学校传染病预防与控制 衢州市疾控中心 2010 年 10 月 13 日

第一部分 学校常见传染病防控

传染病概述 传染病是指能够在人群中或人和动物之间 引起流行的一类感染性疾病。 由病原体 ( 如细菌, 病毒, 真菌, 寄生虫等 ) 侵入 人体内引起, 病原体在体内繁殖或产生毒素, 并对正常细胞及其功能造成破坏, 严重时可 导致感染者死亡。

学校传染病特点 极易发生，且发生之后很容易引起暴发流行  学校人群聚集，流动性大，接触面广，是传染病的易发场 所。  青少年由于其免疫功能尚不完善，抵御各种传染病的能力 较弱，是多种传染病的易发年龄。  学校是传染病的集散场所，学校与家庭和社会之间的双向 传播。 具有一定的季节性特点  春秋季节的呼吸道传染病病  夏季、初秋肠道传染病 社会关注度高  学校是政府、社会和媒体关注的焦点，一旦疾传播，容易 造成不良社会反应。

学校两大类传染病 呼吸道传染病  呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管 和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。  常见有流行性感冒、麻疹、水痘、风疹、流脑、流行 性腮腺炎、肺结核等。 肠道传染病  肠道传染病是一组经消化道传播的疾病。  常见的主要有手足口病、急性出血性结膜炎、伤寒、 副伤寒、细菌性痢疾、霍乱、甲型肝炎等，其中 手足 口病、急性出血性结膜炎极易在学校、托幼机构引起 暴发流行。

常见呼吸道传染病 _ 流感 由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极 高。 传染源是流感患者。 流感主要在人多拥挤的密闭环境中经空气或飞沫 传播，亦可通过直接接触患者的分泌物而传播。 人群普遍易感。 潜伏期短，通常为 1 － 3 日。 主要临床表现：发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、 咽痛和咳嗽，还可出现肠胃不适。

常见呼吸道传染病 _ 流腮 由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。 传染源是腮腺炎患者和携带病毒者。 流行性腮腺炎可经直接接触患者的唾液或飞沫传 播。 主要临床表现：前驱症状可出现发热、头痛、无 力、食欲不振等，发病 1 至 2 日后出现颧骨弓或耳 部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或 双侧腮腺肿大，除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、 脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

常见呼吸道传染病 _ 水痘 有水痘 - 带状疱疹病毒引起急性呼吸道传染病。 水痘通过患者咳嗽产生的飞沫或散布在空气中的 鼻咽喉分泌物传播，也可经人与人接触直接传播、 或接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播。人群 普遍易感， 皮疹分布呈向心性，即躯干、头部较多，四肢处 较少。 一般典型水疱皮疹约历时 1—6 天，由于皮疹先后， 分批出现，因此在出疹第 2—3 天内，在病人身上 同一部位可见到各阶段的皮疹（即斑疹、丘疹、 疱疹及结痂）同时存在。大部分情况下，病人症 状都是轻微的，可不治而愈。

常见呼吸道传染病 _ 流脑 流脑是由脑膜炎双球菌感染引起的经呼吸道传播 的一种化脓性脑膜炎，多在春季流行。 该病的一般表现症状是：突然高热，剧烈头痛， 频繁呕吐，精神不振，颈项强直，重者可出现昏 迷、抽搐。流脑根据病情轻重分为普通型和暴发 型。暴发型起病急骤，常在 24 小时内出现严重休 克和呼吸衰竭，危及生命。 在流脑高发期，若出现类似上呼吸道感染的症状， 或者突发高热、身上有出血点、头痛、喷射状呕 吐、嗜睡、烦躁不安等症状，要立即到正规医院 抢救治疗，以免延误病情。

