运动系统疾病老人的护理 护 理 教 研 室护 理 教 研 室

学习目标 了解老年人运动系统的变化特点老化特征 熟悉常见运动系统疾病的特点及临床表现 掌握常见疾病的护理及健康宣教

一、运动系统的改变 运动系统的组成 人体运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分 组成.

⑴假设人体内缺少骨，那么你能 站立或坐在凳子上吗？⑵曾经有 报道说，有一个人的心脏长在体 外。那么你想象一下，如果他去 挤公共汽车将出现怎样的情况？ 思考

在神经系统支配下，骨骼肌能够收缩，牵 动所附着的骨，使人体产生各种动作。 由全身骨通过骨连结构成的骨骼是人体体 形的支架，具有保护内部器官、供肌肉附 着和作为肌肉运动杠杆的作用。 此外，红骨髓有造血功能。所以，运动系 统具有运动、支持和保护等功能。 作用

骨骼的改变 骨的基本结构包括：骨膜、骨质和骨髓。 骨膜是一层坚韧的结缔组织膜，覆盖在骨 的表面；内含有血管、神经和成骨细胞。 骨质有骨密质和骨松质两种。 骨髓填充在 骨髓腔和骨松质的空隙内。人在幼年时， 骨髓呈红色，有造血功能，随着年龄的增 长，骨髓腔中的红色骨髓逐渐变成黄色骨 髓，失去造血功能。

肌肉的改变 肌纤维变细，肌肉萎缩 肌肉力量、弹性下降，易疲劳

二、运动系统常见疾病 骨质疏松症 骨关节炎 颈椎病 老年性骨折

骨质疏松症 (osteoporosis) 骨量下降和骨的微细结构破坏 表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增 加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易 发生骨折。 骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。在骨 折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多 于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国 老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋 势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问 题。

骨质疏松是 Pornmer 在 1885 年提出来的， 直到 1990 年在丹麦举行的第三届国际骨质 疏松研讨会，以及 1993 年在香港举行的第 四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才 有一个明确的定义，并得到世界的公认： 原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观 结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以 及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。 每年的 10 月 20 日 “ 国际骨质疏松日 ” 。 国际骨质疏松日

对骨质疏松症的概念定义的理解和认识： ①骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的 减少。 ②骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等 原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。 ③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性 增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或 完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不 大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端 骨折。

骨质疏松症可分为三大类： 第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发 生的一种生理性退行性病变。该型又分 2 型， Ι 型为绝经后 骨质疏松，见于绝经不久的妇女。 Π 型为老年性骨质疏松， 多在 65 岁后发生。 第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病（如肾衰竭， 过量甲状腺荷尔蒙或白血病），或药物（如类固醇）等一 些因素所诱发的骨质疏松症。荷尔蒙 第三类为特发性骨质疏松症，多见于 8~14 岁的青少年或成 人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳 期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。

临床表现 1 ）疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的 70%- 80% 。 疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻， 直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛 轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、 咳嗽、大便用力时加重。 若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢 感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心 绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。

（ 2 ）身长缩短、驼背。 多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨 组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤 其第 11 、 12 胸椎及第 3 腰椎，负荷量更大，容易 压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背， 随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大， 致使膝关节挛拘显著。每人有 24 节椎体，正常人 每一椎体高度约 2cm 左右，老年人骨质疏松时椎 体压缩，每椎体缩短 2mm 左右，身长平均缩短 3- 6cm 。

（ 3 ）骨折。 这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症 据我国统计，老年人骨折发生率为 6.3%-24.4% ， 尤以高龄（ 80 岁以上）女性老人为甚。 骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折 （ Colles 骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上 端骨折多见。一般骨量丢失 20% 以上时即发生骨 折。

（ 4 ）呼吸功能下降。 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸 形，可使肺活量和最大换气量显著减少， 肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达 40% 。老年人多数有不同程度的肺气肿， 肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松 症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、 气短、呼吸困难等症状。

预 防 骨质疏松症给患者生活带来极大不便 和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危 及生命，因此，要特别强调落实三级预防。

1 ）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合 理膳食营养，多食用含 Ca 、 P 高的食品，如鱼、 虾、虾皮、海带、牛奶（ 250ml 含 Ca300mg ）、 乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、 瓜子、绿叶蔬菜等。虾皮 坚持体育锻炼，多接受日光浴 不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料碳酸饮料 哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙 库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质 疏松症的最佳措施。 加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危 人群，重点随访，早期防治。

2 ）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨 丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度 检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治 对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经 后 3 年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长 期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防 治疗，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多 主张用活性 Vit D （罗钙全）及钙预防骨质疏松症， 注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿 病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁 亢 / 甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。雌激素替代治疗补钙骨肽片类风湿性关节炎骨转移

