幼兒視力保健 教育部視力保健計畫 輔導委員 劉秀枝

何謂視力 ? □ 視力是代表眼睛的視覺能力，也就是指一個人 的眼睛能看得多清楚。 □ 視力分為遠視力、近視力、裸視視力、矯正視 力等。學校視力篩檢屬於遠方視力篩檢值， 檢 測視力 1.0 並不一定沒有近視。 □ 視線模糊、看東西很吃力，不代表就是近視， 近視是其中原因之一，還有其他因素如斜視、 弱視、炎症以及各種眼睛疾病引起的症狀

你對近視的想法？ 3 近視只是東西看不清清楚，沒有大關係 ? 近視會導致失明，不能掉以輕心，防止近 視包含「預防近視發生」、 「控制度數惡 化」，度數惡化可能導致失明的併發症

縣市別 新北市 臺中市 嘉義市 彰化縣 臺北市 基隆市 高雄市 臺南市 桃園縣 新竹市 臺灣地區 全國各縣市國小視力不良率分析 5 教育部統計資料

幼兒視力發展 年齡發育程度協助發育 出生 ~ 2 個 月 可看到光線及簡單之形像。 眼前 20 公分以外的視覺模糊的。 會注意動態中的物體。 適度調整床位，以便寶寶對不同 方向的光線作反應。 照料或逗弄時，儘量能顧及左右 方向，讓寶寶平衡地使用雙眼。 佈置懸吊式玩具，吸引寶寶的視 線。 在夜間留一盞小燈。 2 ~ 4 個月 開始有「立體感」，當兩眼共 視時，有遠近「深度」的感受。 對看到的東西，開始產生記憶。 不僅會注意東西的外緣，還會 注意細節。 讓寶寶有機會趴著，轉頭看四周。 床邊玩具常更換位置，並且應放 在視線範圍內，讓寶寶能摸的到。 提供安全的鏡子，讓寶寶與鏡中 的自己互動。 4 ~ 6 個月 眼睛看到的東西，大腦就能只 揮手去抓取。 可控制自己的眼睛，眼光不再 游移不定。 床的上方懸掛可抓拉的玩具。 把寶寶抱到不同的房間，讓寶寶 看看大家在做什麼。

幼兒視力發展 年齡發育程度協助發育 6 ~ 8 個 月 雙眼能同時對準焦點。 能調整自己的姿勢，以便看 清楚想看的東西。 玩捉迷藏遊戲，測試視覺和注意。 玩滾球遊戲，讓寶寶練習用眼睛追逐 移動中之物體。 提供玩具、布偶等，讓寶寶能注意精 細的部份。 8 ~ 14 個 月 學習以兩眼判斷距離。 眼手協調較順利。 利用圖畫書教寶寶認東西，並對週遭 事物產生聯想。 和寶寶說話時，指出周圍東西名稱 ( 如：杯子 ) ，或告訴寶寶妳正在做什 麼 ( 如：媽媽洗奶瓶 ) 。 嘗試讓寶寶手握一些小東西，如蠟筆。 14 個月 ~ 2 歲 有深度的知覺，能夠區別遠 處和近處的東西。 視線跟得上快速移動中的物 體，並看得清楚 玩「找線索、猜猜看」這類較具挑戰 性的遊戲。 帶寶寶看窗外、街上的景物。

幼兒視力發展 年齡發育程度協助發育 2 ~ 3 歲 視覺比較敏銳，喜歡觀察。 藉由眼睛引導手嘗試接觸新事物，眼 手協調練習更上一層樓。 翻看圖畫書。 以多樣化的玩具，如積木、 拼圖、黏土、敲打玩具來增 進眼手協調。 3 ~ 4 歲 喜歡翻看圖畫書。 能學習辨認圖案方向，是作視力檢查 的好時機。 強調正確的姿勢、光線與閱 讀習慣。 玩走迷宮、配對遊戲。 練習看視力表找缺口 4 ~ 6 歲 視線會被動作吸引，喜歡近距離電視， 感覺和螢光幕上動作融成一片。 能夠集中注意力約１ 5 ~ 20 分鐘。 由於視覺發展的進步，不論伸手或抓 放東西的動作也更直接、準確 把握好動年齡，多從事其他活 動，減少看電視的時間。 多做視覺與大肌肉兼用的活動， 如：攀爬、玩球、騎腳踏車。 不要太早認字、寫字，以免損 傷視力

