一场共同的战争 高血压防治 中南大学湘雅医院 钱招昕 2015 年 4 月

高血压为何是 “ 战争 ” 没有硝烟的战争  海湾战争，伊拉克死亡人数 25,000 人  高 血 压，每年致死约 150 万 -200 万人  朝鲜战争，志愿军伤亡 36 万余人

什么是血压  血液由心脏通过血管 输送至身体各个部分  心脏每一次收缩，会 将血液压送进血管  心脏压送血液推挤血 管壁所产生的压力就 形成血压

什么是血压  血压是人体血管内流动的 血液对血管壁的压力  血压高低与有无贫血无关

什么是高血压  高血压，是血管持续受到较高压力时出现的 一种疾病 1. 血压高于正常标准 2. 血压高引起机体损害

什么是高血压 正常血压 <120 / 80 mmHg 正常高值血压 / mmHg 高 血 压 ≥140 / 90 mmHg

怎样发现高血压  定期量血压  坐位，靠背静坐 5 分钟，手臂在心脏水平  安静温暖环境  水银血压计  不同时间两次以上

原发高血压和继发高血压  原发：找不到明确基础疾病的高血压  继发：肾脏疾病、肾上腺疾病、肾动脉狭窄 、甲亢等引起的高血压

中国高血压流行状况 患病率 (%)

中国高血压总体特点  人多： 2010 年，中国高血压人数 2-3 亿  三高：患病率高、死亡率高、残疾率高  三低：知晓率低 30% 、治疗率低 25% 、控制率低 6%  每年新增高血压患者 1000 多万  每年有 150 万人死于由高血压引起的中风

中国高血压流行的规律  高血压患病率随年龄增长而升高；  女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性；  从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；  高血压患病率与饮食习惯有关，盐、饱和脂肪摄 入越高，平均血压水平和患病率也越高。 2010 中国高血压防治指南

高血压危害  中风  冠心病  心脏衰竭  肾脏衰竭  血管损害  眼底出血  主动脉夹层

高血压危害 脑出血

高血压危害 冠心病

高血压危害 心脏衰竭 血管损伤 眼底损伤

 高血压不治疗的可能结果：  50% 死于 CAD 或 CHF  33% 死于脑卒中  10-15% 死于肾功能衰竭 高血压的危害 高血压 --- 美国研究数据

高血压与心血管风险  血压水平与中风、冠心病等危险事件直接相关  收缩压比舒张压与心血管风险的关系更为密切  目前，冠心病事件迅速增加，但中风仍是我国 高血压人群最主要的并发症

心脑血管病的头号危险因素  高血压 ---- 头号危险因素  高血脂  吸烟  糖尿病  肥胖  缺少运动  精神紧张  饮食 ( 高盐 嗜酒 )  遗传  年龄  性别

高血压的风险水平分层 危险因素和病史 血压 (mmHg) 1 级高血压 SBP140~159 或 DBP90~99 2 级高血压 SBP160~179 或 DBP100~109 3 级高血压 SBP≥180 或 DBP≥110 无其它危险因素 低危中危高危 1 ～ 2 个危险因素 中危 很高危 ≥3 个危险因素、靶器官 损害或糖尿病 高危 很高危 临床并发症 或合并糖尿病 很高危

20 防治高血压 减少心脑血管病 控制你的血压，减少心脏 病突发和中风危险 年世界卫生日主题

防治策略 先知之先知之 后行之后行之

引起高血压的主要因素 农村 城市 g/d 推荐  高盐膳食  我国居民每日每人 盐摄入量平均达到 12 克水平  WHO 建议： ≤5 克 / 天

高钠低钾膳食 钠摄入量钾摄入量 中国 日本 美国 245mmoL 211mmoL 163mmoL 38mmoL 49mmoL 74mmoL 中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45 调查对象：中年男性

24 引起高血压的主要因素  超重、肥胖  超重 BMI24 ，肥胖 BMI28  腹型肥胖：腰围 男 ≥85cm 女 ≥80cm  城市中年人群超重者达 25%-30%  缺少运动 ＠

引起高血压的主要因素  吸烟  过度饮酒  精神紧张  遗传

防治措施  防：科学生活方式  治：调整生活方式 应用降压药物

生活方式调整  增加活动  降低体重

生活方式调整  戒烟限酒  低盐低脂多蔬果饮食  舒缓压力

减少食盐摄入  目标 : 每天 <6 克 / 人  尽量避免含盐的熟食和零食  尽可能减少烹调用盐  减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；增加蔬 菜和水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的 烹调用盐。

