社区急救 绪 论 临床医学系 蒋建平

上海外滩发生大规模踩踏事故 2014 年 12 月 31 日晚 23 时 35 分许，上 海外滩陈毅广场发生群众拥挤踩踏事 故，致 35 人死亡， 43 人受伤。

煤气中毒

1. 为促进和推动急救知识和技能在全世界的普及， 2000 年红 十字会与红新月会国际联合会将每年 9 月的第二个星期六 定为 “ 世界急救日 ” 。 年的 “ 世界急救日 ” 为 9 月 13 日, 主题是 “ 急救与日常及灾 难中的危险 ” 。 4

“ 急救为人 道 ” “ 急救为人 人 ” “ 生命高于 一切 ” “ 急救与道 路安全 ” 环境保护的基本内容 “ 救护与弱 势群体 ” “ 拯救生命， 一视同仁 ” “ 急救：健 康安全，一 视同仁 ” “ 救护生命 ” 2014 “ 急救与日 常及灾难中 的危险 ”

第一节 急诊与急救概述 急诊医学是临床医学领域中一门新兴的、 实践性很强的、跨学科的综合性学科，既 有自身的理论体系，又与临床医学各科和 基础医学密切联系。 急诊医学是研究和处理急性病变和急性创 伤的基本理论、诊断和治疗技术以及组织 管理体系的一门科学，它包括急救医学、 灾难医学、危重医学、急诊医疗体系的组 织和管理。 6

急救医学是急诊医学的一个重要组成部分 主要是指为抢救生命、改善病情和预防并发 病所采取的紧急救助措施，它不处理伤病的 全过程，而是把重点放在处理伤病急救阶段 内容主要：心肺脑复苏和创伤、急性中毒和 各种急症的初步处理等。 7

一、急诊医学发展简史 国际 上世纪 60 年代初，美国就有一些医生、护士从事 急诊工作； 1968 年成立美国急救医师协会； 70 年代，美国率先将急诊医学独立于其他专科， 开始出现急诊医学的雏形； 1979 年，急诊医学获得美国医学会的承认，从而 正式形成为一门独立学科。 8

国内 1980 年 10 月，卫生部颁发 “ 关于加强城市急救工 作的意见 ” ； 1984 年 6 月，卫生部又发了 “ 关于发布《医院急诊 科 ( 室 ) 建设方案（试行）》的通知 ” ，有力地促进 了我国急诊医学的发展； 1987 年，中华医学会急诊医学专科学会成立。 全国的急救电话号码统一为 “120” 。 9

二、急诊医学内容 ( 一 ) 院前急救 院前急救也称初步急救，包括现场急救和途中急救。 ( 二 ) 复苏学 复苏学是针对心搏呼吸骤停的抢救。 ( 三 ) 危重病医学 危重病医学是急诊医学的重要组成部分，是指受过专门培训 的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监 护病房 (ICU) 中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发 症 ( 如急性器官损害 ) 进行全面监护及治疗。 10

( 四 ) 灾害医学 灾害医学是研究迅速有效地组织抢险救灾工作、人 群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的一门 学科。 ( 五 ) 创伤学 ( 六 ) 毒理学和急性中毒 ( 七 ) 急诊医疗管理学 11

第二节 社区急救与转诊 社区急救 又称社区紧急救护 是以社区卫生服务机构为主体 全科医师为骨干 以社区为范围 提供及时的初步救治 是院前急救的重要组成部分和必要延伸，同时 也是社区卫生服务的重要内容之一。 12

一、社区主要急症 ( 一 ) 危急病症 1 、心搏呼吸骤停：可由心脏病、溺水、电击、过敏等引 起。 2 、休克：可由大量失血失液、过敏、感染、心脏病等严 重致病因素引起。 3 、严重创伤：包括严重烧伤、复合伤、多发伤、多处骨 折等。 4 、高热：各类流行病、传染病 ( 如伤寒、结核、流脑、 流行性出血热、鼠疫、艾滋病等 ) 。 5 、昏迷：可由脑血管意外、脑炎、脑膜炎、颅内占位、 脑外伤、癫痫、糖尿病、甲状腺功能亢进、严重感染 、中毒引起。 13

( 二 ) 一般急症 平时大多数急诊病人并非危重，但如诊断、处 理不当，也可能转变为危重病症，如感染性发 热、心绞痛、呕吐、腹泻、哮喘、鼻血等，故 对一般急症也应认真诊治，必要时送上级医院 治疗。 14

二、社区院前急救 院前急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、 中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧 急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的 过程。 院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水 平，还与公民的自我保护意识、自救与互救能力 密切相关。 15

