校園學童視力篩檢流程與原則 毛子奇 老師 黃詠洸 老師 陳光明 老師 葉豐銘 老師

視力 Visual Acuity ( VA ) 視力 : 就是眼睛能夠分辨兩物點間最小距 離的能力，簡單的說，就是眼睛看清楚的 能力單位。 測量視力的目的是測量視覺的清晰度，或 視覺系統對物體的解析能力。患者的視力 取決於視網膜聚焦的準確度，以及眼睛神 經系統，大腦辨識機能的健全性。

視角的含意

視角和基本視標設計

常見視標類型 * Landolt 環 * 字母視標 * 翻滾 E * 數字和圖畫

標準對數視力表 6 M 4 個 方位

Landolt C Chart 5 M 8 個方位

Snellen 視力表 6 M6 M

Bailey – Lovie 視力表 6 M

Log MAR 對數視力表 6 M6 M

Snellen 近用視力表 40 cm

LEA 近用視力表 40 cm

視力的表示法 1. 分數記錄 2. 小數記錄 3. 最小分辨角 4. 最小分辨角的對數表示 5. 五分記錄法採用瞭如下公式： VA=5 － logMAR 或 VA=5 － log(1/a)

視力表與被檢者的距離 對數視力表設計距離為 6 m ，所以一 般視力檢查都以 6 m 為標準 ； 但必須 依照視力表設計的工作距離為主。

視力檢測環境設置應注意事項 燈光 - 必須取決於視標種類和檢測項目在選擇 “ 亮室 ” 、 “ 暗室 ” 、 “ 微暗室 ” 下進行測量。 儀器設置 - 依照視力表設計的距離設置檢測 距離，不可 擅自更改距離。 環境 - 指視力表周邊盡量保持淨空且背景單純色調，患者 較不容易分心。 對比性 - 視力檢測的視標設計必須是高對比 性，背景不適 合發光或與視標顏色相 似。 眩光 – 消除眩光或反射光，確保檢驗品質。 位置 - 選擇檢測者與患者適當的位置，患者的視角必須 與視標等高，檢測者能夠方便觀察患者的姿勢與 反應。

照明 1. 視力表亮度： 標準視力表亮度為 85~320 cd/m2 。 2. 視力表對比度及周圍照明：印刷視 力表的明暗亮度比通常是 3:100 或 5:100 。

測量步驟 確認患者座位舒適，位置及高度，患者眼 睛最好與視力表等高，讓患者處於一個舒 適且自然的姿勢。 消毒遮掩棒，請患者拿遮掩棒遮住左眼， 先測量右眼。 如果患者有慣用眼鏡，先測量慣用眼鏡的 視力。如果患者的眼鏡處方是近距離使用， 將不適合用於遠距離視力檢查用。

測量步驟 必要時除了檢查配戴慣用眼鏡的 視力也須 要測量其裸眼視力 通常觀察一下患者，若無發現患者姿勢或 走路上有任何視力障礙一般從 20/40 (6/12 ， 0.5) 開始測量；若是患者是年長者或視力不 佳者，可斟酌替換視標大小。 做檢查時必須觀察患者是否有正常看視標， 若出現瞇眼、斜著頭看，遮掩板沒遮好 ….. 等狀況，需先提醒患者後再繼續檢查。

測量步驟 請患者唸出來 ( 可看到的最小那一行 ) 再鼓勵 患者試試下一行，請換這盡量看，直到同 一行視標一半以上看錯為止。 通常先測量右眼，再測量左眼，左眼測量 完再測量雙眼。 記錄右眼、左眼、以及雙眼視力。

視力檢測的紀錄方式 O D - 右眼 O S - 左眼 O U - 雙眼 VAsc - 裸眼視力 VAcc - 矯正視力 EX : OD: S-3.50 C-0.25X170 VA cc 20/20-1/6 OS: S-3.25 C-0.50X180 VA cc 20/20-2/6 OD: VA sc /5 OS: VA sc /5

視力沒有到達正常值是否說明眼睛有屈光不 正或其他問題影響視力測量的因素 ： 1. 解剖的限制 ( 視網膜上光感受器的數量 ) 2. 視網膜模糊環的大小 3. 鏡片像差 4. 照明 5. 對比度 6. 擁擠現象 (crowding phenomenon) 7. 心理因素影響視力 8. 年齡 9. 測量時間 10. 字母的辨認難易度

視光檢查流程

基礎驗光測試之初始檢查有以下幾類內容： (1) 調節幅度、遮蓋試驗、 Hirschberg 試驗、集合和立 體視，基本反映了雙眼視覺存在與否及其 基本 狀 態。 (2) 眼外肌測量，即 9 個眼位的評估可初步體現雙眼的 協同運動狀態。 (3) 瞳孔反應、色覺、視野（指數）視覺神經系統的 問題。 初始檢查

遮蓋測試

立體視檢查 (stereopsis test)

立體視覺 (stereopsis) 立體視覺即三維空間視覺，是指深度感 知的功能，是雙眼視覺中的最高級功能。

立體視覺檢查的重要意義 1. 職業和工作之所需。 2. 有助於診斷治療各種雙眼視功能異常。 3. 立體視覺檢查可用於評估斜視、人工水 晶體植入、屈光參差、角膜屈光手術以 及斜視正位視訓練等治療的療效。 4. 大腦某些部分的損傷會影響立體視功能 ，故有些學者嘗試利用立體視功能檢 查來協助診斷神經系統疾病。

