消化道溃疡病人的护理 上海交通大学护理学院 曹伟新
教学目标 识记 能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查 理解 能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况 能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点 能简要概述消化性溃疡的治疗原则 应用 能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划 对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划 对胃大部分切除术者进行健康教育
消化性溃疡（ peptic ulcer ） 是发生于胃、十二指肠或食管壁粘 膜的凹陷性缺损。 胃溃疡（ gastric ulcer ） 十二指肠溃疡（ duodenal ulcer ） 食管溃疡（ esophageal ulcer ）
胃十二指肠的解剖
胃 储存、粉碎和搅拌食物 分泌：酸性液, 助消化和杀菌 内因子, 助维生素 B 12 在回肠吸收 蠕动和收缩 : 将食糜推向幽门 十二指肠 分泌 : 粘液、激素、电解质和酶类 肠液, 约 3 升，呈弱碱性 收缩和蠕动 : 推进肠内容物 胃、十二指肠的生理功能
溃疡的病因和发病机制 胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜 “ 自身消化 ” 幽门螺杆菌感染 各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷 “ 没有胃酸就没有溃疡 ”
其他相关因素 年龄和性别 应激和精神 遗传 ( 溃疡家族史 ) 药物 胃排空延缓和十二指肠内容物返流 其他
病理生理改变 穿透浆膜层 侵蚀、破溃血管 形成疤痕 并发症 穿 孔 出 血 梗 阻 单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损
症状和体征 ■ 中上腹痛 十二指肠溃疡多为饥饿样痛, 胃溃疡多为餐后痛 有节律性 其他 胃灼热、 嗳气、反酸等消化不良症状 活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明显体征 症状 体征
辅助检查 胃镜检查和粘膜活检 X 线钡餐检查 Hp 检测 大便隐血试验 胃液分析
诊断 诊断要点： 病史： 慢性中上腹疼痛、周期性发作和节 律性等特点 胃镜及活检病理（确诊）
处理原则 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 避免并发症的发生 降低对粘膜的侵袭力 增强粘膜的防御能力
非手术治疗 一般措施 饮食、作息 药物治疗 抗酸剂 制酸剂 胃粘膜保护剂 抗菌药物，根治 Hp
手术治疗适应证 内科治疗无效的顽固性溃疡 出现严重并发症状 急性穿孔 急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻 疑有癌变
手术方式 ■ 胃大部切除术 ■ 胃迷走神经切断术
护 理
护理评估 （ 1 ） 健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史 身体状况： 腹部体征；生命体征； 有无感染或休克；失血情况； 有无水、电解质失衡及营养障碍 实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况
手术病人的评估 病人对手术的耐受程度 麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况 生命体征 引流液性状 切口愈合情况 有无并发症 护理评估 （ 2 ）
常见护理诊断 / 问题 疼痛 与溃疡病活动有关 焦虑 与疼痛和病情反复有关 有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关 潜在并发症：穿孔、出血、梗阻
护理目标 病人疼痛缓解或减轻。 病人焦虑减轻。 病人水、电解质维持平衡。 病人并发症得到预防、及时发现与处理。
护理措施 （ 1 ） 非手术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理 缓解症状 必要时做好 手术前准备 缓解症状 必要时做好 手术前准备
手术后病人的护理 禁食、胃肠减压 输液和用药护理 适当体位和床上活动 监测生命体征、尿量、切口等 镇痛 渐进恢复饮食 预防和及时发现并处理并发症 护理措施 （ 2 ）
重点护理 （ 1 ） 胃肠减压、引流管 妥善固定 保持胃管和其他引流管通畅 观察引流液的性质和量
饮食护理 非手术病人：软食 手术后病人：禁食 48 ～ 72h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水 半量 全量流质、少量多次 半流质 软食、少量多餐 正常饮食 重点护理 （ 2 ）
倾倒综合征 早发：进食甜浓流质后 10 ～ 20 分钟 迟发（低血糖综合征）：食后 2 ～ 4 小时 症状：剑突下不适、心悸、乏力、出汗、 头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣 音亢进和腹泻等。 重点护理 （ 3 ）
倾倒综合征的护理 提供相关知识 餐后平卧 15~20 分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物
护理评价 病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。 病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。 病人营养状况有无改善，水、电解质是否 维持平衡。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。
健康教育 告知病人引起和加重溃疡的相关因素。 指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。 指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。 指导药物的服用：时间、方式、剂量， 提醒药物的副作用。 告知术后远期并发症的表现、预防和自我 观察方法。