3 ）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极 进行抑制骨吸收（雌激素、 Ca ），促进骨形成 （活性 Vit D ），骨肽口服制剂（骨肽片）的药物 治疗 还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中 老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早 期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、 促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体 素质等综合治疗。

护 理 骨营养饮食与药物补钙 中国居民膳食钙的推荐摄入量， 18 ～ 50 岁成 年人是 800 毫克 / 天，孕妇随着早中晚期的不 同，也是从 800 ～ 1200mg 在递增，乳母应 该达到 1200 毫克 / 天，尤其是 50 岁以上的老 人，不管是男是女都应该摄入钙 1000 毫克 / 天。

纯牛奶约含钙 100mg/100mL ，加入维生素 D 后吸收率较高，同时可提供钙优质的蛋白、 维生素和微量元素，每天 1000mL 牛奶有利 于人类改善整体的营养状况。 若乳糖不耐受，可改用酸奶，可减少乳糖不 耐受的发生。 有报道大豆异黄酮类物质有防止骨质疏松的 作用。 100g 豆腐干可补充 200mg 钙。另外， 虾、海带、紫菜、海鱼含钙较丰富，坚果 类的榛子、松子也含一定量的钙。

晒太阳 维生素 D 是调节钙磷代谢的重要物质，缺乏维生素 D 的原因：接触阳光少；膳食摄入量不够；人体的 肾功能下降；皮肤合成能力下降；慢性疾病；制 动和长期卧床。 如果将胳膊和腿全部裸露在阳光下，那么一次 5 ～ 10min ，一周 2 ～ 3 次就能满足皮肤在紫外线作用 下，维生素 D 转换成活性维生素 D3 ，维生素 D3 有 调节钙磷代谢的作用。 活性维生素 D3 代谢物缺乏及维生素 D 抵抗伴代偿性 甲状旁腺激素 PTH 分泌增加是老年性骨质疏松 的重要病因，故在冬季或只得卧床的老年人，补 充活性维生素 D3 是必须的。

适当运动 缺钙者多参加适量的运动锻炼，使骨骼 “ 承重 ” ，才能有助于 防止骨质疏松，提高补钙的效果。 有试验表明，绝对卧床 1 周后，尿钙明显增加， 2 周即可出现 全身骨痛症状。对这些卧床休息的病人测定骨矿物质含量， 发现平均每周减少 0.9% 。 因为适量地负重和运动不仅直接对骨骼有强健作用，而且运 动使肌肉收缩，会不断地对骨的生长和重建产生积极效应， 骨细胞对这种机械性刺激的反应是激活、自我增生并促进 骨细胞的有丝分裂，同时刺激骨组织对摄入体内的钙及其 他矿物质的充分吸收和利用，从而达到防止骨质疏松的目 的。 参加下述一些运动锻炼：如快步走、老年舞、负重走、登高、 游泳、拉力运动、门球、园艺劳动等，每周做 5 次，每次 保证有 30 分钟的运动时间。

雌激素替代疗法（ HRT ） 适应证：用于绝经期妇女。用法：戊炔雌三 醇（ Nylestriol ）每两周服 2mg ，每月加服 醋酸甲羟孕酮 （ Medroxyprogesterone ． Acetate ） 5 ～ 6 天， 4mg ， Qd ；疗效：增加脊柱骨密度达 2% ～ 4% ，双髋部和椎体骨折危险性降低了 1/3 。 副作用：乳腺癌的发生率却增加了 26% 。

中药治疗 从中医学角度，骨质疏松症属于 “ 骨痿 ” 、 “ 骨痹 ” 范畴， 中医学根据 “ 肾主骨生髓 ” 的理论，采用补肾壮骨 治疗可有一定的疗效。老年性骨质疏松症患者机 体功能衰退，除了肾精不足，脾虚症状也很明显， 脾为后天之本，气血生化之源，具有滋养五脏， 培补肾精之功能，脾虚则肾失后天滋助，终致骨 髓空虚、骨痿不用而发生骨质疏松。有研究报道， 用黑大豆、菟丝子、骨碎补、白术、白芍进行补 肾健脾，有止痛防腓肠肌痉挛的作用。治疗骨质 疏松症的各种复方中药中以山药、淫羊藿、骨碎 补出现频率最高。

归纳骨质疏松的基本预防措施为： C 、 D 、 E 、 F 、 G 、 S ， C 就是 Calcium ，补钙； D 就是补充维生素 D ； E 就是适量的运动 exercise ； F 就是预防跌倒 falling ； G 就是保持一种适宜的体重，不要随意减肥！ S 就是停止吸烟，戒烟。

1 1