐孟買辦事處 印度台商聯誼總會 印度華僑協會

外交部提供 旅外國人急難救助 旅外國人急難救助卡 外交部緊急聯絡中心 旅外國人急難救助服務專線 國人在海外遭遇急難如何尋求駐外館處協助如 因故無法與駐外館處取得聯繫或就近向當地警察局求助，您或國 內親友也可直接與「外交部緊急聯絡中心」聯繫，電話為 ，該中心二十四小時服務，將提供您所需資訊或聯絡有關 單位通報駐外館處提供協助 。 中華民國駐外館處緊急聯絡電話暨通訊錄 中華民國駐外館處提供旅外國人服務項目 手機簡訊發送旅外國人急難服務專線電話號碼

「海外急難救助服務卡」 擁有國語語音的各項支援服務，並提供 24 小時全天候 服務其服務項目包括： 醫療協助： 電話醫療諮詢、推薦醫療服務機構、安排入院許可、 住院期間之病況觀察、安排緊急醫療轉送、安排親友 前往探視、安排親友前往探視之住宿、安排未成年子 女返 國、安排緊急轉送回國、安排遺體／骨灰運送回 國或當地安葬、代墊住院醫療費用及保證金。 旅遊協助： 中文熱線服務、行李遺失協尋、護照遺失協助、推薦 法律服務機構、安排律師服務、通譯／秘書協助之資 訊、緊急訊息／文件傳遞、行前資訊、緊急旅遊協助、 使領館資訊、代轉保釋金／法律費用。

五、你身為旅行團領隊該如何處 理此一事件？ 立刻將患者送醫 連繫當地公司及台灣公司 若因疾病重大轉送當地大型醫院 連繫外館協助 ( 若未聯絡上立即撥打 外交部緊急專線尋求支援 ) 確認病症，及開刀事宜 使用海外急難救助服務推薦醫療服 務機構

明白了解旅客病情，告之診療狀況 評估是否立即開刀或轉送回台 請台灣公司與台灣家屬連續處理後 續事宜 若旅客有保海外急難救助協助代墊 住院醫療費用及保證金。

協助蒐集所有單據為後續保險所需 安排台灣家屬前往探視與照顧 安排後續回台事宜

遇緊急事故時，應確實執行 以下事項 A. 立即搶救並通知公司及有關人員， 隨時回報最新狀況及處理情形。 B. 通知我國派駐當地之機構或國內外 救援機構協助處理。 C. 妥善照顧旅客。

2. 領隊現場處理： 應採取 "CRISIS" 處理六字訣之緊急事故處理六 部曲。 （ 1 ）冷靜（ C ： Calm ）：保持冷靜，藉 5w2h 建立思考 及反應模式。 （ 2 ）報告（ R ： Report ）：向各相關單位報告，例： 警察局、航空公司、駐外單位、當地業者、 銀行、旅 行業綜合保險提供之緊急救援單位等。 （ 3 ）文件（ I ： Identification ）：取得各相關文件，例 如報案文件、遺失證明、死亡診斷證明、各類收據 … 等。 （ 4 ）協助（ S ： Support ）：向各個可能的人員尋求協 助，例如旅館人員、海外華僑、駐外單位、航空公司、 Local Guide 、 Local Agent 、旅行業綜合保險提供之緊 急救援單位、機構 … 等。

（ 5 ）說明（ I ： Interpretation ）：向客人做適當的說 明，要控制、掌握客人行動及心態。 （ 6 ）記錄（ S ： Sketch ）：記錄事件處理過程，留下 文字、影印資料、找尋佐證，以利後續查詢免除糾 紛。 （六）綜合結語 1. 檢視可能發生的危機項目。 2. 事先準備危機發生時的應變措施。 3. 永久危機處理小組。 4. 當危機發生時，媒體是公關運作的主要對象。 5. 了解媒體接觸的遊戲規則以因應媒體需求，做 必要的合宜應對措施。

參考文獻與部分照片來源 維基百科，自由的百科全書 tw/%E9%98%91%E5%B0%BE%E7%82%8E 散步的貓 中華民國外交部 D=7&mp=1 聯合國教科文組織（印度世界遺產） UNESCO World Heritages of India