高 血 压 病 (Hypertension)

体循环长期持续的不正常的血压升高称为高血压 概 念概 念 WHO 建议的高血压的诊断标准 分类收缩压舒张压 正常成人血压 <140mmHg<90mmHg 一级高血压 二级高血压 三级高血压 mmHg mmHg >180mmHg >110mmHg mmHg 90-99mmHg

患病率 死亡率 残疾率 知晓率 治疗率 控制率 三 高 三 低

分 类分 类 原发性高血压 继发性高血压 病因不明 明确病因

病因和发病机制 病 因病 因 遗 传 因 素遗 传 因 素 膳食 因 素 职业和社会心 理 因 素 其他 因 素

遗 传 因 素遗 传 因 素 家族聚集：双亲 2-3 倍，单亲 1.5 倍 血清中的激 素样物质 抑制 Na/k-ATP 酶的活性 细胞内 Na 、 Ca 离子浓度 升高 细小动 脉收缩 血管紧张素编码基因的变异 受多基因遗传影响加后天因素

膳 食 因 素膳 食 因 素 摄钠过多摄钠 <5g/ 日 钾促进排钠大量食用蔬菜 钙减轻钠的生压 作用 高钙饮食 三者比例失调引起高血压

均 衡 饮 食均 衡 饮 食

职业和社会心理应激因素 精神处于紧张状态的职业 社会心理应激

其 他 因 素其 他 因 素 体重超重或肥胖 吸烟 年龄增长 缺乏体力活动 阻塞性睡眠呼吸暂停

血压是由心输出量和血管外周阻力两大基本要 素产生的 1 神经途径：血管运动中枢 2 体液途径： 1 ）交感 — 肾上腺髓质系统： 肾上腺素及去甲肾上腺素 2 ）肾素 — 血管紧张素 — 醛固酮系统 3 摄钠过多：

外界、内在不良刺激 （包括遗传易感） 大脑皮层功能紊乱 ACTH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌 （盐素 — 保钠排钾） 交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血 血压升高 血容量 钠水潴留 摄钠过多及遗传 肾素 血管紧张素 II 醛固酮 钠敏感

分类及病理变化 良性高血压（缓进型高血压） 恶性高血压（急进型高血压）

早期多无症状，往往是偶然发现。 开始表现为全身细动脉和小动脉痉挛，呈间断性， 血压亦处于波动状态，其后血压呈持续性升高。 出现心血管并发症者，如冠状动脉粥样硬化，促进 疾病的进展。 晚期可因心力衰竭、心肌梗死或脑出血致死。因肾 功能衰竭致死者少见。 分为三期 良 性 高 血 压良 性 高 血 压

功能紊乱期 动脉系统病变期 内脏病变期 细动脉 肌型小动脉 弹力型动脉 心脏 脑 肾脏 视网膜

功 能 紊 乱 期功 能 紊 乱 期 全身细小动脉痉挛，无器质性病变 血压偶有升高 偶有症状，活动可缓解

动 脉 系 统 病 变 期动 脉 系 统 病 变 期 细动脉玻璃样变 细 A 持续痉挛 内皮通透性增加 血浆蛋白渗入内皮下 局部中膜 SMC 坏死 溶酶体释放 未坏死 SMC 纤维性修复 动脉壁细胞减少，蛋白明显增多 细动脉玻璃样变

镜下观：细动脉管壁均质红染，管壁增厚，管腔变小

肌 型 小 动 脉 硬 化肌 型 小 动 脉 硬 化 持续高压状态 内膜胶原纤维及 弹力纤维增生 中膜 SMC 增生、 肥大，胶原纤维 和弹力纤维增生 血管壁增厚， 管腔狭窄

弹 力 型 动 脉 病 变弹 力 型 动 脉 病 变 可伴有 AS 病变 临床：血压进一步升高，并持续在较高水平， 失去波动性

内 脏 病 变 期内 脏 病 变 期 心脏：左心室代偿性肥大 （向心性肥大 离心 性肥大）

镜下：心肌细胞变粗、变长，核大深染

临 床 病 理 联 系临 床 病 理 联 系 心肌缺血，最终发展为心力衰竭

肾脏：原发性颗粒性固缩肾

镜下观： 1 ）肾小动脉 硬化，玻璃样 变 2 ）肾小球硬 化、玻璃样变。 可见代偿性肥 大的肾小球 3 ）肾小管萎 缩、消失。可 见代偿性扩张 的肾小管 4 ）间质结缔 组织增生，淋 巴细胞浸润

临 床 病 理 联 系临 床 病 理 联 系 轻、中度蛋白尿、管型尿 肾功能逐渐下降，可有多尿、夜尿， 甚至出现尿毒症 出现较晚

脑 的 病 变脑 的 病 变 1 ）脑水肿：头痛、头晕、眼花等 2 ）高血压脑病：急性脑水肿和颅内高压导致的以中枢神经功 能障碍为主要表现的征候群。血压显著升高、剧烈头痛、呕吐、 抽搐甚至昏迷 3 ）脑软化：脑的缺血性梗死 4 ）脑出血：俗称中风。高血压最严重的并发症

好发部位：基底节、内囊，其次为大脑白质、桥脑和小 脑 病变：出血区域可完全被破坏，形成囊腔状，其内充 满坏死 组织和凝血快。 出血部位与症状的关系： 内囊出血对侧偏瘫及感觉丧失 出血破入脑室，突然昏迷而死亡 左侧脑出血引起失语 桥脑出血同侧面神经麻痹，对侧上下肢瘫痪 血肿占位及脑水肿可致颅内压升高，脑疝。 其他临床表现：昏迷、呼吸加深，脉搏加快，大小便失禁，肌 腱反射消失，重者出现陈 — 施氏呼吸，瞳孔、角膜反射消失。

视 网 膜 病 变视 网 膜 病 变 其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强， 动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。

Ⅰ级：视网膜小动脉轻度狭窄和硬化，动脉变细 Ⅱ级：小动脉中度硬化和狭窄，动、静脉交叉压迫 现象、动脉反光增强呈银丝状 Ⅲ级：视网膜水肿、渗出和出血 Ⅳ级：视乳头水肿

见于中青年，舒张压常大于 130mmhg ，可继发于缓进 型高血压，但常为原发。 病变特点 : 1 ）增生性小动脉硬化：内膜及平滑肌细胞 显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增 厚，称洋葱皮样改变。 2 ）坏死性细动脉炎：其内膜和中膜发生 纤维素样坏死。 患者多在一年内因尿毒症、脑出血和心力衰竭死亡。 恶性高血压（急进型高血压）

洋葱皮样改变

纤维素样坏死

良 性 恶 性 发病率 高（ 90% ） 低（ 10% ） 年龄 中年或老年 青年和中年 血压 ＞ 150/95mmHg 持续性舒张压 130 ~ 140mmHg 症状 轻 重 病变 细动脉玻变 细、小动脉纤维蛋白样坏死， 坏死性小动脉炎 病程 ＞ 10 年 1 ～ 2 年 死因 脑出血，心衰 肾功能衰竭，尿毒症（ 95% ）， 脑血管意外，心衰 良性高血压和恶性高血压