莫名头晕？警惕颈动脉狭窄 江苏大学附属医院 心内科 严金川
什么是动脉硬化 动脉硬化：是动脉的一种非炎症性、退行性和增生 性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性， 最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。 动脉粥样硬化：是动脉硬化中常见的最重要的一个 类型，主要影响大、中动脉（颈动脉），最终导致 动脉管腔狭窄以至完全堵塞，使重要器官缺血缺氧、 功能障碍以至机体死亡。是心肌梗死及脑梗死的主 要病因。
动脉粥样硬化的危险因素 年龄 发生率随年龄升高 性别 男 > 女（ 3:1 ） 男性较女性早 10 年 高血压 多为发病的直接原因（舒张压升高明显） 肥胖和高脂血症 血浆总胆固醇 男性 >5.21mmol/L 女性 >5.72mmol/L 糖尿病 较非糖尿病者要早 年 吸烟 长期吸烟使血管内皮细胞功能受损、修复能力减弱 缺乏运动 体育锻炼可以增加内皮细胞的功能使内皮祖细胞的数量和 功能增强
斑块的解剖类型 稳定斑块不稳定斑块破裂斑块 Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
人体最危险的动脉硬化区域 心脏动脉硬化 脑组织动脉硬化 颈部动脉硬化
颈动脉 — 连接大脑与心脏 这两个最重要器官的通道。 从主动脉发出分支，沿着 颈部的左右两根颈动脉逆 行而上，进入大脑。
颈动脉狭窄为什么会头晕？
作为头部供血的唯一通道，颈动脉狭窄则会导致脑组 织缺血缺氧、头晕目眩，甚至脑萎缩，这是一个较为 漫长的过程。 如果存在不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易 脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流 中的栓子，随血流到达大脑堵塞脑动脉，导致栓塞事 件造成偏瘫、失语，甚至危及生命。 当颈动脉狭窄超过 70% ，并且存在脑缺血症状时，每 年脑梗概率高达 10%—15% 。
颈动脉粥样硬化性狭窄与卒中 ( 脑梗 ) 有着密切 的关系 国外报道缺血性卒中 30% 是由颈动脉病变引起 既往认为亚洲人脑卒中以颅内动脉病变为主，但随 着对颈动脉粥样硬化斑块研究的重视和检查诊断仪 器的发展，发现颈动脉粥样硬化性斑块与脑卒中有 着密切的关系
需要做哪些检查？
颈动脉超声：价格便宜， 对身体没有损害，可作为 筛查手段。 研究表明，颈动脉内膜中层 厚度每增加 0.1 毫米，心肌 梗死危险增加 10-15% ，卒 中危险增加 13-18% 尤其是超声显示低回声的软 斑块即不稳定斑块，更容 易脱落导致脑卒中。
颈动脉 MRI 和 MRA 检查
颈动脉 CTA 检查
颈动脉 DSA 检查 诊断颈动脉狭窄的 金标准 也是介入治疗的重 要手段
此外，全身情况，如血压、血脂、血糖等 也是重要的辅助判断指标 60 岁以上的普通人，颈动脉狭窄发生率约 1-2% ；若同时合并冠心病、高血压、吸烟、 颈动脉狭窄家族史，则发病率飙升至 67%
生活中要怎样预防 控制 “ 三高 ” 动脉粥样硬化往往与高血压、高血脂、糖 尿病这 “ 三高 ” 紧密相连，要控制好它们，除 了按时按量服药，也可自备血压计和血糖 仪每日监控。
生活中要怎样预防 控制饮食，增加运动 少油盐辛辣，多清淡蔬果，同时增加运动， 保持良好身材 ——“ 管住嘴，迈开腿 ” 。 戒除烟酒
颈动脉狭窄如何治疗
治疗目标 减缓、缩小或消除斑块和血管内 - 中膜增厚， 使不稳定性斑块变成稳定性斑块，减少卒中事件 的发生率。 早期：药物治疗 中后期：手术 + 介入治疗
阿司匹林 抑制血小板内还氧化酶 -1 ，阻断血小板聚集 抗炎作用
他汀类调脂药物 降低胆固醇或预防氧化 稳定易损性斑块 调节平滑肌细胞功能 抗炎作用 减少血栓形成
ACEI 类药物 保护血管内皮
中后期 ( 颈动脉管腔超过 50% 以上的狭窄 )--- 手术 + 介入治疗 ( 颈动脉内膜剥脱术或支架手术 ) 所以早期发现颈动脉斑块 ( 硬化 ) 是非常重要的.
CASE 1 唐 ×× ，男性， 61 岁， 因 “ 发作性晕厥 4 年余 ” 入院，既往高血压病史
CASE 2 张 ×× ，男， 51 岁 因 “ 发作性头昏六月余 ” 入院 既往高血压，脑梗塞病史
建议 提倡 40 岁以上特别是患有高血压、糖尿病、 高血脂、肥胖、吸烟的人群筛查颈动脉彩超。 珍惜自己和亲人的生命，哪怕仅仅是头晕， 也请不要轻易忽视，而应及时去医院检查。
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