近视眼的防治 北京积水潭医院眼科 北京积水潭医院眼科 王京 王京

现状现状现状现状 据流行病学调查，群体近视眼的平均患病 率 3 ～ 6 岁为 1% ～ 3% ， 7 ～ 12 岁为 20% ， 13 ～ 15 岁为 30% ， 16 ～ 18 岁为 40% ，大于 18 岁为 50% 。近视发病率还以每年 10% 的 速度增长。目前我国约有 3.6 亿人配戴眼镜， 堪称 “ 眼镜大国 ” 。 据流行病学调查，群体近视眼的平均患病 率 3 ～ 6 岁为 1% ～ 3% ， 7 ～ 12 岁为 20% ， 13 ～ 15 岁为 30% ， 16 ～ 18 岁为 40% ，大于 18 岁为 50% 。近视发病率还以每年 10% 的 速度增长。目前我国约有 3.6 亿人配戴眼镜， 堪称 “ 眼镜大国 ” 。

近视眼的防治 什么是近视？ 什么是近视？ 近视的表现 近视的表现 近视的治疗 近视的治疗 新进展 新进展

什么是正视眼 ? 5 米以外的物体发出 或反射的平行光线, 经过不用调节作用 的屈光系统, 产生折 射，恰好聚焦在视 网膜上, 这类眼称为 正视眼。5 米以外的物体发出 或反射的平行光线, 经过不用调节作用 的屈光系统, 产生折 射，恰好聚焦在视 网膜上, 这类眼称为 正视眼。

屈光不正 平行光线进入无调节眼后， 经折射不能聚 焦在视网膜上者， 称为非正视眼 ( 屈光不正 ) 。 平行光线进入无调节眼后， 经折射不能聚 焦在视网膜上者， 称为非正视眼 ( 屈光不正 ) 。 屈光不正 : 近视、远视、散光 屈光不正 : 近视、远视、散光 屈光不正为眼科的常见病、多发病。除有 视力不良、视力疲劳等症状, 严重并发症是 致盲的原因。 屈光不正为眼科的常见病、多发病。除有 视力不良、视力疲劳等症状, 严重并发症是 致盲的原因。

近视眼 近视眼 调节松弛状态下, 平 行光线经眼屈光系统 后, 聚焦于视网膜前, 称为近视 Myopia 。 调节松弛状态下, 平 行光线经眼屈光系统 后, 聚焦于视网膜前, 称为近视 Myopia 。 看远目标不清楚。如 目标恰好位于近视眼 的远点上, 在视网膜 上形成焦点, 所以看 近目标清楚。 看远目标不清楚。如 目标恰好位于近视眼 的远点上, 在视网膜 上形成焦点, 所以看 近目标清楚。

按近视程度 轻度近视 -3.00D 以下 轻度近视 -3.00D 以下 中度近视 ～ -6.00D 中度近视 ～ -6.00D 高度近视 -6.00D 以上 高度近视 -6.00D 以上

形成因素 遗传因素 : 近视眼是有遗传倾向，认为高 度近视为常染色体隐性遗传。中、低度近 视为多基因遗传。 遗传因素 : 近视眼是有遗传倾向，认为高 度近视为常染色体隐性遗传。中、低度近 视为多基因遗传。 发育因素 : 婴幼儿眼球小，为生理性远视 屈光状态。随年龄增长，眼轴逐渐加长趋 向正视眼。如发育过度则形成近视。 发育因素 : 婴幼儿眼球小，为生理性远视 屈光状态。随年龄增长，眼轴逐渐加长趋 向正视眼。如发育过度则形成近视。

形成因素 长时间看近，照明不足，阅读距离过近，阅读 时间过长，字体不清或过小，看书姿势不良或 坐车。 长时间看近，照明不足，阅读距离过近，阅读 时间过长，字体不清或过小，看书姿势不良或 坐车。 营养不均衡：缺乏谷物、蔬菜 营养不均衡：缺乏谷物、蔬菜 近视的实验研究，如改变小动物 ( 小鸡、小猴 ) 的视觉环境，可使正在发育阶段的动物眼的屈 光度改变和眼轴加长。 近视的实验研究，如改变小动物 ( 小鸡、小猴 ) 的视觉环境，可使正在发育阶段的动物眼的屈 光度改变和眼轴加长。