1. 危害人们健康的意外事故和疾病剧增。 “ 第一目击者 ” 现场急救非常重要 伤病员身边的任何人： 亲属、同学、同事、群众。。。。。。 16 （一）院前急救的重要意义

2. 时间就是生命，即时抢救至关重要。 17

（一）院前急救的重要意义 3. 正确的急救技术是救护成功的关键。 包括： 判断伤情 止血、包扎、固定、搬运 心肺复苏 各种灾难、中毒等的自救互救。 18

（二）院前急救的基本原则 1. 先救命再治伤 ( 治病 ) 2. 先重后轻 3. 先排险后施救 4. 先救活人后处置尸体 5. 以抢救为主，维持伤病员 基本生命体征 19

1. 急救人员应帮助伤病员脱离危险场地，判断心跳和呼 吸情况，检查是否有大出血，呼叫救护车，争取在最 短的时间内得到医疗帮助。 2. 打呼救电话 “120” 、 “110” 、 “119” 注意事项： （三）院前急救的基本要求 ①突发事件确切地点； ②伤害的性质和伤员的人数； ③伤员目前最危险的情况； ④报告人电话号码和姓名； ⑤不要先挂断电话。

1 、小伤口的处理： ①干净流动的水清洁伤口； ②压迫包扎伤口； ③寻求医师帮助。 三、常见外伤和急症的院前急救

2 、外伤出血的处理： ①压迫包扎止血； ②压迫动脉止血； ③四肢出血可用毛巾、 手绢等扎在近心端； ④寻求医师帮助。

3 、鼻出血的处理： ①头抬高用浸过冷水的毛巾放在鼻根部或 额头； ②药棉蘸醋塞鼻或用手轻捏住双侧鼻翼片 刻，并张口呼吸； ③寻求医师帮助。 注意： 头不要过分后仰以免血液流入喉中

4 、发烧的处理： ①卧床休息，补充蛋白质、维生素，多饮水； ②物理退热：温水或酒精擦浴、冷敷等； ③及时到医院就诊。

5 、狗猫等动物咬伤的处理： ①大量清水反复冲洗伤口； ②包扎伤口； ③及时到医院就诊。

6 、中暑的处理： ①帮助病人至清凉通风处； ②凉的湿毛巾敷前额和躯干； ③喝清凉饮料或盐水； ④及时到医院就诊。

7 、烫伤的处理： ①离开现场； ②凉水反复冲洗约半小时； ③外涂美宝湿润烧伤膏、京 万红等； ④及时到医院就诊。

8 、溺水的处理： ①游到溺水者后方，抱住对方，用仰泳 的方式将其拖到岸边； ②使用绳索、竹竿或救生圈，让溺水者 握住后将其拖上岸； ③清除口鼻内淤泥杂物和呕吐物； ④倒水：救护者一腿跪地，另一腿出膝， 将溺水者的腹部放在救护者的膝盖上， 使其头下垂，按后再按压其腹背部。

9 、异物梗阻气道的处理： ①拍背法； ②海姆立克法。

心肺复苏可分为三个阶段 : 初级复苏（ basic life support, BLS ） 二级复苏（ advanced life support, ALS ） 后期复苏（ post-resuscitation treatment, PRT ） 10 、心肺复苏

一、判断患者情况 有无反应 -- 呼 叫 患者 有无呼吸 有无大动脉搏动 颈动脉 二、呼 叫 求救

C 胸外心脏按压 (Compressions) 体位：平卧，在硬板床或硬地面 按压位置：两乳头连线与胸骨交界 按压方法：掌跟，垂直 按压幅度： ≥5cm 按压速率： ≥100 次／ min 让胸壁完全回弹 尽量减少按压中断 三、 C-A-B

A 畅通气道 (Airway) 1. 清除异物 2. 拉直气道 仰头抬颏法 推举下颌法 B 人工呼吸 (Breathing)  口对口吹气  口对鼻吹气  口对口鼻吹气

心肺复苏要点

11 、火灾逃生十策： ①熟悉环境、铭记出口； ②善用通道，勿入电梯； ③不入险地，不恋财物； ④保持镇静，迅速撤离； ⑤火已烧身，切勿惊跑； ⑥发出讯号，等待救援； ⑦简易防护，匍匐前行； ⑧缓降逃生，滑绳自救； ⑨争分夺秒，扑灭小火； ⑩大火袭来，固守待援。

12 、地震逃生一般策略： 原则：来的及就迅速撤离到安全的地方，否 则就就近躲避，震后迅速撤离。 ①在学校：可躲避在课桌下、讲台下，绝不 要乱跑或跳楼； ②在街上：用随身物品护住头部，跑向开阔 处。

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祝愿大家 健康！平安！ 39