 总脂肪 < 总热量的 30% ；饱和脂肪酸 <7% ；胆固 醇 <300 毫克 / 天  食用油，包括植物油（素油）每人 <0.5 两 / 日。  少吃或不吃肥肉和动物内脏。  剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；  避免煎炸，代之为炒煮；  多吃非脂类食品，先饱为快；  多吃脱脂食品；  所吃食物中， 3/4 为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。  其他动物性食品也不应超过 1-2 两 / 日 减少脂肪类物质的摄入

非药物疗法内容与目标 内 容内 容目 标 SBP 下降 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于 6 克 2-8mmHg 合理膳食 少脂肪，蔬菜水果每日 1 斤 适度运动 每周 3-5 次；中量运动（ 170- 年龄） 4-9mmHg 控制体重 BMI<24 kg/m 2 ；腰围 男 <90cm ； 女 <85cm 5-20mmHg/10kg 戒烟 彻底戒烟 降低动脉粥样硬化风险 限酒 每日酒量不超过：白酒小于 50ml ；葡萄酒小于 100ml ； 啤酒小于 300ml ；不提倡饮白酒； 2-4mmHg 心理平衡 调节情绪，缓解压力

药物治疗基本原则  小剂量： 从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量  选长效制剂： 每日服 1 次的长效药物，持续 24 h 平稳降 压，以有效控制夜间及晨峰血压  联合用药：合理联合不同机制降压药，增加降压效果、 降低不良反应  个体化：根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受 能力，选择适合患者的降压药物

常用降压药物  钙拮抗剂（ CCB)  利尿药  β 受体阻滞剂  血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI)  血管紧张素 II 受体拮抗剂（ ARB)  α 受体阻滞剂

钙拮抗剂 通用名日剂量 (mg) 服药次数 硝苯地平 缓释片 控释片 非洛地平缓释片 氨氯地平 左旋氨氯地平 拉西地平 4-81 尼群地平 乐卡地平 中国高血压防治指南

血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI) 通用名日剂量 (mg) 服药次数 卡托普利 依那普利 贝那普利 赖诺普利 雷米普利 福辛普利 西拉普利 培哚普利 4-81 咪哒普利 中国高血压防治指南

血管紧张素受体拮抗剂（ ARB) 通用名日剂量 (mg) 服药次数 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦 奥美沙坦 依普沙坦 * 40~ 中国高血压防治指南 * 中国未上市

固定复方制剂  传统复方制剂： 复方利血平（复方降压片）、 复方利血平氨苯蝶啶片（降压 0 号） 珍菊降压片  新型复方制剂 ACEI/ARB+ 噻嗪类利尿剂（海捷亚，安博诺，复代文，美嘉素） 二氢吡啶类 CCB ﹢ ARB ；（倍博特） 二氢吡啶类 CCB +β 受体阻滞剂； 噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂（复方阿米洛利）  降压药与非降压药物复方制剂： 二氢吡啶类 CCB ﹢他汀（多达一） ACEI+ 叶酸 CCB ：钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB ：血管紧张素 II 受体拮抗剂

降压目标  60 岁以下高血压人群 ＜ 140 ／ 90 mmHg  老年高血压人群 ＜ 150 ／ 90 mmHg

高血压自我管理  了解降压目标  自我检测并做好记录；  良好的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心 理平衡；  按医生处方用药：①知道自己服用高血压药的名称和剂 量；②有药物副作用等问题及时和医生联系；③不随意 减药、停药和改用药物；④定期看医生，根据血压变化 按照医生意见调整用药。

新诊断高血压患者： 连测 7 天，早晚各一次，每次测 3 遍；去掉第一天血压值 ，根据后 6 天血压平均值，为治疗方案提供参考； 血压稳定达标者： 每周同一日早上起床后 1 小时、服降压药前测自测血压 家庭自测血压 血压不稳或未达标者： 建议增加自测血压的频率，一 般早晨服药前，下午 4 时，晚 睡前；

降压治疗的误区  不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降 压手表  不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停 药  不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途 说

高血压的常识性问题  高血压病是终生性疾病  血压控制正常后需要继续 服药  目前尚无 “ 根治高血压的 特效方法 ”

治疗新观点  高血压病是一种慢性疾病，血压波动是常见 现象，不必要求快速、立即将血压降至正常  药物的调整期可以在３个月内  药物治疗全程都应该配合非药物的生活方式 干预

中国人民一定要战胜高血 压 高血压是一场必须胜利的战争

问题  什么是高血压？  高血压的标准是多少？  引起高血压的主要因素有哪些？  高血压会影响那些器官？  没有不适感觉的高血压可以不治疗吗？  高血压如何根治？