计划生育病人护理 三峡大学第二临床学院 主讲教师：李立霞 第二十一章
目的 要求： DŽ明确计划生育重要意义 Ƌ熟悉目前计划生育工作常用 措施、方法及机理
病例： 病例 : 女, 30 岁，孕 2 产 1 ，月经规律，量 中等， 查：外阴已婚经产型，阴道畅软，宫颈 重度糜烂，宫口松，子宫后位，大小正 常, 附件（ - ）。 问题：要求避孕，采用何法最好？
晚 婚 晚育 节育 优胜优育 计划生育工作内容： 护理 措施 О 协助选择计划生育措施 О 减轻疼痛预防感染 О 健康指导
改变阴 道环境 计划生育措施 干扰受 精卵着 床 阻止精 卵相遇 （结扎） （避孕药） （上环） （工人流产 、引产） （避孕套） 抑制排 卵 终止妊娠
第一节 避孕法 一. 工具避孕法 包括： 宫内节育器 屏障避孕法 男用：阴茎套 女用：子宫帽 阴道套 阴道隔膜 避孕海绵
一. 宫内节育器 IUD 安全、有效、简便、经济、可逆 在我国应用 40 年 我国应用人数占世界使用总人数 80%
种 类 : 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 固定式宫内节育器
惰性宫内节育器（第一代）： 由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙 等制成 国内主要以不锈钢圆环为主
活性宫内节育器（第二代）： 主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎 痛等药物及磁性物质等， 目的提高避孕效果，减少副作用
固定式宫内节育器（第三代）： 体积小、质地柔韧无支架 锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少 腹痛、出血、脱落. 如吉妮环 VCU ：用铬肠线缝扎环在宫底
VCu-IUD V 形设计，更接近宫腔形态 不锈钢支架，外套硅橡胶管 铜面积为 200mm² 脱落率和带器妊娠率低 出血率高，故取出率高
药物缓释宫内节育器： 含孕酮的 T 环： T 形塑料支架，纵杆药管中含药 管外聚二甲基硅氧烷膜控释
目前用左旋 18 甲炔诺酮 缓释 LNG 20ug/d 有效期 10 年 月经少 低妊娠率和脱落率 副反应：闭经 点滴出血
2. 其他活性物质 IUD ： 如含锌、磁、 前列腺素合成酶抑制剂等
宫内节育器避孕原理： 1 ．惰性宫内节育器 ①宫内膜局部无菌性炎症反应 白细胞及巨噬细胞等增多 子宫液成分改变 受精卵着床受阻和毒胚作用
②子宫内液前列腺素增多 影响输卵管的蠕动和受精卵的运行， 宫内膜和受精卵发育不同步。 ③子宫内膜受压缺血激活纤溶酶原 增强纤溶活性, 囊胚溶解吸收
2 ．带铜宫内节育器 ①铜加重异物反应 ②局部铜离子浓度升高 依锌酶系统活性改变，干扰内膜细胞代谢 ③铜离子影响精子获能
3 ．孕酮宫内节育器 ①孕酮使子宫内膜腺体萎缩 和间质蜕膜化，干扰着床 ②孕酮使宫颈黏液变稠， 阻碍精子的运行 ③直接影响精子代谢
IUD 放置术的禁忌症 月经过多 / 过频 生殖道炎症 生殖器官肿瘤 宫口过松、裂伤, 子宫脱垂 子宫畸形 严重全身疾患
IUD 放置时间： 月经净 3 ～ 7 日 人流术后（宫腔小于 10cm ） 产后 3 月 剖宫产后半年
选择型号 : 按宫腔深度、宽度
