云南省曲靖医学高等专科学校 五官科教研室 眼科护理学

第六节 葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病的护理 学习目标： 1 、说出高血压视网膜病变分级及其临床表现。 2 、记住虹睫炎散瞳的目的及注意事项。 3 、描述视网脉动脉阻塞和静脉阻塞的临床表现。

一、葡萄膜炎 葡萄膜炎是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，按其发病部位 可分为前葡萄膜炎，中间葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。 【病因】 病因复杂，大致可分分感染性和非感染性两大类。

【临床表现】 急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏 光、流泪和视力减退。检查发现 : 睫状充血或混合流血，角膜后沉着 物（ KP ） Tyndall 现象，虹膜炎性 改变，虹膜粘连，梅花样瞳孔等； 瞳孔缩小、反光射迟钝或消失，出 现并发性白障、继发性青光眼、低 眼压及眼球萎缩等并发症。 前葡萄膜炎引起瞳孔闭锁并发 性白内障

睫状充血

【治疗及护理措施】 1 、应用散瞳剂以达到扩瞳、减少粘连及解痉、止痛等作用 2 、糖皮质激素有抗炎，抗过敏作用 3 、非甾体类抗炎药和抗感染药 4 、热敷 5 、积极治疗并发症

二、视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞是指视网膜中央动脉或其分支阻塞。 【病因】 此病多见于有高血压、糖尿病、心内膜炎、颈动脉粥样硬化的 老年人。主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形 成，以及血管外部的压迫等。是导致视网膜血管发生阻塞的直 接原因。

【临床表现】 视网膜中央动脉主干阻塞，表现 为突然发生一眼无痛性视力丧失， 分支阻塞者则为视野某一区域突 然出现遮挡。 眼底检查：视网膜呈灰白色、形 成樱桃红斑，分支阻塞者，该动 脉分布区的视网膜呈灰， 白水肿， 有时可以见到栓子阻塞的部位。 视网膜中央动脉阻塞

【诊断】 根据临床表现，早期眼底荧光血管造影检查，可见阻塞区域荧 光素无灌注现象。 【治疗及护理措施】 1 、应争分夺秒，积极抢救，以减少视功能损害。 2 、药物治疗 3 、降眼压 4 、前房穿刺放出房水 5 、吸氧 6 、对因治疗 7 、协助病人的生活护理 8 、心理护理

三、视网膜中央静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞主要是视网膜中央动脉粥样硬化造成的 筛板或其后的视网膜中央静脉压迫，静脉血流淤滞以及静脉 血管内皮的损伤，血栓形成。其他相关疾病有高血压、动脉 硬化、颈动脉供血不足、糖尿病、青光眼、低血压、血液粘 滞度增高、视网膜血管炎、远视等。

【临床表现】 视力明显下降。特征性眼底改变是象限的视网膜静脉扩张、迂 曲、视网膜出血、水肿及视盘水肿。分非缺血型和缺血型。 1 、缺血型 2 、非缺血型 视网膜中央静脉阻塞

【治疗及护理措施】 1 、积极寻找病因并治疗。 2 、观察和记录视力的恢复状况。 3 、评估病人的焦虑程度。 4 、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。 5 、指导病人严格按医嘱用药，复查。

四、高血压性视网膜病变 高血压性视网膜病变指由于血压升高致视网膜血管内壁损害的 疾病，原发性和继发性高血压均可发生。 【病因】 血压升高视网膜动脉管壁硬化、狭窄，管壁渗漏，视网膜水肿、 渗出。

【临床表现】 Ⅰ级：血管缩变窄。动静脉交叉处压迹。 Ⅱ级：动脉硬化。动脉光带加宽，呈铜 丝或银丝状外观，动静脉交叉处压迹明 显，视网膜可见硬性渗出或线状小出血。 Ⅲ级：渗出，可见棉绒斑及片状出血。 Ⅳ级：在Ⅲ级眼底改变的基础上有视乳 头水肿。 高血压眼底病变，视网膜动脉变 细，颞上方动静脉交叉处，静脉 骑跨

