心理行为异常 Behavioral disorders 上海交通大学医学院附属新华医院 儿童与青少年保健科 沈理笑

心理行为异常 一. 概述 二. 定义 (Definition) – 儿童行为与年龄、性别、社会期望不相适合 – 不愉快或抑郁的情绪 – 不能与同伴、老师建立或维持满意的人际关系 – 不能用智力、感觉、神经 - 生理或一般健康因素 解释的学习失效

心理行为异常 三. 分类 (Classification) – 生物功能行为问题 遗尿、遗粪、多梦、睡眠问题、饮食问题 – 运动行为问题 交叉擦腿动作 吮吸拇指或其他物品 活动过多 – 社会行为问题 破坏、偷窃、说谎、攻击等 – 性格行为问题 惊恐、害羞、忧郁、社交退缩、交往不良、过分胆怯、嫉妒、发脾气等 – 语言问题 口吃

心理行为异常 三. 分类 (Classification) – 社会行为紊乱 (disturbed social behavior) 注意缺陷多动障碍 (ADHD) 恐怖症 (phobia) 学习困难 (learning difficulty) 品行障碍 (conduct disorders)

心理行为异常 四. 原因 (Causes) – 发育分析 (development)— 精神神经发育回顾 – 动力分析 (motivation)— 各种刺激或不良因素 – 生物分析 (biology)— 视、听力损害 – 能力分析 (capabilities)— 智力 – 人际关系 (social interaction) – 社会 (social background)— 文化背景

心理行为异常 五. 评价 (Evaluation) – 行为约见 (behavioral interview) – 问卷 (questionnaire) – 标准化测试 (standardized tests) – 行为观察 (behavioral observation)

心理行为异常 六. 治疗 (Treatment) 1. 心理咨询 (psychological counseling) 2. 行为疗法 (behavioral therapy) 增加适当的行为 — 正强化 (positive reinforcement) 社会奖赏 (social reward) 活动奖赏 (activity reward) 物质奖赏 (material reward) 减少不良行为 — 消退法 (distinguished strategy) 培养新的行为 — 塑造 (shaping) 3. 药物治疗 (medicine)

心理行为异常 七. 常见行为障碍 – 屏气发作 多起 6-18 个月， 5 岁前逐渐自然消失 症状：呼吸暂停 鉴别 : 癫痫发作 治疗：注重日常教养

心理行为异常 七. 常见行为障碍 – 咬指甲癖 ( Nail biting ) 多起 3-6 岁 病因 : 心因性 — 家庭不和、精神紧张、学习 压力 鉴别 : 焦虑症 治疗 : – 改善紧张、涂苦味剂、行为治疗

心理行为异常 七. 常见行为障碍 – 遗尿症 (Enuresis) 5 岁后仍在夜间入睡后和 / 或白天不能自己控制, 因而尿湿床单、被 褥和裤子。男 : 女 2:1 病因： – 控制排尿功能落后 – 遗传 – 睡眠过深 – 心理和社会因素 ( 不良遭遇、心理紧张、情绪问题 )

心理行为异常 七. 常见行为障碍 – 遗尿症 (Enuresis) 5 岁后仍在夜间入睡后和 / 或白天不能自己控制, 因而尿湿床单、被 褥和裤子。男 : 女 2:1 病因： – 控制排尿功能落后 – 遗传 – 睡眠过深 – 心理和社会因素 ( 不良遭遇、心理紧张、情绪问题 )

心理行为异常 七. 常见行为障碍 – 遗尿症 (Enuresis) 诊断 : – 年龄与智龄 > 5 岁 – 7 岁：每月至少 1 次 – 不是癫痫发作或精神科疾病所致的遗尿, 也不是泌尿结构异常或任何其他 非精神科疾病的直接后果 – 无精神障碍 – 病程至少 3 个月 治疗 : – 一般治疗 消除紧张因素 – 排尿功能训练 – 行为疗法 — 报警器的使用 – 药物治疗

心理行为异常 七. 常见行为障碍 – 儿童擦腿综合症 智力正常。发作时清醒，入睡前、醒后或玩 耍时多见 发作时的表现 干预措施

心理行为异常 七. 常见行为障碍 – 注意缺陷多动障碍 (ADHD) 流行率 – 其患病率因为定义、诊断操作、方法等的不同而异； – 患病率为 3% -14% ； – 估计在学龄期儿童的患病率为 3%-7% ； – 男 : 女 =3:1 ； – 一级亲属中患病率较高； – 单卵双生的同病率为 51% ，双卵双生的同病率为 33% 。

心理行为异常 七. 常见行为障碍 – 注意缺陷多动障碍 (ADHD) 诊断： DSM-IV – 在过去的 6 个月中，必须满足症状标准必须满足症状标准 – 部分症状必须在 7 岁以前出现 – 部分症状作致的损害必须存在于 2 个或更多的环境中 ( 例如学校、 单位或家庭 ) – 症状导致显著损害：社交、学业或职业 – 症状并非仅由其它精神障碍所致

心理行为异常 七. 常见行为障碍 – 注意缺陷多动障碍 (ADHD) 分型： –ADHD 注意不集中为主型 –ADHD 多动 - 冲动为主型 –ADHD 混合型 治疗： – 药物治疗 – 行为治疗 – 药物 / 行为联合治疗 – 关于 ADHD 的父母 / 患者教育 – 教育支持服务

心理行为异常 七. 常见行为障碍 – 抽动症 (tics) 发病率： 1-7% 男 : 女 3:1 临床表现 : – 同一组肌肉快速、刻板、无目的的抽动 – 头面部：眨眼、伸舌、点头、甩头 – 上肢：耸肩、手指弹动 – 下肢：特殊步态 – 呼吸道：深呼吸、叹息、清喉等 – 不易控制 – 神经系统无异常体征

心理行为异常 七. 常见行为障碍 – 抽动症 (tics) 病因： – 情绪因素 — 焦虑、紧张、心理冲突在运动系统方面的反映 – 习得的理论 – 突发的躯体疾病 — 眼结合膜炎、喉炎 诊断： – 单组肌肉的抽动 – 有意识控制数分钟，继之短暂时间的更频繁抽动 – 病程 > 2 周 – 无其他躯体或精神疾病 治疗： – 轻型 : 不把注意力集中在 “ 抽动 ” 上；积极治疗躯体疾病；分析和去除心理因 素；行为治疗 ( 松弛训练 ) – 严重：药物治疗