术后注意事项： 休息 2 ～ 3 日 禁房事和盆浴 2 周 注意环脱落 定期随访
取 IUD 适应症 副反应 / 并发症 改用其它措施 带环妊娠 生育 绝经 使用期满
IUD 术后副反应 1. 出血 : 头三个月内最常见 常见于经量增多和经期延长 原因 : 是 IUD 导致血管通透性改变和纤溶活 性增加 治疗：铁剂 吲哚美辛 + 止血芳酸 2. 腰酸腹坠： IUD 与宫腔不合 刺激子宫收缩
IUD 的并发症 1. 子宫穿孔,IUD 异位：①子宫位置大小未检清② 哺乳期子宫薄软、小 处理 :B 超, 腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出 2 感染：①操作不严格②环尾丝③生殖道自身感 染 处理：取器，抗生素治疗 3. 节育器嵌顿：①放置时损伤宫壁② IUD 相对过 大和过尖 处理：及时取出
4 IUD 脱落与带器妊娠 脱落：常见术后一年内，尤以经期排出为多 原因：操作不规范； IUD 形态与宫腔不符； IUD 支撑力过弱，宫口松或月经多 特别强调 IUD 术后定期检查 带器妊娠： 包括带器异位妊娠 原因： IUD 未置宫底部, 移位或异位在宫腔外，子宫形 态异常（内腔凹凸或双子宫），哺乳期后子宫恢复， 处理 : 取环 + 人流
二. 阴茎套 薄型筒状乳胶制品 精液排入顶端的小囊 每次性交需使用 使用前后需检查有无漏孔 可预防传播性疾病
二 药物避孕 避孕药物制剂分类 1. 睾酮衍生物：炔诺酮 等 2. 孕酮衍生物：甲孕酮 甲地孕酮等 3. 雌激素衍生物：炔雌醇等
1. 国内常用避孕药分类
新一代口服避孕药 妈富隆： 炔雌醇 30ug 去氧孕烯 50ug 敏定偶： 炔雌醇 30ug 孕二烯酮 75ug 达因 -35 ：炔雌醇 35ug 环丙孕酮 100ug
2. 避孕药作用机制： 中枢性作用：反馈 HPOA ，抑制排卵 外周性作用：直接作用子宫、输卵管、 干扰着床
短效避孕药作用 ①抑制排卵：药物抑制 LHRH 释放 无排卵前 LH 高峰、不排卵 ②改变宫颈黏液性状 ③改变子宫内膜形态和功能 ④输卵管运行状态改变，影响同步性
长效口服药作用机制 与短效药类似 长效雌激素吸收后储存脂肪内 缓慢释放而起长效避孕作用 服药一次避孕一月
速效避孕药（探亲药） 服用不受经期限制 改变子宫内膜形态和功能 改变宫颈黏液性状 前半周期服用抗排卵
缓释系统避孕药 ①皮下埋植剂 ： 18 甲基炔诺酮 ②阴道环 ：释放孕激素 ③微球和微囊避孕针 ④透皮贴剂避孕
外用避孕药 阴道给药杀精 药膜 药膏 泡腾片
避孕药适应症： 育龄健康妇女 有节育要求 避孕药禁忌症： 急慢性肝肾炎、心脏疾病 哺乳期妇女、月经稀少 年龄 >45 岁、精神病妇女 雌激素依赖性肿瘤 严重偏头痛、不明阴道出血
避孕药副反应 ①类早孕反应：与雌激素有关 ②月经的改变：药物抑制了内源性激素的分泌， 月经过少或闭经；突破性阴道出血；前半周 期，增加雌激素，后半周期，增加孕激素。 ③体重增加：可能孕激素成分的弱雄激素促使 合成代谢增加，雌激素致水钠潴留。 ④色素沉着：面部出现褐色斑 ⑤其他：长期服药须停药 6 个月再孕为妥 ■ 长期服用不增加生殖器肿瘤发生率
注意事项： 1 ．定期体检：血压、乳房、肝功、 妇检、宫颈刮片、血脂 / 糖 2. 长期用药可相对 B6 、叶酸缺乏 3. 发生偏头疼、下肢胀痛或心理抑郁应停药观察 4. 同服利血平、巴比妥类药物 : 降低避孕效果
