認識失智症 主講人 : 王怡真 日期 :

大綱 統計 認識失智症 失智症分類 失智症警訊 失智症評估 失智症照護

統計 隨著全世界的老年人口增加，預期失智 症病人也會愈來愈多 老化速度最快， 萬 65 歲以上的老人，約有 2-4% 有失智症 超過 70 歲的長者，當中約 12% 患有輕度 認知障礙。

失智症 失智症是一種漸進性大腦退化的疾病， 病患會出現明顯的記憶力退化、思考障 礙及一些問題行為。

失智症分類 退化性失智 50~60%(53.7%) ◦ 成因不明腦細胞老化及死亡的疾病 血管性失智症 10~30%(23.2%) ◦ 多有高血壓，以致發生中風，引起腦組織缺血及 死亡 混合型失智症 5~10%(7.4%) ◦ 退化性失智 合併血管性失智症 其它因素 ◦ 缺乏維他命 B12 、葉酸、甲狀腺失調、腦出血、硬膜下 出血、水腦症、憂鬱症

退化性失智 阿茲海默症 ◦ 記憶功能為主，並無意識障礙、屬進行性退化， 不可逆性、其腦部神經細胞受到破壞 路易氏體失智症 ◦ 認知功能障礙、重複地無法解釋的跌倒、時好 時壞起伏變化大、對抗精神藥物十分敏感：易 產生類巴金森氏症（動作緩慢、僵硬或顫抖）、 鮮明的視或聽幻覺 額顳葉型失智症 ◦ 特性為早期即出現人格變化，無法調整行為以 致有不適切之行為反應及活動 ; 或早期就出現 語言障礙，如表達困難、命名困難等、進行性 退化

失智症十大警訊 記憶減退影響到日常生活和工作 無法勝任原本熟悉的事務 語言表達或理解有困難 對時間及方向感到混亂 判斷力變差、警覺性降低 思考和計算出現困難 東西擺放錯亂，常常忘記東西的位置，責怪別 人偷取 行為與情緒出現改變 個性改變 失去做事的主動性

失智症病程 初期（ 1-3 年）： 早期症狀經常被人疏忽，延誤就診 中期（ 2-10 年）： 在日常生活事物處理上變得更為困難 後期（ 8-12 年） : 記憶喪失嚴重，其他身體症狀會越明顯

初期初期初期初期 記憶： 對近期所發生的事健忘， 不能學習新的事物，忘記人物的名稱 ，語言表達出現 困難 定向力： 判斷及解決問題： 對事情難以下決定 社區事務： 不愛出門 家居及嗜好：日常生活嗜好及活動缺乏興 趣 個人照料：可能需要提醒 性格或脾氣改變 ( 如變得孤僻、暴躁、愛 發脾氣、多疑、妄想等症狀 )

中期 記憶：記憶力 ( 遙遠和近期的 ) 減退，日趨嚴重 定向力：不認得較不熟的親友，時空錯亂 ( 分不清 早晨與黃昏 ) 判斷及解決問題： 髒衣服當乾淨衣服晾或穿，夏 天穿冬衣，上衣當褲穿，社會價值的判斷力已受 影響 社區事務： 無法自己出門搭車和購物等 家居及嗜好：只有簡單的家事可以做，整天待在 房間 個人照料：進行多種活動都需要監管 ( 如開始失禁 ) 激動的行為 ( 如胡思亂想，突然發怒 ) ，或會出現 幻覺或其他精神困擾，慢慢失去閱讀及語言能力

後期 定向力：不認得或偶爾認得親友 判斷及解決問題： 無法判斷或解決問 題，在公共場所出現不適當的行為 社區事務：無法獨立勝任家庭外的事務， 外表看來即有病態 家居及嗜好：常有無目的的動作 個人照料：大小便失禁，吃飯只會用手 指頭，需人餵食，可能會有吞嚥困難而 需使用鼻

症狀百分比 妄想 20-73% 錯認 23-50% 幻覺 15-49% 憂鬱可高達 40~50% 躁症 ( 情緒高昂 ) 3-15% 人格改變可高達 90% 行為問題可高達 50% 攻擊 / 敵意可高達 20%

認知功能評估 學習記憶 ( 記新的東西 ) ：記住三樣東西 （火車，外套，黃色） 回溯記憶 ( 回憶舊的東西 ):– 現任總統是 誰？、前任總統是誰？、中秋節哪一天？ 定向感時間：今天是民國幾年 ___ 幾月 ___ 幾日 ___ 星期幾 注意力 : 二十倒數回來到一 執行功能 ◦ 抽象思考：情境判斷、成語解釋 ◦ 相似度：下列兩者的相似點是什麼，如蘋果和 香蕉 桌子和椅子 玫瑰和百合

照護原則 提供熟悉而穩定的生活環境，安排規律 的生活作息 把焦點放在患者的能力與長處上 引導患者多參與生活事務 交付病患簡單的工作，開發新的能力

照護原則 幫助病患維持尊嚴及價值感 減少衝突，維持良好的溝通 注意安全、防止意外發生並防跌倒 讓親友、鄰居了解家中有失智症患者及 其狀況 依照患者的獨特性及病程來改變照護方 式

溝通技巧 確定他們有聽到你在對他說話 話語簡短清楚，並用手勢、身體姿勢、 圖片來輔助 依失智症能力來調整說話速度 留意是否有身體不適的徵兆 多肯定、少否定、勿爭辯、不糾正

