异 常 产 褥异 常 产 褥异 常 产 褥异 常 产 褥 刘伟 副主任医师 沈阳二四五医院 妇产科
产褥感染 (puerperal infection) 产褥感染 (puerperal infection) 定义 : 分娩及产褥期生殖道受病原体感染, 引 起的局部或全身的炎症变化。 产褥病率 (puerperal morbidity): 分娩 24 小时 后的 10 天内，用口表每日测量体温 4 次， 2 次大于等于 38 度。
病原体种类 1 需氧菌 1 ）链球菌： β 溶血性链球菌，产生外毒 素与溶组织酶 2 ）杆菌：产生内毒素，引起菌血症或感 染性休克 3 ）葡萄球菌：主要为金黄色葡萄球菌， 多为外源性感染。
2 厌氧菌 1 ）球菌：消化链球菌和消化球菌 2 ）杆菌：脆弱杆菌 3 ）梭状牙孢杆菌：主要是产气荚膜杆菌 3 支原体与衣原体 感染途径： 内源性感染与外源性感染
临床表现： 1 全身性表现：发热 2 局部表现：急性外阴、阴道、宫颈炎 子宫感染 急性盆腔炎 急性腹膜炎 血栓静脉炎 3 实验室检查：血相异常、病原体培养、 B 超
治疗 1 支持治疗 2 抗生素治疗：使用原则：广普抗生素； 给药剂量充足；疗程足。 3 引流通畅
晚期产后出血 （ late postpartum hemorrhage) 定义：分娩 24 小时后，在产褥期内发生的子宫大 量出血。 病因： 1 胎盘胎膜残留 2 蜕膜残留 3 子宫复旧不全 4 感染 5 剖宫产术后子宫切口愈合不良
临床表现： 1 阴道出血 2 子宫增大 3 全身体格检查：发热、贫血貌 4 实验室检查：血相、 B 超、病原体培养
治疗：针对病因进行治疗 1 抗感染、促子宫收缩 2 刮宫 3 剖腹探查 `
产褥中暑 高温闷热环境 → 体内余热不能散发 → 中 枢神经性体温调节 功能 ↓ → 产褥中暑。该病起病急、病情重、 死亡率高。 一、病因： 高温（ 35 ℃）空气流通 体汗散热。 若空气不流通 + 盖被包头 + 产时脱水失 血 → 体温调节失常 → 中暑。
二、表现：分三型。 （一）先兆中暑： 1. 夏季发病，突发； 2. 恶心呕吐、心悸（与季节传染病区别） 3. 头晕眼花、烦躁、多汗、口渴。
（二）轻度中暑： 1. 先兆中暑表现； 2. 体温 ，呼吸心率 ，胸闷； 3. 皮肤：面色潮红； 皮干无汗； 痱疹。
（三）重度中暑： 1. 体温 （达 41 ℃），稽留热型； 2. 昏迷、抽搐、谵妄（与子痫区别）； 3. 胃肠及皮下出血、 BP↓ 数小时 呼吸 循环衰竭死亡。
三、预防：为主。 1. 居室通风； 2. 衣着合适； 3. 保持皮肤清洁； 4. 多饮水。
四、治疗： 原则：改变高热环境，迅速降温； 纠酸、 抗休克。 1. 轻度中暑： （ 1 ）补充水分； （ 2 ）物理降温（冷水、乙醇）
2. 重度中暑： （ 1 ）镇静； （ 2 ）降温：物理 + 药物 ( 异丙嗪、氯丙 嗪、地塞米松 ) （ 3 ）防肾衰：计出入水量； （ 4 ）防感染。