复方短效避孕药用法： 月经第五天开始连服 22 天 1 片 / 每晚，如漏服次晨补服 停药后 2-3 天月经来潮 如停药 7 天无月经，则可再服第二周期 如连续二个周期无月经则停药检查原因
其它避孕方法 一. 紧急避孕法： 指无避孕或措施失效下，几小时或几日内 采取的防止非意愿妊娠的避孕方法
紧急避孕机制 : 阻止或延迟排卵 干扰受精或阻止着床 禁忌症：确定已妊娠 紧急避孕方法 : 宫内节育器 口服药
二. 安全期避孕法 性生活避开易孕期 易孕期 -- 排卵前后 4 ～ 5 日 又称自然避孕法 失败率 20% 推算排卵期： BBT 宫颈黏液 月经规律
三. 免疫避孕法 1. 导向药物避孕 单抗将药物导向受精卵或滋养层 2. 抗生育疫苗 抗 HCG 疫苗 LHRH 疫苗
第四节 终止妊娠方法 在妊娠早期人为地采取措施终止意外或 非意愿妊娠 是补救措施而非节育方法
人工流产术 ： 妊娠早期人工方法终止妊娠的手术 适应症： 避孕失败 因病不宜继续妊娠
人流术禁忌症 ： 急性病 / 重症疾病 生殖道急性炎症 妊娠剧吐未纠正酸中毒 术前体温 2 次 ≥37.5 ℃
妊娠 10 周以内 -- 人流负压吸引术 妊娠 11 ～ 14 周 -- 人工流产钳刮术
人工流产并发症及防治 1 人流综合反应 原因 : 机械性刺激宫颈和子宫, 兴奋迷走 神经，冠状动脉痉挛，心脏传导障碍 表现 : 受术者心动过缓、心律紊乱 血压下降、出汗、头昏、面色苍白 严重者昏厥和抽搐 抢救：心律缓慢即刻静注阿托品
人工流产并发症及防治 2 子宫穿孔 3 吸宫不全 4 漏吸 5 术中出血 6 术后感染 7 栓塞
药物流产 药物催经止孕 常用方案： 米非司酮 + 前列醇 停经 7 周内孕妇 完全流产率 90 ～ 95%
米非司酮 RU486 细胞内与孕酮受体结合，产生抗孕酮作 用，绒毛与蜕膜变性，释放内源性前列 腺素，致宫颈软化子宫收缩，发生流产
适应证 停经 49 日，确诊宫内孕 吸刮宫人流术高危对象 恐惧手术流产 身体健康， 40 岁以下 自愿要求药流
禁忌证 1 ．曾患或现患 : 心血管、呼吸、消化 内分泌、泌尿生殖、神经系统疾病 2 ．米非司酮禁忌证者： 肾上腺疾病 甾体激素相关肿瘤 肝 / 肾功能异常、血栓病，瘙痒症 3 ．前列腺素禁忌证：心脏病 贫血 青光眼 哮喘 高血压 胃肠紊乱 4 ．过敏体质 妊娠剧吐 嗜烟酒 5. 疑诊宫外孕
米非司酮 25mg 2/ 日共 3 日 冷开水空腹 药后 1 小时进食 米索前列醇 0.6mg 第四日晨服 留院观察：等待胚胎排出, 流血多清宫
近期副反应 : 恶心 呕吐 下腹痛 乏力 流产后流血多 远期副反应 : 尚待观察
计划生育措施的选择 1. 新婚夫妇：男避孕套 女外用药 2. 有一个子女： IUD 皮埋剂 长、短效避孕药 3. 多子女：绝育术 4. 哺乳期：工具避孕 5. 围绝经期：工具避孕 外用药 6.45 岁以后禁止内用避孕药
复习思考题 1. 计划生育的具体工作包括哪些？ 2. IUD 的避孕原理有哪些？ 3. IUD 有哪些副反应和并发症？ 4. 避孕药物制剂分为哪几类？ 5. 短效口服避孕药的作用机制有哪些？ 6. 如何计算避孕安全期？ 7 人工流产的并发症有哪些？