睡眠和失眠 佛山市第一人民医院 神经内科 心理咨询 张虹桥

睡眠是动物的本能 驴 3 人 8 海狸 11 马 3 猪 8 美洲虎 11 长颈鹿 3 兔 8 猩猩 12 獐 3 狗 9 狼 13 象 4 猴 10 浣熊 13 羊 4 狒狒 10 鼠 13 母牛 4 刺猬 10 猫 15 海豚 7 狐狸 11 蝙蝠 20

睡眠的生理意义 首先是作用于神经系统本身 其次是作用于机体的其它结构

睡眠状态下的生理参数改变 血压与脉率降低 皮肤血管舒张 体温下降 胃肠活动加强 肌肉处于完全松弛状态 基础代谢率减少 10~30% 垂体各种激素分泌增多， 特别是生长激素分泌达到 高峰

睡眠的间接意义 有助于蛋白质和核酸的合成 对神经系统的发育、突触活动和长时记忆 的形成与巩固都有重要作用 睡眠对于恢复中枢神经系统各部分的敏感 性，维持身体内部环境的平衡和稳态是重 要的

睡眠周期 快动眼期 非快动眼期

国际睡眠障碍分类 (ICSD-2) 1. 失眠 2. 与睡眠相关的呼吸障碍 3. 非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠 4. 昼夜睡眠节律障碍 5. 异态睡眠 6. 与运动相关的睡眠障碍 7. 单独症候群, 正常变异和尚未定义的项目 8. 其他睡眠障碍

失眠是一个困扰许多人的问题 夜间睡眠差 白天功能障碍 乔治.W. 布仕，美国总统 约翰 - 保罗二世, 天主教皇

失眠的定义 失眠是在普通人群和患有各种躯体和精神疾病 的患者中一个 最常见的睡眠不好的临床主诉 包括： 无法入睡 无法维持睡眠 无效睡眠

失眠的白天症状 所有失眠不但晚上有睡眠问题, 白天也应该有症状 早上或整个白天不够清醒或 不能恢复精力充沛 白天感到疲劳或想睡 ; 白天 注意力不能集中 由于认知功能受到损害影响 白天工作或学习能力

失眠的患病率 据美国盖洛普 ( Gallup Poll) 1991 年调查发现 36% 的美国成人称自己在某一段时间内有 睡眠问题。 27% 偶有 9% 慢性

我国睡眠流行病学 份调查问卷 25.9 ％的被调查者认为有睡眠障碍 失眠患者中， 42.3 ％的人没有采取任何措施 仅有 25.6 ％的人去看医师 36.4 ％的人服用过药物

失眠发病率 : 成年人在过去的 12 个月内有失眠症状 （包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症 ） 基数 : 所有受访者 总计 : 年中国 6 城市普通人群睡眠问题调查 2006 年中国 6 城市普通人群睡眠问题调查。 TNS （中国）调研公司。 2006 年 1 月。 总计 57% 上海 62% 北京 60% 广州 68% 南京 49% 天津 44% 杭州 62%

AIS （亚森失眠量表） 42.5 ％整体睡眠质量不理想 42.1 ％对总的睡眠持续时间不满 17.4 ％归为 “ 怀疑失眠 ” 28 ％归为 “ 失眠 ” 加起来为 45.4 ％ 远比自认为有睡眠问题的 25.9 ％的比例为高

失眠的临床意义 严重程度 出现频率 持续时间 白天不良后果

起始性失眠 是指在房间里的灯熄灭后超过 30 分钟 才能入睡。

中段性失眠 也叫睡眠维持困难性失眠 在入睡后频繁醒来 夜间醒来时间超过 30 分钟 晚上睡眠时间不足 6.5 小时 早上提前醒来

早醒 早上提前醒来

混合性起始性 合并有入睡和保持睡眠困难

睡眠效率 （实际睡眠时间） / （呆在床上时间） <85% 通常指是失眠

失眠与其严重程度 睡眠时间数量的缺乏和质量欠佳 睡眠质量差，早晨仍然觉得疲乏 睡眠问题的出现频率和持续时间 一般人都偶尔经历晚上睡眠不好，但通常不认为 是失眠 失眠目前被认为是一周内有 3 天以上睡眠困难，而 且临床症状严重

