急性扁桃体炎 是腭扁桃体的急性非特异性炎症。 病因：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球 菌、厌氧菌、病毒。 诱因：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、吸 入有害气体、呼吸道慢性病灶。 飞沫传播，潜伏期 2-4 天。 临床表现鉴别诊断并发症治疗

临床表现 急性卡他性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎

临床表现 -- 急性卡他性扁桃体炎 病变较轻，炎症 仅局限于黏膜表 面。 症状：咽痛、低 热、轻度乏力和 食欲下降。 检查：口咽黏膜 和扁桃体黏膜充 血肿胀，扁桃体 无明显肿大，无 渗出物。

临床表现 -- 急性化脓性扁桃体炎 病变较重，炎症深入扁 桃体隐窝和实质，出现 化脓。 全身症状：畏寒、高烧， 幼儿可抽搐、呕吐和昏 睡。 局部症状：起病急，咽 痛剧烈，可向耳部放射， 伴吞咽痛。 检查：口咽黏膜明显充 血肿胀，扁桃体肿大， 隐窝口有脓性渗出物或 扁桃体黏膜下小脓肿形 成。下颌角淋巴结肿大。 脓性物由脱落上皮、纤 维蛋白、脓细胞和细菌 等组成。

鉴别诊断 — 咽白喉 精神萎靡，低 热，呈现中毒 症状。 咽痛轻。 扁桃体、前后 弓、软腭有灰 白假膜，假膜 坚韧不易擦去， 强剥易出血。 涂片：白喉杆 菌。

鉴别诊断 — 奋尚咽峡炎 全身症状轻。 单侧咽痛。 一侧扁桃体 有灰白或黄 色假膜，易 擦去，牙龈 常见类似病 变。 涂片：奋尚 螺旋菌。

鉴别诊断 — 传染性单核细胞增多症 病因： E-B 病毒。 急性病容，高烧， 全身多个淋巴结 肿大，肝脾肿大。 咽痛重。 咽充血，扁桃体 红肿，有白色或 灰白色假膜，易 擦去。 血液异常淋巴细 胞和单核细胞增 多，骨髓片无原 始和幼稚细胞。

鉴别诊断 — 猩红热 起病急，急性病容，高烧， 小时后 出现皮疹。 咽痛重 咽黏膜深红色，扁桃体红肿有白色或灰 白色假膜，软腭上有散在红点，杨梅舌。 可检出链球菌。

鉴别诊断 — 与白血病有关的咽峡炎 全身情况较差，有白血病临床症状。 咽痛不重。 咽、扁桃体黏膜可有溃疡、坏死和假膜。 骨髓片可见原始和幼稚细胞。

局部并发症 扁桃体周围脓肿 咽旁脓肿 咽后脓肿 急性中耳炎 急性鼻炎鼻窦炎 急性喉气管炎 肺炎

扁桃体周围脓肿 是扁桃体周围间隙 内的化脓性炎症。 早期症状同急性扁 桃体炎，以后以一 侧剧烈咽痛为主， 伴吞咽痛和张口困 难。 检查：咽急性充血， 一侧舌腭弓水肿局 部隆起。

治 疗治 疗 一般治疗 ：休息，多饮水，通大便，清淡饮食。 抗生素治疗 ：链球菌感染，首选青霉素，静脉 点滴或肌注。 对症治疗 ：发烧头痛，可用解热镇痛药。 局部治疗 ：用漱口液或含片清洁口腔和消炎止 痛。 手术治疗 ：多次反复急性扁桃体发作，待消炎 后施行扁桃体切除术。

慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作、隐窝口引流不畅引起 慢性炎症。 病理：扁桃体大小不定。隐窝口有拴塞物、瘢痕和 潴留囊肿。

慢性扁桃体炎 — 临床表现 反复急性发作病史。 平时症状不明显，咽干、咽痒、异物感、 口臭等。 扁桃体过度肥大者，可以出现呼吸、吞 咽或言语共鸣障碍 消化不良、头痛、乏力、低热。