临床表现 视力 （远视力下降，近视力下降） 视力 （远视力下降，近视力下降） 视力疲劳 视力疲劳 眼位偏斜 眼位偏斜 引起弱视 引起弱视 眼球改变 眼球改变 眼底改变 眼底改变

眼球改变 眼球前后径变长，眼球较突出，高度 近视者明显，眼轴长度的变化限于赤 道部以后。 眼球前后径变长，眼球较突出，高度 近视者明显，眼轴长度的变化限于赤 道部以后。

治 疗治 疗治 疗治 疗 配戴框架眼镜 配戴框架眼镜 隐形眼镜 ( 包括软性、硬性 ) 隐形眼镜 ( 包括软性、硬性 ) 屈光性手术 屈光性手术 并发症的治疗 并发症的治疗

广告宣传的治疗仪有用吗？ 眼保姆？ 眼保姆？ 中药治疗仪？ 中药治疗仪？ 红外线治疗仪？ 红外线治疗仪？ 眼药水？ 眼药水？

配戴框架眼镜 病人获得正常视力 的最低度数镜片 ; 对 合并外斜视者则应 全部矫正, 以治疗外 斜视。 病人获得正常视力 的最低度数镜片 ; 对 合并外斜视者则应 全部矫正, 以治疗外 斜视。

近视近视近视近视 成像在视网膜前 成像在视网膜前 凹透镜矫正 凹透镜矫正

如何选配框架眼镜 散瞳验光 散瞳验光 准确检影 准确检影 合理的瞳距 合理的瞳距 个性化验配 个性化验配

隐形眼镜 硬性接触镜 硬性接触镜 – 甲基丙烯酸甲酯（ PMMA ） OK 镜 RGP -- 矫正近视散光、治疗圆锥角膜等 -- 矫正近视散光、治疗圆锥角膜等 软性接触镜 软性接触镜 – 甲基丙烯酸羥乙酯（ HEMA ） – 不能矫正散光

隐形眼镜 成像放大率影响较小, 视野较大, 不影响外观 成像放大率影响较小, 视野较大, 不影响外观 发生合并症：角膜炎、角膜溃疡、角膜血 管翳、上皮内皮病变 发生合并症：角膜炎、角膜溃疡、角膜血 管翳、上皮内皮病变

角膜塑形镜 （俗称 OK 镜） （俗称 OK 镜）

角膜塑形镜（ OK 镜） 设计原理 根据近视用户的角膜几何和屈光参数设计一种特 殊的硬性角膜接触镜 -- 角膜塑形镜，采用高透氧材 料加工制作 根据近视用户的角膜几何和屈光参数设计一种特 殊的硬性角膜接触镜 -- 角膜塑形镜，采用高透氧材 料加工制作 它采用四区七弧的设计，利用泪液的流体力学效 应和眼睑对角膜的自然压力，使得角膜中央区扁 平化，合理改变角膜的形状，降低了角膜的屈光 度。 它采用四区七弧的设计，利用泪液的流体力学效 应和眼睑对角膜的自然压力，使得角膜中央区扁 平化，合理改变角膜的形状，降低了角膜的屈光 度。 专为亚洲人设计的镜片。 专为亚洲人设计的镜片。

角膜塑形镜（ OK 镜） 主要功效 患者每天夜间戴镜 8~10 小时，一般连续戴 OK 镜 7~10 天后，视力可恢复到正常。白天不用戴任何 眼镜，对于青少年患者，可以有效地遏制其近视 的快速加深 。 患者每天夜间戴镜 8~10 小时，一般连续戴 OK 镜 7~10 天后，视力可恢复到正常。白天不用戴任何 眼镜，对于青少年患者，可以有效地遏制其近视 的快速加深 。

角膜塑形镜（ OK 镜） 可以根治近视吗？ 目前没有根除近视的方法 目前没有根除近视的方法 一旦停戴镜片，角膜会回到以前的状 态 一旦停戴镜片，角膜会回到以前的状 态 必须长期使用才能保持裸眼视力清晰 的效果 必须长期使用才能保持裸眼视力清晰 的效果