失眠分类 一过性失眠：少于 1 个月 短期失眠：持续时间在 1-6 个月 慢性失眠：持续超过 6 个月以上 在失眠诊断中，睡眠紊乱应同时伴有白天 疲劳和生活工作能力受到损害，患者社会 和职业功能受到严重影响

睡眠时间不完全相同 普通人群：睡眠时间为 小时，约 2/3 的成人 天生睡眠短者：每晚只要睡 4-5 小时， 不应诊断为失眠 天生睡眠长者：每晚要睡 9-10 小时， 可能还觉得失眠

失眠也要打假 失眠是一种主观体验现象 往往与客观证据不符合 睡眠多导脑电图发现失眠患者 过度夸大自己的入睡时间 过度夸大入睡后醒来次数或时间 低估自己睡眠实际时间

睡眠多导脑电图

睡眠与年龄 新生儿： 17 － 20 周岁： 16 1 ～ 4 岁： 12 小时，有时白天需 2 ～ 3 小时睡眠 5 ～ 10 岁： 10 ～ 12 小时 10 ～ 12 岁： 8 ～ 10 小时 青少年： 8 小时睡眠 31 ～ 60 岁成年人：男 6.5 小时， 7.5 小时睡眠 60 岁以上：晚上有 5.5 ～ 7 小时睡眠就够，如白天 有半小时左右的小睡则更好

引起失眠的原因 外部因素：外出旅行或使用药物 精神科疾病：抑郁、焦虑 躯体疾病：如疼痛、帕金森氏病 特殊的睡眠障碍 不宁腿综合症 生物节律时相问题 睡眠呼吸暂停综合症 内因性因素：如心理生理性失眠

疾病与睡眠 心：心衰、心绞痛、高血压 肺、支气管 肝、胃肠：溃疡、肠炎 甲状腺： 肾：肾衰 过敏：搔痒、鼻塞 脑：帕金森、癫痫、神经痛、脑血管病 抑郁症、焦虑、精神病

慢性失眠患者更易导致躯体疾病的发生 N=772 Insomnia and Medical Problems-Taylor et al, Sleep Vol 30, No2,2007,

伴随失眠的疾病 Alzheimer’s 病 Parkinson’s 病 精神疾病 中风 关节炎 前列腺疾病 心脏病 反流性疾病 消化性溃疡 呼吸疾病 高血压 睡眠呼吸暂停 不宁腿综合征 REM 行为异常 肾脏病 糖尿病 免疫性疾病 夜尿症 1.Holbrook AM et al. Can Med Assoc J. 2000;162: ; 2.Lippmann S et al. South Med J. 2001;94: ; 3.Fry JM. In: Rowland LP, ed. Merritt’s Neurology. 10th ed. 2000: Katz DA, McHorney CA. Arch Intern Med. 1998;158:

睡眠不足与老化现象可能存在相似的生物学改变 睡眠不足老化 血糖耐受度 (Glucose tolerance)  胰岛素敏感度 (Insulin sensitivity)  C- 反应性蛋白 (C-reactive protein)  心脏交感神经活性 (Sympathetic activity)  血清肾上腺素 (Adrenalin)  晚间皮质固醇浓度 (Cortisol)  甲状腺促进激素 (TRH)  血清瘦素 (Leptin)  李宇宙（台湾大学医学院）：城市学术演讲会。 2006 年 3 月。北京

药物与睡眠 利尿剂 降压药：夜间低血压、 抑郁 抗抑郁药 抗帕金森药 激素 避孕药

烟酒茶与睡眠 尼古丁：低浓度－－镇静、松 驰 高浓度－－兴奋、唤醒（ 2 支） 咖啡： 酒精：可缩短入睡时间 但质量差 醒多、头痛头晕等 与安眠药合用－－危险

运动与睡眠 运动直接触发主动睡眠机制，为了防止 运动所致的体温升高，机体通过主动性 代偿而加速睡眠，从而达到降低能源消 耗、促进体力恢复、能量储存的目的 运动也能影响生物钟对体温的调节控制， 改变周期性体温节律 运动可以直接和间接地引起神经递质的 改变从而影响睡眠 对心理方面产生积极的影响