常见呼吸道传染病 _ 麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 传染源是麻疹患者，麻疹传播途径主要是通过飞 沫或直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播，人群普 遍易感。 麻疹的潜伏期为 7 至 18 日, 通常为 14 日, 病愈后有持 久免疫力，麻疹发病季节以冬春季为多, 但全年均 可发生。 其主要临床表现 : 感染初期出现咳嗽, 流涕, 发热, 眼 红及口腔内出现白点 ( 柯氏白斑 ) ； 3 至 7 日后皮肤 会出现斑丘疹, 通常由面部扩散到全身, 维持 4 至 7 日, 亦可能长达 3 个星期, 留下褐色斑痕或出现脱屑 ; 病重者的呼吸系统（可引起肺炎）, 消化系统及脑 部会受影响, 导致严重后果, 甚至死亡。

常见呼吸道传染病 _ 肺结核 是一种有结核杆菌引起的慢性传染病，主要表现 为发热、盗汗、全身不适及咳嗽、咳痰、咯血、 胸痛、呼吸困难等。 有以下征候的要及时到医院诊治：  周身无力，疲倦，发懒，不愿活动。  手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，夜间 有盗汗。  发烧，体力下降，双肩酸痛，女性月经不调或闭经。  经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝。  大量咯血，胸背疼痛。  高热。

常见肠道传染病 _ 手足口病 由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病 。 临床表现主要为发热，咽痛，口腔粘膜疹，在手、 足、臀等部位出现丘疹、疱疹。 手足口病患者、隐性感染者和无症状带毒者为主 要传染源。 手足口病主要通过患者的粪便污染的食物而传播， 也通过人群间的密切接触进行传播；直接接触患 者破溃的水泡亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及 唾液中的病毒, 可通过空气飞沫传播；患者的粪便 在数周內仍具传染性。 此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传 播快，在短时间内即可造成大流行。

常见肠道传染病 _ 伤寒、副伤寒 由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的急性消化 道传染病，多经水和食物污染而引起爆发 流行。 临床上以持续高热、相对缓脉、特征性中 毒症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等 为特征。肠出血、肠穿孔为主要并发症。

常见肠道传染病 _ 菌痢 细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病， 故亦称为志贺菌病。菌痢主要通过消化道传播，终年散发， 春秋季节可引起流行。主要表现为腹痛、腹泻、排黏液血 浓便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状， 患者和带菌者为主要传染源，急性患者粪便中含有大量细 菌，非典型患者常被忽视，有重要的流行病学意义，慢性 患者可间歇排菌达数年之久，为本病持续存在及流行的重 要原因。 以粪 — 口为主要传播途径，食物、水、生活接触和苍蝇、 蟑螂污染为主要传播因素。食物和水的污染引起痢疾爆发。 本病男女老幼普遍易感，患病后免疫时间短，且个菌群、 菌型之间交叉免疫。任何使机体抵抗力降低的因素均可成 为痢疾发病的诱因，重复感染和多次发病者常见。

常见肠道传染病 _ 甲肝 潜伏期平均约 30 天。 该病起病急，有畏寒、发热、全身乏力、 食欲不振、厌油、恶心、呕吐、肝区疼痛、 随之出现尿色深红如隔夜茶色，皮肤粘膜 发黄，粪便颜色变浅。 少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等 为主要表现。凡是未感染过甲型肝炎病毒 的人，无论是儿童还是成人均是易感者。

个人传染病预防（ 1 ） 注意个人卫生  勤洗手 饭前便后、一些可能接触污染的活动之后，如大扫除，搞卫生活动后； 准确洗手：六步洗手法。  勤换衣被 衣被经常换洗 翻晒：太阳晒是很好的消毒方法  不乱吐痰  文明咳嗽 注意环境卫生  不能乱倒垃圾，乱扔瓜皮纸屑  经常性的大扫除（注意干、湿）

个人传染病预防（ 2 ） 加强锻炼，增强免疫力。  积极参加体育锻炼，多到户外呼吸新鲜空气。 生活有规律。  生活有规律，劳逸结合，保持充分的睡眠  劳累过度，必然导致抵御疾病的能力下降，容易受到病毒感染。 适时增减衣物  必须根据天气变化，适时增减衣服，切不可一下子减得太多。 注意饮食  合理安排好饮食，加强营养。  不喝生水，不食不清洁的食物，要多饮水水果尽量去皮吃。

