护理查房 —— 手足口病

主要内容 1 病史简介 2 疾病相关知识 3 护理 4 出院指导

病史简介 床号 ： 6 床 姓名 ：聂柯羽 性别 ：女 年龄 ： 13 个月 诊断： 手足口病 喘息性支气管炎

病史简介 既往史： 喘息性支气管炎 现病史： 患儿因 “ 手足散在疱疹 2 天，咳嗽、发热、 流鼻涕 2 天，喘息、精神欠佳 1 天 ” 于 2011 年 6 月 9 日 以 “ 手足口病，喘息性支气管炎 ” 入住我院 体检： T 38.5 P 150 R 36 BP 105/60 神清，精神反应欠佳，稍显烦躁，手足口可 见散在零星皮疹 双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣音

病史简介 实验室检查： WBC 血糖 9.6 X 胸片： 双肺纹理稍增多，模糊，两肺门影 略增浓，心影横径不大，双侧膈面光整，肋 隔角锐利 处理： 遵医嘱给予雾化、抗感染等对症处 理，甘露醇降压，利巴韦林抗病毒，因病程 短，病情变化快，建议用大剂量丙球及甲强 龙冲击治疗，未用因病人家属拒绝

病史简介 6.9 神清，精神欠佳，发热，雾化吸入 Q8h, 遵医嘱予心电 血压 氧饱和度监测 6.11 神清，精神一般，有轻度喘息 6.12 神清，精神反应良好，停止监测 6.10 神清，精神一般，喘息较前好转

病史简介 体温 ℃ 心率 次 / 分 血压 ㎜ Hg 出 / 入量 ml 有无肢体抖 动、惊跳 ~ ~ ~105 /44~63 500/730 无 ~ ~ ~109 /41~65 996/1300 无 ~ ~ ~107 /48~67 765/1230 无 ~ ~ ~111 /42~ /170 5 无

概述 手足口病 （ Hand-foot- and-mouth disease ， HFMD) 由肠道病毒（以 CoxA16 、 EV71 多见） 引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童，尤以 ≤3 岁年龄 组发病率最高 感染后多起发热，同时引起手足口腔 等部位的斑丘疹、疱疹 个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、 肺水肿、循环衰竭等 每年均有散发感染，以 5 、 6 、 7 月为 好发季节

肠病毒的特性  适合在湿、热的环境下生存与传播  对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感， 75% 酒精和 5% 来苏亦不能将其灭活  对紫外线及干燥敏感  各种氧化剂 ( 高锰酸钾、漂白粉等 ) 、甲醛、 碘酒都能灭活病毒  50 ℃可被迅速灭活，病毒在 4 ℃可存活 1 年， 在 -20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长 期存活

传播途径  空气飞沫传播：患者咽喉分泌 物、唾液中的病毒  日常接触传播：唾液、疱疹液、 粪便污染的生活用品传播  水源传播：接触被病毒污染的 水源经口感染  医源性传播：门诊交叉感染、 口腔器械消毒不严传播

手足口病 ---- 新发传染病？  1957 年新西兰首次报导该病  1958 年分离出柯萨奇病毒  1959 年提出 “ 手足口病 ” 命名  此后欧美国家均有手足口病报道  1998 年我国台湾省发生 EV 71 引起的手足 口病和疱疹性咽峡炎暴发流行  2008 年 3 月安徽阜阳爆发手足口病  2008 年 5 月 2 日起，手足口病纳入丙类传染 病管理, 但按乙类处理

手足口病的病原构成比例 （实验室 统计 ) 严重病例 ：  EV71 占 实验 室确诊的严重病 例的 ％ 死亡病例 ：  EV71 占 实验 室确诊的死亡病 例的 ％

EV71 感染发病机制 EV71 病毒血症 侵入中枢神经系统 损害脑干 交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放 血中儿茶酚胺含量增高 全身血管收缩 体循环血液进入肺循环 神经源性肺水肿 肺出血 肺动脉压增高 心率增快、血压升高 皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难 血性泡沫痰 精神差 嗜睡 易惊 口腔疱疹 皮疹发热

