糖尿病视网膜病变防治 孟州市中医院 眼科 宋爱青

 随着我们生活水平的不断提高， 近年来糖尿病发病率日渐增高并 年轻化，糖尿病视网膜病变致盲 人数也呈上升趋势。 目前糖网病已成 为发达国家的主要致盲性眼病，其发病率 占糖尿病患者的 50 ％左右，致盲率达 8-12 ％。其发病与性别无关，多双眼发病。 世 界上引起双目失明最重要的原 因就是糖网病 。

概念  糖尿病视网膜病变是糖尿病严 重而常见的眼部并发症，是由于糖 代谢功能紊乱造成的视网膜微循环 障碍，致使眼底视网膜血管功能与 结构异常的疾病。本病以视力下降， 眼底出现糖尿病性视网膜病变特征 性改变为主要表现。属于中医 “ 视 瞻昏渺 ” 、 “ 暴盲 ” 范畴，现代中医称 为 “ 消渴目病 ” 。

DR 早期防治的重要性  据国内报道：糖尿病病程在 5 年以 下者眼底改变为 38% ；病程 5 ～ 10 年者发病率为 50% ～ 56.7 ％； 10 年以上者发病率增至 69% ～ 90 ％； 20 年以上者几乎 100% 都有眼底损 害。

 又由于糖尿病起病缓慢、病程较 长，早期糖网病对视力的影响不明显， 所以不少患者在确诊糖尿病时就已经 存在视网膜病变，甚至有患者已经发 生了严重并发症才来就诊, 以致贻误最 佳治疗时机。另外 有眼部并发症患 者的年医疗费用是无并发症患者 的 6.5 倍。 因此，对 DR 的早期防治非 常重要。 糖尿病

 调查结果表明，如果增生期 DR 患者 能够及时进行检查和治疗，失明率会 从 50 ％控制到 5 ％以下，有效的治疗 可使 90 ％的 DR 患者有效防止严重视 力下降。因此， DR 的防治关键在于 早期对糖尿病患者进行筛查及定期随 访，及早干预治疗 。 糖尿病

正常眼底像

单纯性糖网病 1 型

单纯性糖网病 2 型 硬性渗 小出血

单纯性糖网病 3 型

增殖性糖网病 2 型 视盘区可见新生血管

增殖性糖网病 3 型 纤维增生

增殖期糖网病（重型）

病因  多是阴虚体质，或饮食不节， 脾胃受损，或劳伤过度，耗伤肝 肾，阴虚燥热，日久则气阴两虚 或阴阳两虚，因虚致气血瘀阻而 发生眼底出血。

 临床表现  1 、症状：早期多无自觉症状， 病久可有不同程度视力减退，眼 前黑影飘动，或视物变形，甚至 失明。  2 、体征：眼底可见微血管瘤、 出血、硬性渗出、棉絮斑、黄斑 水肿、新生血管及玻璃体积血， 严重者可导致视网膜脱离等。

 眼科检查：  1 、视力：裸眼视力和矫正视力  2 、眼压  3 、裂隙灯显微镜检查  4 、 眼底检查：散瞳后进行  4 、 眼底检查：散瞳后进行

 5 辅助检查  5.1 眼底彩色照相  5.2 眼底荧光血管造影 (FFA)  5.3 相干光断层扫描 (OCT)

 治疗  治疗  1 基础治疗  眼底有新生血管，或出血 较多，以及有活动性玻璃体积 血者，不可过用目力，要减少 眼球转动。  眼底有新生血管，或出血 较多，以及有活动性玻璃体积 血者，不可过用目力，要减少 眼球转动。

 2 辨证论治  2.1 阴虚燥热，络脉瘀阻证  治法：滋阴清热，止血化瘀 。 。  方药：玉女煎合白虎汤加减 2.2 肝肾亏虚，目络失养证  治法：滋补肝肾，润燥通络。  方药：六味地黄丸加减。 

  3 、中成药：复方血栓通胶 囊、复方丹参滴丸、明目地黄 丸、杞菊地黄丸等。  

西医治疗原则 1 严格控制血糖，同时控制血压、 血脂。 1 严格控制血糖，同时控制血压、 血脂。 2 激光治疗 2 激光治疗 3 玻璃体切割术 3 玻璃体切割术

糖网病防治观念的转变 1 ．从被动预防向主动干预转变： 在门诊发现许多早期糖尿病病人，不 愿去眼科检查，主张不知为安。我们 建议，一旦确诊为糖尿病，应立刻去 眼科检查，而且每年复查 1 ～ 2 次，早 发现早治疗，才能降低糖网的失明率。 1 ．从被动预防向主动干预转变： 在门诊发现许多早期糖尿病病人，不 愿去眼科检查，主张不知为安。我们 建议，一旦确诊为糖尿病，应立刻去 眼科检查，而且每年复查 1 ～ 2 次，早 发现早治疗，才能降低糖网的失明率。眼科

 2 、 重视视力检查向重视眼底 检查转变：很多病人发现眼底出 血时已比较晚，失去了治疗最佳 时机，其原因就是只注重视力检 查，不愿做眼底检查，视力下降 明显时，糖网多已是晚期。

 3 ．单纯控制血糖向综合治疗转变： 对早期糖尿病患者，严格控制血糖可 以延缓糖网的发生，但糖尿病一旦发 展到晚期，仅控制血糖不能起任何作 用，因高血压、高血脂、肾病和吸烟 等均可加重糖网病，故糖网的治疗必 须同时降压、降脂、抗炎、戒烟等。

 4 ．消极等待向积极治疗转变： 很多病人或家属认为糖网已到晚 期，生活自理困难，就放弃治疗， 这是错误的。目前激光及手术技 术日渐成熟，即使眼底出血看不 见了，通过激光或玻璃体手术， 90 ％的晚期糖网患者仍可恢复一 定视力。

中医防治措施  1 、首先是控制高血糖、高血压和 高血脂。  2 、定期检查眼底，至少每年要检 查 1 ～ 2 次，已经有视网膜病变的要不 定期检查，以便及早发现及时治疗。  3 、注意改善视网膜微血管功能， 常用药物为复方丹参滴丸、复方血栓 通胶囊、银杏叶片等。 

 4 、对危及视力的糖网病，应 及时采用 “ 激光 ” 来凝固出血点。  5 、养成良好的生活习惯，节 食、适量运动，避免肥胖及减少 压力，提高自我保健意识，一般 40 岁以上健康人群都应定期检查 血糖尿糖和常规视力及眼底检查。

治疗上的几点建议  1. 治疗糖网病要学会与治疗糖 尿病共存。目前尚无根治糖尿病 的办法，因此，必须面对现实， 定期检查，坚持治疗。  2. 坚定信心。大量的研究表明： 正确及时的干预，可以使得 90% 以上的糖网病患者避免失明。

 3. 联合应用新的治疗措施， 可更好地取得治疗糖网病的效 果，比如抗血管生成药物的应 用。  4. 再次强调：糖网病是可以 控制的！控制血糖、血压、血 脂特别重要！及时眼科检查、 定期眼科复查特别重要！治疗 要赶早！

 最后呼吁：在全社会范围内广泛 开展糖网病科普知识的宣传，大 规模地对糖尿病患者及糖尿病高 危人群进行筛查，给每一患者建 立个人健康档案，为患者提供宣 传、教育、咨询、筛查、终生定 期检查和随访、适时予以适当治 疗的条件，发挥中医药防治糖网 病的独特优势，进一步提高患者 的生活质量。 糖尿病