个人传染病预防（ 3 ） 出现疾病，及时就医  及时治疗，以免延误治疗，导致疾病恶化；  避免将疾病传染给他人。（强调老师） 学校出现疫情时，配合老师、医生做好防 控。  隔离到位。  预防接种等。

学校传染病预防（ 1 ） 晨检  及时发现传染病，以便及时采取控制；  晨检要落到实处，不流于形式。  “ 一摸二看三查四问 ” ，要特别注意传染病和呼吸 道疾病的检查。  不同疾病流行季节，具体晨检方式有异。  做好记录。  出现疫情，有必要的话要启动午检，住宿生晚检 等。

学校传染病预防（ 2 ） 水源、食物管理  做好水源保护、注意水的消毒。 水质检测 经常性消毒：水源水、水塔水。  加强食堂食品卫生 加强监管：进货渠道、保存、加工等各个环节。

学校传染病预防（ 3 ） 勤通风  通风是最简单，也是最有效的室内空气消毒方法。  教室、寝室、教室办公室等场所要经常性的开窗 通风。  正常情况下每天至少通风三次，每次 10 分钟以上； 当周围有病人时，应增加通风换气的次数。

学校传染病预防（ 4 ） 加强部门交流合作  日常与卫生院加强疾病防控方面合作 预防接种，如麻腮强化、流感疫苗接种等 查验接种证 卫生院对学校防病的指导  发生疫情时与疾控部门合作 充分落实各项防控措施

学校传染病预防（ 5 ） 发生疫情时  及时和卫生部门联系，尽早采取防控控制  避免或减少广播操、运动会、演讲比赛等集体活 动；必须举行时，应放在室外通风良好的地方举 行。  做好非在校生（包括发病隔离的、密切接触回家 观察的等情况）的随访。  做好家长思想工作，配合落实控制措施。

学校传染病预防（ 6 ） 培训、健康教育  培训 对学校教师开展常见传染病病相关知识的培训  健康教育 针对不同季节学校常见传染病、多发传染病，通过出 板报、开班会、办讲座等形式开展相关健康宣传，提 高学生自我防病意识和能力。

第二部分 入托入学查验预防接种证

《疫苗流通和预防接种管理条例》： 第二十七明确规定： “ 儿童入托、入学时， 托幼机构、学校应当查验预防接种证，发 现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当 向所在地的县级疾病预防控制机构或者儿 童居住地承担预防接种工作的接种单位报 告，并配合疾病预防控制机构或者接种单 位督促其监护人在儿童入托、入学后及时 到接种单位补种。 ”

实施儿童入托入学查验预防接种证是贯彻实施 《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通 和预防接种管理条例》的一项重要内容，是提高 儿童免疫接种率、消除免疫空白的一个有效措施， 也是进一步加强学校传染病预防控制工作的手段。 我市自 2005 年实施查验预防接种证工作以来，本 项工作已经成为常规工作。（可仍有极少数单位 说不知道有这样的事情如金房子幼儿园）

学 校托幼机构应于 9 月份开学时即实施查验 证工作，并 9 月 7 日前将儿童接种信息录入 《托幼机构、学校入托、入学儿童免疫状 况登记表》 9 月 10 日前将《免疫状况登记表》 报当地接种单位；可目前还有部分学校、 托幼机构没有按时完成，如新世纪学校。

卫生教育部门相互协作，共同做好入托入 学儿童查验预防接种证工作。 查验工作中若遇见其他不明事项，请及时 与辖区社区卫生服务中心 / 乡镇卫生院联系。 市疾控中心传染病防制科联系电话：

第三部分 其他

学校缺勤缺课监测  及时发现传染病苗头信息  及时采取控制措施  避免疫情播散 托幼机构消毒效果监测  消毒效果究竟如何  哪些方面存在问题  改正消毒措施，提高消毒效果