角膜塑形镜（ OK 镜） 有效性 北京大学医学部眼视光研究中心 北京大学医学部眼视光研究中心 – 配戴角膜塑形镜三年后，平均年 近视度数增加 -0.08D ，而配戴框架 镜平均年近视度数增加 -0.67D

屈光性手术 屈光性角膜成形术 屈光性角膜成形术 放射状角膜切开术 放射状角膜切开术 角膜表面镜片术 角膜表面镜片术 准分子激光角膜消融术 准分子激光角膜消融术

屈光性手术 屈光性晶体手术 屈光性晶体手术 透明晶体摘除术 透明晶体摘除术 后房型人工晶体植入术 后房型人工晶体植入术 前房型人工晶体植入术 前房型人工晶体植入术

屈光性手术 巩膜手术 巩膜手术 巩膜缩短术, 巩膜加固术 巩膜缩短术, 巩膜加固术 并发症的治疗 并发症的治疗 玻璃体切割术, 视网膜复位术等。 玻璃体切割术, 视网膜复位术等。

近视的准分子激光治疗 更快、更精确、更好视力 更快、更精确、更好视力

准分子激光角膜屈光手术 准分子激光屈光性角膜切削术 准分子激光屈光性角膜切削术 Potorefractive Keratectomy, PRK Potorefractive Keratectomy, PRK 准分子激光角膜原位磨镶术 准分子激光角膜原位磨镶术 Laser in situ Keratomileusis,LASIK Laser in situ Keratomileusis,LASIK 准分子激光上皮下角膜磨镶术 准分子激光上皮下角膜磨镶术 Laser Epithelial Keratomilieusis,LASEK Laser Epithelial Keratomilieusis,LASEK

角膜解剖

LASIK 准分子激光原位角膜磨镶术 使用显微角膜板层刀， 在角膜表面做一带蒂 的瓣，然后再瓣下进 行准分子激光切削， 切削后瓣复位。此手 术保留了角膜上皮和 前弹力层，因此术眼 无疼痛感，而且视力 恢复快，术后用药时 间短，不影响工作和 日常生活。 使用显微角膜板层刀， 在角膜表面做一带蒂 的瓣，然后再瓣下进 行准分子激光切削， 切削后瓣复位。此手 术保留了角膜上皮和 前弹力层，因此术眼 无疼痛感，而且视力 恢复快，术后用药时 间短，不影响工作和 日常生活。

LASIK 优点： 优点： 1 、保留了角膜上皮和前弹力层的完整性。 2 、无 PRK 术后角膜上皮层愈合反应，及因此而 引起的 haze 和近视回退。 3 、矫正的范围大 (Sph -1.00D ～ D) （ cyl±6.00D) 。 4 、患者无疼痛，视力恢复快。 5 、术后无需长时间点用激素。 6 、如欠矫，易进行补充手术。

年龄 岁 近视 100—1200 度 远视 600 度以下 散光 600 度以下 屈光度数稳定 2 年以上 身体健康、无急慢性眼病隐形眼镜摘戴：软性一周以上 硬性二周以上 硬性二周以上

LASIK 手术并发症 角膜瓣 感染 干眼症 眩光

存在的主要问题 1 、术后非对称不规则散光造成矫正视力下降 1 、术后非对称不规则散光造成矫正视力下降 2 、医源性圆锥角膜 2 、医源性圆锥角膜 3 、眩光，夜视力下降 3 、眩光，夜视力下降 4 、干眼症 4 、干眼症 5 、视疲劳 5 、视疲劳 6 、像差的改变 6 、像差的改变

老视的激光治疗 “ 酷眼 ” Q 值引导的准分子激光“ 酷眼 ” Q 值引导的准分子激光 “ 老花眼 ” 调节问题 多副眼镜的烦恼“ 老花眼 ” 调节问题 多副眼镜的烦恼 单眼视 Monovision 主视眼 Plano 单眼视 Monovision 主视眼 Plano 非主视眼 -1.75D 45—55 岁 近距离工作45—55 岁 近距离工作

准分子激光屈光手术发展现状 LASIK 被公认是最安全、最有效的方法 FDA 认可并批准 美国海陆空三军在业军人矫正视力推荐方法

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