颈部病变的 CT 检查
肌肉： 占据颈部大部分的软组织结构 胸锁乳突肌 二腹肌：前后腹，中间肌腱处连于舌骨 肩胛舌骨肌：上下腹，中间借肌腱处相 连，连于舌骨和肩胛骨 下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部 的分界 斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者， 包括前，中，后斜角肌
头，颈部三角 A ：侧位， B 正位。舌骨上颈部分出颌下三角 A 和颏 下三角 B 。舌骨下颈部分出颈动脉 C ，肌肉 D ，枕 E 和锁骨下 F 三角。 1= 二腹肌前腹； 2= 茎突舌骨肌， 3= 二腹肌后腹， 4= 肩胛舌骨肌上 腹， 5= 胸锁乳突肌， 6= 斜方肌， 7= 肩胛舌骨肌下腹
颈部三角 以胸锁乳突肌 SCM 分出前后三角 颈前三角：以舌骨分界分出上下 舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下 三角和颌下三角 舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出颈动 脉鞘三角和肌三角 颈后三角：以肩胛舌骨肌下腹分出枕三 角和锁骨下三角
筋膜：浅筋膜和深筋膜 浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌 深筋膜：分三层：浅，中，深。浅中筋 膜一般包绕着肌肉 椎前筋膜：包绕脊柱和椎旁肌 在椎体前，椎前筋膜分出两层： alar 筋 膜和真正的椎前筋膜，二者间为危险间 隙 颈动脉鞘：由三层筋膜一起围成
颈深筋膜 T1WI 舌骨下颈部图像 A 包筋膜， B 内脏筋膜， C 椎旁筋膜
间隙： 由颈筋膜将颈部分成若干个间隙 颌下间隙：包括颏下三角和颌下三角 内脏间隙：由内脏筋膜包绕而成，内含颈部脏 器 椎前（椎旁）间隙：由椎前筋膜围成，内含脊 柱，椎旁肌，椎动脉，膈神经 咽旁间隙：位于颈深筋膜之间，由茎突分成茎 突前，后咽旁间隙 茎突前咽旁间隙：内含脂肪 茎突后咽旁间隙：既颈动脉鞘间隙
其它间隙 咀嚼肌间隙 腮腺间隙 颊间隙 舌下间隙
舌骨下方水平颈部间隙； 1 ，内脏间隙； 2 ，颈动脉间隙； 3 ，颈 后间隙； 4 ，椎旁间隙； 5 ，咽后间隙； 6 ，颈前间隙； 7 ， SCM ； 8 ，斜方肌
舌骨上颈部间隙： A 颌下间隙， B 内脏间隙， C 咽旁间隙
颈部筋膜和间隙示意图。实线 = 颈深筋膜浅层，逗点线 =DCF 中层， 虚线 =DCF 深层
内脏筋膜包绕内脏间隙， B 示内脏间隙右侧扁桃腺肿物，鳞癌
咽后间隙 A ：位于咽后，脏器筋膜和椎前筋膜之间。 Alar 筋膜将 咽后间隙分成两部分，真正的咽后间隙位于脏器筋膜和 alar 筋膜 之间，内含咽后淋巴结； alar 筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙； B 示鳞癌放疗后病人椎前间隙水肿（弯箭头）， alar 筋膜增厚 （直箭头）
咽旁间隙； B ：源于咽旁间隙内 混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器 间隙壁向内侧移位； C ：源于腮 腺深叶肿物，咽旁间隙脂肪移位 但未消失
唾液腺：三对 颌下腺：在下颌间隙内 腮腺：腮腺间隙，包绕面神经 舌下腺：在下颌舌骨肌上方
腮腺正常解剖。箭头指为下颌后部位
颌下腺正常解剖，面动静脉在其外侧，舌静脉在内侧
左侧腮腺内多行性腺瘤
储留囊肿
咽 鼻咽：颅底至软腭 口咽：软腭至会厌 下咽：会厌至环状软骨下缘
喉： 咽和气管之间，有软骨，韧带和肌 肉构成 软骨：甲状软骨， 环状软骨，勺状软骨 声带：是一韧带结构，连接勺状软骨和甲状软 骨 假声带：为增厚的黏膜皱襞，在上方与声带平 行 喉室：真假声带之间的腔隙 勺会厌皱襞：为一黏膜套，从会厌至勺状软骨
淋巴： 颈部淋巴结以组和链方式分布， 按颈部间隙命名 组：颏下淋巴结：二腹肌前腹之间 颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间 咽后淋巴结：咽后间隙内，包括内， 外侧组