【治疗及护理措施】 1 、积极治疗高血压 2 、按高血压护理要求 3 、协助病人生活护理 4 、了解病人的心理焦虑程度，并给予心理慰。

五、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 中心性浆液性脉络膜视网膜病变, 多发于青状年男性，预后较好。 有自愈倾向，易反复发作。 【病因】 视网膜色素上皮的屏障作用消失，浆液渗出物进入视网膜下， 积聚于视网膜神经上皮与色素上皮之间，从而形成后极部视网 膜的盘状脱离。

【临床表现】 早期即出现不同程度的视力减退，视物变小变形变远，眼前固定暗影；眼底 检查黄斑中心凹反射消失或弥散，黄斑区可见灰白色视网膜后沉着物，后极 部视网膜盘状脱离。 1 、视野检查、有相对性中心暗点。 2 、眼底荧光血管造影 【治疗及护理措施】 1 、目前缺乏有效的药物治疗，一般在数月内常可自愈，禁用皮质类因醇。 2 、视力下降明显者可用凸透镜矫正 3 、本病是一种自限性疾病，多数病人能自行痊愈。 4 、给予健康指导

六、糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环 障碍，视网膜缺氧，是糖尿病引起失明的主要并发症。在经济 发达的国家，是一种主要的致盲眼病。

【临床表现】 多饮、多尿、多食和体重下降 明显，不同程度的视力障碍。 视网膜病变表现为微动脉瘤、 新生血管、出血、增殖性玻璃 体视网膜病变和牵引性视网膜 脱离。 糖尿病性视网膜病变

【治疗及护理措施】 1 、严格将血糖控制在正常或接近正常的水平。 2 、应指导病人认识控制血糖的意义。 3 、指导病人按医嘱用药和复查 4 、向病人或家属讲解糖尿病和糖尿病视网膜病变的预防控制 知识。

七、玻璃体混浊 玻璃体混浊是一种体征而不是一种独立的疾病，玻璃体液化常 伴有混浊。基本病理改变是一种变性过程，即玻璃体混浊。 【临床表现】 1 、自觉眼前有飘动的黑影称飞蚊症，伴有闪光感，有不同程 度的视力障碍；如玻璃体内积血较多，难以吸收形成机化物时， 可继发视网膜脱离。 2 、眼底检查 可见瞳孔区桔红色背景出现形状各异、大小不一 的黑影，严重者，眼底朦胧不清，甚至只见或不见红光反射。

【治疗及护理措施】 1 、查找原因，积极治疗原发眼病 2 、玻璃体出血者应卧床休息，减少活动。 3 、向病人讲述玻璃体混浊的相关知识和预后 4 、生理性玻璃体混浊不需治疗，门诊随访。 5 、嘱病人勿从事剧烈运动，按医嘱用药和定期复查

八、视网膜脱离 视网膜脱离是指视网膜的色素上皮 层和之间的分离。可分为孔源性 （原发性）及渗出性（又称继发性） 临床上以裂孔性最常见。 【临床表现】 早期有眼前黑影飘动和与视网膜脱 离区相对应。 散瞳检查可见视网膜脱离区裂孔。 视网膜脱离

【治疗及护理措施】 1 、手术封闭裂孔。 2 、手术前护理。 3 、手术后护理。 4 、病人卧床期间协助病人 生活护理。 5 、手术前后的注意事项。 视网膜裂孔

目标测试 一、填空 1 、虹膜睫状体炎的体征有 、 、 、 、 。 2 、虹膜睫状体炎最关键的治疗是 其目的 是 、 、 。 3 、视网膜中央动脉阻塞应立即吸入 或舌下含服 。 二、问答 1 、试述虹膜睫状体炎的护理治疗。 2 、描述高血压性视网膜病变分级。

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