临床表现 一般病例  急性起病，发热  口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭， 也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成 溃疡  手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于 躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂, 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症 状  疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好, 多在一周自愈

临床表现  皮疹特点 1 、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ； 看起来 “ 四不像 ” ：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、 不像口唇疱疹、不像水痘疹 2 、 “ 四不 ” ：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3. 颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊 很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）

手、足、口

临床表现 重症病例  ≤3 岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺 水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等  神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪， 严 重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝  呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红 色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音  循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发 绀，血压升高或下降。

临床表现 特殊病例 虽无手足口病典型 临床表现，但有发热 伴肌痉挛，脑炎，急 性迟缓性麻痹，心肺 衰竭，肺水肿

辅助检查 实验室检查  末梢血白细胞 一般病例： WBC 、 NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高  血生化检查 部分病例：可有轻度 ALT 、 AST 、 CK-M 升高 重症病例：血糖可升高  病原学检查 特异性 EV71 核酸阳性或分离到 EV71 病毒

辅助检查  血清学检查 特异性 EV71 抗体检测阳性。以补体试验结合 最为敏感，起病后 10 ～ 20 天可获得阳性结果  脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多 ( 危重病例 多核细胞可多于单核细胞 ) ，蛋白正常或轻度增多， 糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑 脊液细胞数可增多，蛋白升高

辅助检查 物理学检查  胸片 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影， 部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影  心电图 无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓， ST-T 改变  磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主  脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘 ( 尖 ) 慢波

治疗原则 临床治疗：分四阶段 （一）手足口病 / 疱疹性咽峡炎阶段  一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息， 清淡饮食，做好皮肤和口腔护理  对症处理 （二）神经系统受累阶段  控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用 糖皮质激素；其他对症处理

治疗原则 （三）心肺衰竭阶段  保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、 药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用 正压机械通气；保护重要脏器功能 （四）生命体征稳定期  做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；  支持疗法和促进脏器功能恢复；  功能康复治疗或中西医结合治疗 ！

护理诊断 气体交换受损 与喘息性支气管炎有关 体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关 舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有关 有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿

气体交换受损 与喘息性支气管炎有关 目标：患儿气促、发绀症状逐渐缓解，呼吸通畅 措施： ①提高病房湿度（ 60% 左右），定时雾化吸入 ②观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有 效咳嗽 ③经常更换体位、轻拍拍背，必要时吸痰 ④观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧 ⑤遵医嘱应用抗生素及化痰平喘药，注意观察疗效及副作 用 评价：患儿喘息情况逐渐改善，呼吸平稳

体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关 目标：住院期间患儿体温恢复正常 措施： ①保持病房环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作 集中处理 ② 温水擦浴 Bid ，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床 休息 ③多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁 ④遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒等对症处理，必要时 使用药物降温 评价：住院期间患儿体温降至正常且未再次发热

舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症 有关 目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息 措施： ① 提供适宜的环境，护理操作轻柔 ②保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软 ③及时修剪患儿指（趾）甲，防止抓破皮疹 ④ 加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化 ⑤保持口腔卫生，以增加舒适感 评价：患儿手足疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻

有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增 加有关 目标：患儿住院期间能得到充足的营养 措施： ①指导合理喂养（三高一易），增加营养供给 ②合理添加辅食， 少食多餐 ③提供舒适的进食环境 ④告知患儿家长增加营养的重要性 评价：患儿住院期间未出现营养不良的表现

知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识 措施： ①讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消 除焦虑 ②告知饮食、活动、用药等相关注意事项 ③解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合 ④指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士 或医生 ⑤出院时予出院指导 评价：患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关 知识 ！

潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿 目标：能及时发现患儿出现的并发症 措施： ①遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情， 加强巡视 ②准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医 生，给予对症处理 ③监测生命体征、神志、手足口腔变化，及时查 看各项辅助检查 评价：住院期间未发生以上并发症

出院指导  宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生 保健  饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食  居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被  疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所  饮食宜清淡、可口、易消化, 少食冰冷、辛 辣、咸等刺激性食物  发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及 时复诊