避免讓幼童過早近視 □ ? 年級是關鍵年齡，低年級防治的迫切 !! □ 在毫無控制的情況下，每年至少增加 ? 度，越 低年級發生近視，越可能造成高度近視 ! Mantyjarvi, M.1985 近視發生年齡與將來近視 度數的關係

眼軸增 長 不可逆戴眼鏡 視網膜 剝離 雷射 10

眼軸變長 臺灣地區近視發生之年齡有兩個尖峰時段，一個是在 7 至 8 歲，另一是 在 13 至 14 歲。在臨床及動物實驗的觀察下，發現近視一旦產生，大多 數會以一定的速度增加。

 據世界衛生組織（ WHO ）報告，全球有 20% 的兒童需要配 戴眼鏡，而東亞地區更是全世界近視比率最高的地區。高 度近視造成的「黃斑病變」，在中國大陸、日本與台灣， 已躍升為失明的第二主因。  世界衛生組織提醒失明潮可能發生，尤以高度近視的國家  近視超過六百度的人有二成，容易因眼軸變長、眼球變薄， 引發視網膜剝離、黃斑部出血、青光眼、白內障等嚴重的 合併症，最糟糕的結果，就是失明 。  健保署 100 年統計，白內障手術是門診手術給付第一位，每 年呈現倍數成長。三成為高度近視衍伸的視力疾病， 40 歲 白內障比例增加。 近視是不可回復的健康問題

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近視只要戴眼鏡就好，不需治療 ? □ 眼鏡是只是輔助視力的工具，讓孩子能看 清楚東西，對控制度數沒有幫助 戴眼鏡改善視力就是改善度數 ? 幾種似是而非的觀念 戴眼鏡會造成度數加深 ? 近視多少度才需要配戴眼鏡 ? 戴眼鏡就要戴一輩子嗎 ?

為下一代憂心 □ 根據健保資料庫統計，目前 台灣罹患青光眼患者大約 31 萬人，比十年前增加近七成 □ 而且門診發現，每 4 位青光眼 患者中，就有 1 人是不到 50 歲 的青壯年族群。 15 □ 台灣高中生近視比例高達八成，其中有 3 成恐怕因高度近 視、而成為青光眼的高危險族群。

近視度數就像爬樓梯 ? 16

孩子近視會有哪些原因 近視 課後照 護情況 種族 生活空 間狹窄 戶外活 動時間 遺傳 20% 使用 3C 產品 用眼習 慣不良 資料來源 : 吳佩昌醫師

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學習與視力真的是背道而馳 ? □ 1. 學測 vs 讀書 vs 用眼 □ 2. 用眼習慣是全民運 動 □ 3. 從自身做起，家長需要改變 翻轉教育，改變孩子，只是一種態度的改變

為孩子打造一個不近視的環境 1 1 戶外活動好處多 2 2 隨時遵守 3010 法則 3 3 3C 產品好習慣 4 4 看書寫字作業有要領 5 5 燈光照明要適當 6 6 定期檢查要做到

戶外活動好處多

國小學童每天下課 時從事戶外活動 80 分鐘，一年後新增 近視比率減少一倍 以上，度數惡化也 顯著減少 ( 高雄長庚 醫院吳佩昌醫師 ) 。 台灣國小學童視力不良及近視盛行率趨勢圖顯示，學童視 力不良率在 100 學年達到頂峰為 50.01% ，教育部開始逐步 推動戶外遠眺和規律用眼，視力不良率下降到 103 學年的 47.06%( 長庚大學張麗春教授 ) 。

每天戶外活動至少 2 小時 □ 落實下課教室淨空 □ 假日全家去踏青， 接觸大自然 老師「作業都不 寫， 只好下課不 准出去玩 」 家長也有話要說 「哪有辦法 ? 」