Randot stereo test

TNO 隨意點立體圖

隨機點立體圖是用紅綠兩色印刷的隨機點 立體圖卡 共有 7 張 前 3 張用於定性篩選有無立體視 第 4 張用於測定有無單眼抑制 後 3 張用於定量測定立體視銳度 正常成人視銳度約 60“ 如能看到 15~30“ 表示具有很好的立體視

Hirschberg 試驗

調節集合 調節 (accommodation) 的產生 眼球對於模糊像產生性調節的神經衝動作用 於睫狀肌後使水晶體變凸，產生調節，使離 焦變小 。

調節幅度 (amplitude of accommodation) 為人眼睛的水晶體將調節功能發揮到極點的 能力，即人眼的最大調節力。有幾種可以測 量調節幅度的方法： (1) 移近法或移遠法 (2) 負鏡片法 (3) 動態視網膜鏡檢影法。

網膜鏡檢眼法

眼外肌 (extraocular muscles) 測量 眼外肌收縮和放鬆運動產生了各種眼球運動

眼外肌的調諧

色覺檢查 色覺 (color vision) 即顏色視覺，是指人或動 物的視網膜受不同波長光線刺激後產生的 一種感覺。 在視網膜上的確有三種感色錐體細胞，分 別對紅、綠、藍三種色光敏感；色覺異常 也稱色覺障礙，是指對各種顏色心理感覺 的不正常。色覺異常分為先天性色覺異常 和後天性色覺異常。

Ishihara’s 色覺測試

瞳孔反應 瞳孔 (pupil) 即眼睛虹膜中央的小孔，瞳孔大小 是由動眼神經支配的瞳孔括約肌和由交感神經支 配的瞳孔開大肌所控制，彼此在中樞緊密聯繫並 相互影響。 瞳孔反應 (pupil responses) 分為兩個成分： 1. 對光反應：分為直接對光反射和間接對光反 射 。 2. 調節反應：調節反應是指眼睛從注視遠距離目 標轉向注視近距離目標的過程中， 瞳孔逐漸縮小的這一反應。

視野（指數） 視野範圍： 視野的絕對邊界達到一定範圍： 單眼上方約至 60° 下方略超過 75° 鼻側約至 60° 顳側可達 90°

基礎驗光流程 – 雙眼視覺 OEP 21 步驟 驗光檢查 OEP 21 步驟 驗光檢查

拋棄式隱形眼鏡 種類 ( 以目前市場而論，無關學理分類 ) 1. 每日拋棄、雙週拋棄、月拋棄、季拋棄、半年拋 棄 ( 時間愈長愈失去拋棄的原意 ??) 2. 無度數鏡片、近視鏡片、遠視鏡片、散光鏡片、 漸進多焦鏡片、美容鏡片 ( 角膜放大片 )

含水量愈高愈好 ?? 鏡片含水量愈高，水膠成份愈少 → 材質透氧率 ↑ 但是過高的含水量有以下缺點： 1. 鏡片過度柔軟脆弱 2. 易附著沉積物 3. 易受酸鹼值破壞 4. 屈光率低，同一度數須提高厚度才能製成。 5. 材質不穩定，製程困難。 6. 含水量高易蒸發，鏡片若太薄易導致角膜破皮。

淚液不足使用高含水量鏡片 ?? 1. 淚液 ↓ 含水量 ↓ 透氧率 ↓ 鏡片直徑 ↓ 基弧半徑 ↓ 鏡片中心厚度 ↓  原本配得正好的鏡片 → 太緊  原本處方的屈光度 → 受到影響 2. 傍晚時分，淚液濃度 ↑ 鏡片失水 ↑ 含水量 ↓  原本配得正好的鏡片 → 太緊出現光圈 (Halo Ring)

沉澱物的定義  眨眼時，任何不能被淚液沖洗掉的任何附 著在鏡 片表面或形成在鏡片基質內的物質 隱形眼鏡的沉澱物

沉澱有關的症狀 不舒適 刺激 乾燥 視力波動, 眨眼後變化 配戴時間減少 眼睛發紅

清潔：移除鏡片表面沉積物 搓揉 : 某些護理產品已獲准免去 ” 搓揉 ” 步 驟 ) 沖洗：可再次去除鬆散附著之沉積物與清潔 液殘留 消毒：破壞微生物 ( 但不見得包含細菌孢子 ) 滅菌：移除一切有生命的微生物 ( 包含細菌 孢子 ) 去蛋白：打破活性蛋白質分子之間的鍵結， 將蛋白質從鏡片上沖洗下來。 軟式隱形眼鏡的護理

如果這輩子配戴軟式隱形眼鏡的總時數是一 個固定數字，沒必要的拉長配戴時間等於是 預支未來的可用時間。

視力篩檢時常遇到的問題 VA 0.8, 0.9 就表示沒有問題了嗎 ? 桌上型團體視力檢查儀有什麼地方是需要 特別注意的 ? 哪一種視力檢查儀器比較合適呢 ? 測量視力是需要亮室還是暗室呢 ? 點了散瞳劑之後為什麼視力還是不良 ? 角膜塑型術後的視力不良怎麼辦 ? 長時間配戴娃娃鏡片 ( 美容片 ) 可以嗎 ?

謝謝大家聆聽 !!