有利于睡眠的运动 根据个人爱好 运动运动量不应该太大 坚持锻炼 睡前 2 ～ 3 个小时进行运动 但不要离睡眠时间太近

饮食与睡眠 八成饱最适宜 宵夜：牛奶面包 — 色 氨酸 影响睡眠 过饱 饥饿

声音影响睡眠 妨碍：突发、杂乱、 剌激情绪、惊恐 帮助：柔和、单调、 节律

光线＆睡眠 强光影响睡眠 关灯 窗帘 眼罩

洗浴＆睡眠 睡前 0.5 － 1 小时进行

睡姿 卧如弓 各自有习掼，放松就行 心脏病、胃病、饱食 －－右侧卧 儿童－－平均 孕妇－－侧卧

室温 最适宜 23 ℃左右 太高或太低：影响

卧具 床：肩宽 倍，木床 床垫：过软影响翻身 枕头：侧睡时头与身体 保持正常位置 被褥：质软、保温、通 气（绒棉混合） 凉席：老年、婴儿－－ 草席＋软垫

梦 快动眼－－占睡眠 20-5% 梦占 80-90% 上半夜：重演白天的经历 中半夜：以前和小时候的经验 下半夜：混合 能回忆的多是下半夜的 好梦 / 噩梦 =1/7

梦与失眠 睡眠与梦的知识不足 与人的情绪状态有关：忽略了情绪本身，过分注 重其伴发的失眠、梦 过分关心健康，过分关心梦－恶性循环 快动眼期醒来，对梦回忆程度高 每个个体对梦不同，有差异。 失眠和梦没有必然联系， 整夜作梦－－是感觉、但不是客观的

梦游－－睡行症 多在非快动眼期出现，与梦无关 发生率： 1 － 6% 心理因素：过劳、焦虑、恐惧、紧张 儿童：不需要治疗，可自愈 成人：心理治疗 注意：自动症

梦游性自动症 自动症夜间发作的表现 夜间睡眠中忽然起床穿衣、整理床铺、梳头洗脸、 开关抽屉、清扫卫生、搬动物品、外出活动 甚至可出现爬高、跳楼等危险性较大的动作 不能正确感知四周环境和辨认四周人物，缺乏表 情，呼之不应，对危险不能回避 一般持续数分钟，然后自行卧床入睡或随地卧倒 而睡 次晨醒后不能完全回忆

尿床－－遗尿症 婴儿 5 － 6 月形成排尿反射， 2 － 3 岁时完善 诊断： 5 岁以上 原因：睡眠过深 疾病（神经不全、感 染、尿多） 心理（受惊、环境改 变、恶梦） 功能性膀胱容量减少

梦话 儿童多见，不需治疗 影响他人，产生内疚 内容各异，原因不明 不会泄密，不需过虑 一般对身体无大碍 长期易于影响白天工作 有时易引起误会

磨牙 发生率： 15% ， 不影响睡眠，不一定是病 有时：影响牙齿和牙周， 咀嚼肌－－酸痛－－方脸 颞颌关节紊乱 头痛、记忆下降 原因：不是蛔虫，咬合障碍，精神因素

打呼噜 睡前三小时不饮酒 睡前不用镇静或抗组胺药 减肥 侧卧 抬高床头 就诊

不良的睡眠卫生行为 临近睡眠前锻炼身体 午夜进行强烈的脑力活动 睡觉前喝大量的咖啡﹑茶或抽烟 卧室不是光线太亮或噪音太大 室温不是太冷就是太热

不良的睡眠卫生行为（续） 每天睡觉没有规律 睡在床上的时间太多 白天午睡等。

夜间睡眠脑电图 睡眠检测的 “ 金标准 ”

失眠的治疗 自我调节 专业指导 标本兼治 --- 心理治疗 药物治疗 放松训练

治疗原则 （ 1 ）治疗失眠原发疾病 （ 2 ）建立良好的睡眠卫生 （ 3 ）使用催眠药物改善症状

失眠的临床治疗 1 、非药物治疗 2 、药物治疗

恶性循环 失眠焦虑

刺激 - 控制疗法 瞌睡时才上床 15 分钟睡不着就起来 半夜醒来不能很快入睡，就起来 重复上述 早上定时起床 白天尽量少睡

催眠药物 延续效应和蓄积作用 耐药性？？？ 依赖性？？？？ 戒断反应 不良的副作用

吃安眠药＝吃饭？ 有人说，吃安眠药多了会上瘾

中医中药 针灸 气功 习惯 迷信

质疑失眠 回顾性失眠： 到底睡了多少时间？ 熬夜、通宵需不需要看医生？ 期待性失眠 担心－失眠－担心 恶性循环 失眠的好处 解释了症状，替罪羊

谢谢！