慢性扁桃体炎 — 临床检查 扁桃体舌腭弓慢性充血，扁桃体表面有干酪样物， 瘢痕和潴留囊肿。 儿童和青少年扁桃体多肥大，成人扁桃体多缩小。 下颌角淋巴结肿大。

慢性扁桃体炎 — 诊断 诊断要点：反复急性发作病史。 扁桃体大小不能作为诊断依据。

慢性扁桃体炎 — 鉴别诊断 扁桃体角化症扁桃体恶性肿瘤

慢性扁桃体炎 — 并发症 风湿热 风湿性关节炎、心脏病、肾炎。 长期低热

慢性扁桃体炎 — 治疗 免疫治疗 手术治疗：扁桃体切除术

扁桃体切除术适应证 慢性扁桃体炎反复发作或有扁桃体周围 脓肿病史。 扁桃体肥大影响呼吸、吞咽和发音。 病灶性扁桃体炎。 白喉带菌者。 扁桃体的良性肿瘤。

扁桃体切除术术后并发症 出血 感染 肺部并发症

急性喉炎

是喉黏膜的急性炎症，常继发于急性 鼻炎、急性咽炎之后。

急性喉炎 — 病因 感染：先有病毒感染，继发细菌感染， 常见细菌有流行性感冒杆菌、葡萄球菌、 链球菌等。 发音不当或用声过度。 吸入有害物质：氯、氨、浓烟、毒气等。 外伤：检查器械损伤。

急性喉炎 — 临床表现 全身症状：发烧、畏寒及全身不适等上 感症状。 局部症状： – 声嘶：轻者声音变粗、变低，重者声音嘶哑， 甚至失音。 – 喉部不适：干燥、异物感和疼痛，发声时喉 痛加重。 – 咳嗽痰多：病程早期干咳，病程晚期喉内粘 脓痰多，不易咳出。

急性喉炎 — 检查 间接喉镜检查喉腔黏膜（特别是 声带、室带）弥漫性充血、肿胀， 表面有粘稠分泌物。 正常喉腔急性喉炎

急性喉炎 — 治疗 声带休息 ：禁声。 抗生素 。 激素 ：用于声带红肿明显者。 局部治疗 ：蒸气吸入、超声雾化吸入。

小儿急性喉炎

小儿急性喉炎是声门下区的急性病毒性 感染。 冬季好发，常继发于急性上感之后。以 1-3 岁的幼儿多见，男性高于女性，病程 持续 3-7 天。 容易引起呼吸困难 。

小儿急性喉炎 — 引起呼吸困难的原因 小儿喉腔狭小，软骨柔软。 小儿声门下区是上呼吸道较狭窄的部分，黏膜 组织疏松，易肿胀。 小儿神经系统发育不完善，咳嗽排痰能力不如 成人，易出现喉痉挛，而喉痉挛又加重气道阻 塞。

小儿急性喉炎 — 病因 病毒：甲型和乙型副流感病毒，流感病 毒 A 、鼻病毒、腺病毒。 流感、猩红热、麻疹、水痘等急性传染 病的前驱疾病。

小儿急性喉炎 — 病理 主要在声门下腔，声门下黏膜充血水肿，重 者有痂皮形成。

小儿急性喉炎 — 临床表现 上呼吸道感染病史，如低烧，咳嗽，流涕。 起病较急，以夜间发病居多。阵发性犬吠样咳 嗽、吸气性喘鸣、呼吸困难和轻度声音嘶哑。 病情严重时患儿烦躁不安面色灰暗，不愿平卧， 可以出现锁骨上、上腹部软组织凹陷，呼吸浅 快，进一步发展，则面色苍白，呼吸无力，呼 吸循环衰竭，甚至死亡。

小儿急性喉炎 — 诊断 根据特有的症状，如阵发性犬吠样咳嗽、吸气 性喘鸣、呼吸困难和轻度声音嘶哑，诊断即可 以成立。 必要时行直接喉镜检查，可以发现声门下黏膜 红肿，而声带活动正常。直接喉镜检查应慎重， 避免加重呼吸困难。