□ 新增之近視率 (8.41% vs %, p<.001) 有顯著 差異 □ 介入組增加 25 度 / 年，對照組增加 38 度 / 年 □ 特別在尚未近視的兒童避免近視度數增加，有顯 著差異 Wu et al 2013 Ophthalmology □ 戶外活動可以降低近視發生，但對於已經近視的 度數增加沒有顯著效果 Mutti et al ARVO 戶外活動 防 近視 1. 下課淨空，關燈節省 18.8% 燈光用電 2. 節省 公升的碳量。

□ 活動式家庭作業。 25 課程戶外化 家庭 聯絡簿 順「騎」自然自行車活動 - 挑戰 40 公里橫山國小到金山國小

戶外活動 ≠ 出去玩  戶外化生活 倒垃圾、幫忙外出購物、打掃 … 戶外活動累積抵銷靜態活動時間 生活中找到課業題材。 26 更生活化的思維

遵守 3010 法則 □ 看書、看電視、打電腦，用眼 30 分休息 10 鐘 □ 借用計時器 □ 善用時間控管軟體

3C 用眼好習慣 □ 螢幕距離 □ 注視螢幕時間 □ 不當低頭族 □ 牢記 3010 法則 傷眼三忌 在公車、計程車上看智慧 型手機或平板 在床上關燈看智慧型手機 或平板電腦 用手機玩遊戲

減少近距離用眼，適度控管用眼時間， 3010 要落實。

除非不得已，再用多 媒體教學 … 1. 小三以下不適合 2. 勿全面關燈 3. 適當使用節數與時間規劃 4.28 以上字體佳

電子白板使用與近視 □ 經驗法則 -  有影響 □ 看電視、打電腦或電動都屬於螢幕注視，每次連 續注視都不能超過 30 分鐘，三者加總時間一天不 超過 ? 小時 □ 電腦教學課程讓學生持續螢幕注視時間不得超過 ? 分鐘 □ 學校電子白板教學時間，低年級禁止使用，中年 級上午使用時數約 分鐘內完成，高年級使用 時數早上及下午均不得持續超過 30 分鐘。 □ 前排光線放暗，其餘區域要維持照度均勻

看書寫字作業有要領 不管是讀書或寫功課，若無法保持在 30 公分以上，就很可 能造成兒童近視惡化！除了頭與書本的距離之外，也要注意 桌椅的高低相對位置，小朋友的腰桿要挺直（至少不要駝 背），頭位往下 15 度以內是可以接受的，超過就比較容易 造成頸部痠脹以及近距用眼疲勞

因為關心 所以用心

定期就醫來防盲 視力不良複診轉介 1. 散瞳驗光：疑似近視 定期使用散瞳 (X) 、遠視 (X) 2 視力和學習問題息息相關。 使用散瞳劑個案管理 — 防盲 高度近視定期就醫與衛生教育 -- 尋找校眼醫夥伴 。 34

近視孩童控制度數 -  預防高度近視發生 使用散瞳劑個案控制 實證醫學指出，使用長效型低濃度散瞳劑 ( 睫狀肌鬆弛 劑 ) 的近視孩童，每年近視度數控制在 <-0.50D(50 度 ) 之 內，顯著低於沒有使用的近視孩童 (Lee, 2006 ; Chou, 1997; 施永豐, ; Wu, 2011 ) 35 高度近視風險個案  近視度數低年級≧ 300 度 中高年級≧ 900 度  每年增加 100 度  每學期增加 50 度 近視需要控制

散瞳劑治療與防護 優點 : 實證研究指出可控制並延緩度數增加數度 缺點 : 白天畏光、要持續點藥至青春期結束 點散瞳劑後還可以看書寫功課嗎 ? 1. 建議 睡前使用，避免早上畏光 2. 勿直射太陽下，記得戴帽子與太陽眼鏡護眼

幼兒園老師可以做的事 □ 關心孩子的健康 ~ 視力是學生主要健康問題 □ 學生日常生活習慣養成 ~3010 法則 □ 落實下課時間教室淨空 ~ 戶外活動 120 □ 課程戶外化的思維 □ 家長教育的橋樑 ~ 翻轉教育，改變孩子，只是一種態度的改變 戶外活動 下課淨空 一起努力

太陽日記卡 38 戶外活動

39 新 視力保健 需要您的投入 謝謝聆聽 敬請指教