淋巴： 颈部淋巴结以组和链方式分布， 按颈部间隙命名 链： 颈内静脉淋巴链：从颅底至颈下部与 颈内静脉伴行 副神经淋巴链：起于颅底，向后走行， 与副神经伴行 颈横淋巴链：在颈下部与锁骨伴行
淋巴结的影像分期 from AJR 174, March 2ooo 检查技术： 静脉增强 FOV mm 连续扫描，从颅底至胸骨上 缘 硬腭垂直床面
解剖标志 颅底：颈静脉孔水平 舌骨体底 环状软骨前弓下缘 胸骨上缘 颌下腺后缘 胸锁乳突肌（ SCM ）后缘 前斜角肌后缘
图示： 1 ， 2 区的分界是颌下腺的后缘， 2 ， 3 区与 5 区的分界是 SCM 的后缘； 4 ， 5 区的分界是 SCM 和前斜角肌后缘连线； 2A 和 2B 的分界是颈内静脉后缘； 3 ， 4 区与 6 区的分界是颈动脉的 内缘； 6 与 7 区的分界是胸骨上缘
一区： 舌骨以上 下颌舌骨肌以下 颌下腺后缘连线前方 一区包括老分类方法的颏下和颌下 淋巴结 一区 A ： 二腹肌前腹内缘之间 即颏下淋巴结 一区 B ： 二腹肌前后腹之间 即颌下淋巴结
二区 : 从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘 之间, 前界为颌下腺后缘连线, 后界为胸锁乳突 肌后缘连线 二区 A ： 颈内静脉的前后内外侧 后缘不能与颈内静脉分开 即上组颈内静脉淋巴结 二区 B ： 颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂 肪线分隔 即上组副淋巴结
Male of 44 ， lymphoma
Male of 36 HIV positive. Above hyoid level
Male of 57 with squamous cell carcinoma of pharynx; level of hyoid.
Male of 16 and 46 with NPC. Level just below the skull base.
三区 : 即中组颈内静脉淋巴结 从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间 后界为胸锁乳突肌后缘连线
Female of 47 with lymphoma. Level of supraglottic larynx
四区 : 即下组颈内静脉淋巴结 从环状软骨至锁骨上缘 后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘 连线 内界为颈内动脉内侧壁
五区 : 从颅底至环状软骨下缘之间，前界为胸 锁乳突肌后缘连线 从环状软骨下缘至锁骨上缘，前界 为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间 连线, 后界为斜方肌前缘 五区 A: 即五区上组淋巴结 ; 从颅底至环状软骨 前弓下缘之间, 前界为胸锁乳突肌；五区 B ： 即五区下组淋巴结 ; 从环状软骨前弓下缘至锁 骨上缘之间, 前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角 肌后缘之间连线
六区 : 即内脏淋巴结颈动脉内侧壁之间， 从舌骨体下缘至胸骨体上缘 七区 : 即上纵隔淋巴结 颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以 下 底到无名静脉
Female of 46 with lymphoma 环状软骨上缘水平， VA 在线后方
环状软骨以下水平。 SCM 后缘和前斜角肌 A 后缘连线为 4 和 5 区的分界
48 岁男性 NPC ， SCM 和前斜角肌后缘连线分开 4 和 5 区
67 岁男性淋巴瘤，胸骨切迹下方水平， 7 区上纵隔淋巴结， 众多腋窝淋巴结
从一区至五区为颈部双侧分布 另有：咽后淋巴结：颅底 2cm 范围内， 外界为颈内动脉内缘 锁骨上淋巴结：上缘为锁骨上缘， 下界为看到肋骨和肋骨以内 按部位名称：如腮腺淋巴结