小儿急性喉炎 — 鉴别诊断 (1) 急性喉气管支气管炎：是儿童喉、气管、支气 管黏膜的急性细菌感染性炎症，可以继发在小 儿喉炎之后。溶血性链球菌是较常见的致病菌。 典型的临床症状有高烧、咳嗽、大量脓痰、喘 鸣、呼吸困难、声嘶和白细胞增高，可以并发 肺炎。直接喉镜检查可见声门下黏膜充血肿胀， 有脓性分泌物。本病的早期有时症状与小儿急 性喉炎难以区分，当小儿急性喉炎治疗不愈时， 应考虑本病。

小儿急性喉炎 — 鉴别诊断 (2) 急性会厌炎：多没有上呼吸道感染病史。 起病急，患儿端坐直立呼吸，大量流口 水，语音含糊，吸气性喘鸣、呼吸困难， 行直接喉镜检查可见会厌呈樱桃红样充 血，肿胀变形。

小儿急性喉炎 — 鉴别诊断 (3) 气管异物：多有异物吸入史，呈阵发性 呛咳，伴有呼吸困难，支气管镜检查和 胸部片可以明确诊断。 喉痉挛：是自限性疾病，突然发病，没 有呼吸道感染病史，不发烧，常在一次 咳嗽后出现喉鸣，症状可骤然消逝，无 声嘶。

小儿急性喉炎 — 治疗 原则：保持气道通畅、降低喉部组织水 肿，防止气道内痂皮形成和预防感染。 激素 ：促使喉部组织消肿，减轻气道梗阻症状。 强的松，口服 1-2 毫克 / 每日每公斤；地塞米松 0.2 毫克 / 每日每公斤。 抗生素 ：早期、足量以预防和控制喉部感染， 防止气道梗阻加重。 喉雾化治疗 ：防止气道内痂皮形成。

急性会厌炎 ---- 以会厌高度水肿 为主要特征的声门上 喉炎！

急性会厌炎 — 病因 感染：最常见的病因。乙型流感嗜血杆菌，葡 萄球菌，链球菌，肺炎双球菌等。 变态反应：全身性的变态反应可以引起会厌区 黏膜高度水肿。 外伤：异物外伤，吸入食入有害物质，医源性 器械损伤，放射线损伤。 临近器官的急性炎症：急性扁桃体炎、口底炎 等蔓延侵及会厌部。

急性会厌炎 — 临床表现 全身症状：轻症者全身症状不明 显，重症者多有发热、畏寒、头 痛、周身不适的症状，儿童症状 多较严重。 局部症状：咽喉剧烈疼痛并进行 性加重，伴有明显的吞咽痛。咽 喉阻塞感，语声含糊不清。声带 常不受累，一般没有声嘶。重症 者张口流涎。 呼吸困难：多在发病 24 小时内出 现，以吸气性呼吸困难为主，伴 有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难 出现早，进展迅速，数小时内可 以引起窒息。

急性会厌炎 — 间接喉镜检查 早期会厌肿胀增厚，呈苍白色亦可呈樱桃红色，尤 以舌面为甚，严重时会厌可以呈球形。后期会厌舌面 可以有局限性脓肿形成。炎症累及勺会厌襞和勺状黏 膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声 门和声门下区难以窥见。

急性会厌炎 — 诊断 对诉急性咽喉疼痛病人，咽部黏膜无明 显改变，要考虑到急性会厌炎，间接喉 镜检查可以确诊。 对有呼吸困难张口流涎病人作检查时， 动作要轻柔，避免加重呼吸困难。 鉴别：喉白喉、急性喉气管支气管炎、 喉异物。

急性会厌炎 — 治疗 原则：发病不足 24 小时者均需要住院观 察，在药物治疗的同时，做好建立人工 气道的准备。 抗生素 ：及早选择能争对乙型流感嗜血杆菌 感染的广谱抗生素静脉滴注。 激素 ：早期与抗生素联合使用，成人氢化可的 松 毫克 / 次，或地塞米松 10 毫克 / 次静脉 滴注。 支持治疗 ：吸氧，喉雾化，静脉补液。