減輕精神障礙的照顧者行為 減輕精神障礙的照顧者行為 同理、耐心、溫暖 努力了解問題行為的原因 不急躁 有彈性不堅持 可以接受變化 對病患的能力有合理的期望 能容忍問題的行為例如反覆詢問 努力讓病患完成每日的活動

照顧者影響 興趣喪失：對過去吸引他注意的活動都 不想、不要 … 。 心情：難過、鬱足、無精打采、空虛； 激躁、生氣。 體重改變：生活樂趣或嗜好改變，可能 是減少，也會是增加。 睡眠障礙：睡眠過度、入睡困難、過早 醒來、醒來後無法入睡，常想到睡不著。 資料來源 : 曾珮媛 (2008) 。創造幸福的開始 - 談柯氏憂鬱量

照顧者影響 負面思想：對自我的價值和能力持負面 的觀點，容易自責、有過度且不恰當的 罪惡感、無望感，且無法接受他人正向 的引導。 ( 認知治療 -Beck 自動化思考 )

自殺的警訊 談論自殺 找武器 / 囤積藥物 全神貫注在想死亡 對未來沒有希望 自我詛咒，自我厭惡 準備身後事 ( 寫遺言 ) 道別 不與他人來往 自我毀滅性的行為 突然間的平靜

如何協助照顧者 主動關懷、積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷 健康生活方式

失智者 生活促進與活動安排

大綱 活動的目的與功能 活動的形式 活動的種類 活動安排建議 活動的彈性運用 分享與討論

老化帶來的許多問題 老化 = 沒用 = 失能 = 失智 ? 還有什麼影響

老人的特殊生理 視覺 : ◦ 老花眼、角膜不透明 vs 白內障、鞏膜不透明性 VS 水晶體變黃 聽覺 : 扭曲正常聲響 肌力 : 動作慢 耐力差 平衡能力 : 易跌倒 關節僵硬 : 活動受限 頻尿 : 上廁所問題 短程記憶差 : 重複提醒

活動意義為何 ? 個人認定 ? 大家認定 ? 是 ” 住民 “ 活動 ? 還是 ” 照顧者 ” 活動 ? 還是 ” 評鑑 ” 活動 ?

活動的目的 提供適當的肢體活動，維持基本體能 維持或恢復個案的認知功能以符生活所 需 提供各式感官刺激，減緩功能退化 增加或維持現實感 提高日常生活功能的獨立性

活動的目的 建立規律生活作息，改善睡眠及食慾 減少遊走等問題行為的產生 增加與環境的接觸及人際互動 獲得滿足感，提高失智長者自尊與自信 提昇生活品質，豐富生活內涵

生活再造 回復能力 環境改造 輔具協助 活動安排 回復功能 活動是治療方式之ㄧ

決定活動的形式 團體活動 個別活動 開放性 封閉性 一般活動 治療活動

活動的種類 (1) 體能活動： 提供個案活動肢體的機會 社交活動： 透過康樂性質活動增加個案間的互動減少疏離 日常團體生活功能訓練 利用團體力量引導學習或討論生活自理技巧

活動的種類 (2) 個別才藝 針對不同興趣嗜好安排不同活動 康樂活動 利用遊戲或娛樂活動帶給個案快樂及休閒 戶外活動 適當曬太陽可以讓人心情開朗 日夜週期正常 改善日夜顛倒的情形

( 一 ) 團體活動 1. 宗教性活動 2. 體能保健活動 3. 日常休閒活動 4. 戶外活動 5. 藝術欣賞 6. 慶生和節慶

( 一 ) 團體活動 ( 一 ) 團體活動 7. 文藝 8. 小團體活動方案 9. 大型社區聯歡活動 10. 民俗戲劇欣賞 11. 飼養寵物 12. 棋藝

( 二 ) 個別活動 說故事 ( 感人 動人 真實 寓言 ) 閱讀 拼圖 聽音樂 讀報 高失能長者之床邊治療活動 ( 音樂 手工 運動 遊戲 讀書 寵物 )

( 三 ) 治療性團體活動 音樂輔療 戶外活動 懷舊治療 藝術治療 烹飪團體 健康促進團體 動動腦時間 活力滿點 柑仔店

失智長者的活動安排原則 依程度簡單與結構化 -- 活動分級 固定時間地點與帶領人 維持成人應有之尊嚴 -- 有意義 保持彈性 提供自主選擇的機會

活動的分析 活動名稱 活動的目地 活動的需要的條件 個案需擁有的能力項目 適應調適的程度或可改造變更的方法

活動計畫需包含 時間 地點 參與人員 活動主題 活動預期目標 活動流程 活動器材 注意事項 ( 預期遇到問題 協助策略 )

團體流程 前置 ◦ 場地準備 器材及佈置 ◦ 引導個案入座 暖身 ◦ 肢體活動 ◦ 現實導向 ◦ 自我介紹 活動 ◦ 分享及回顧上次 ◦ 正式活動 ◦ 引導融入活動目的 回饋 ◦ 回顧活動過程重點 ◦ 引導學習與分享 ◦ 提醒下次時間

活動前之引導技巧 環境建立 增加動機 營造氣氛 口語及非口語引導 了解障礙

活動中帶領技巧 輕鬆愉快 強調參與而非結果 給予充足時間表達 接納 支持 不爭辯 以成人方式 尊重 適度運用幽默 輔以表情 手勢 動作 指令清楚 簡單 說話速度

活動中帶領技巧 視覺提示 盡量獨立完成 多注意能而非不能 協助方式 多鼓勵 肯定 注意個案間互動 順應但回到主題 未知狀況 協助者角色

活動體驗與討論