檳榔與口腔癌防治 柳營奇美醫院 牙科部 侯奕睿醫師

問題一 ： 台灣口腔癌很嚴重嗎 ？

口腔癌發生率 男性 女性 Per 100,000 Year 口腔癌死亡率 男性 女性

癌症別 發生率 (2003) 死亡率 (2005) 數目粗率數目粗率 死亡年齡 中位數 肝癌 6,753595, 肺癌 5,023445, 結直腸癌 4,677412, 口腔癌 4,040351, 胃癌 2,308201, 全體癌症 36, , 男性前五名癌症發生率及死亡率 (unit: per 10 5 men)

男性十大癌症發生率 肝及肝內膽管 結腸、直腸、乙狀結 腸連結部及肛門 肺、支氣管及氣管 口腔、口咽及下咽 攝護腺 胃 食道 膀胱 皮膚 鼻咽 ( 引用： 97 年行政院衛生署統計資料室 )

全國男性惡性腫瘤前十大死亡率 肝和肝內膽管癌 氣管、支氣管和肺癌 結腸、直腸和肛門癌 口腔癌 食道癌 胃癌 前列腺 ( 攝護腺 ) 癌 胰臟癌 非何杰金氏淋巴瘤 白血病 口腔癌由民國 70 年的 男性癌症死亡原因的第 8 名逐漸躍升到民國 94 年的男性癌症死亡原因 的第 4 名 ( 引用： 99 年行政院衛生署統計資料室 )

世界各地口腔癌之盛行率 馬來西亞 法國 匈牙利 西歐各國 印度 南亞諸國 澳洲 / 紐西蘭 南歐各國 台灣 Incidence Mortality (Male population)

問題二 口腔癌是怎麼造成的 ? 96 CWF

口腔病變及癌化之危險因子 強烈相關致病因 – 吸菸、嚼食菸草、 嚼檳榔、酗酒 96 CWF

檳榔嚼塊中的致癌成分 檳榔子含檳榔素、檳榔鹼 和多酚類已被證實具有潛 在致癌性。 荖花、荖藤含有致癌性化 學物質。其中黃樟素已被 確定為致癌化合物。 石灰造成高鹼性環境，破 壞口腔黏膜細胞，導致表 皮細胞不正常增生及變異， 進而演變成口腔癌。 紅灰檳榔 白灰檳榔

檳榔對健康的影響 牙齒變黑、動搖、磨損 牙齦退縮，而形成牙周病 口腔黏膜下纖維化 口腔黏膜白斑症外 導致口腔癌

世界衛生組織經回顧嚼檳榔與癌症之相關 文獻，所作之結論： (1) 菸草伴同檳榔一起嚼食為人類致癌原因 (2) 抽菸且嚼食檳榔，導致口腔癌及咽喉癌。

口腔癌的病患 9 成的人有咀嚼檳榔的習慣， 檳榔會增加罹患口腔癌的機率 28 倍 抽煙增加罹患口腔癌機率 18 倍 喝酒增加罹患口腔癌機率 10 倍 咀嚼檳榔和抽煙喝酒習慣的人，則比平常 人多出 123 倍的口腔癌罹患機率

口腔病變及癌化之危險因子 相對性相關致病因 – 異物刺激 : 不合的假牙, 殘根 – 飲食 ： 維生素缺乏 – 遺傳 ： 免疫失調 – 感染 ： 人類乳突病毒 – 紫外線照射 ：日曬

問題三 ： 口腔癌的前兆有什麼 ？ 96 CWF

口腔癌的前兆 口腔潰瘍且合併周圍硬塊超過兩週以 上 不正常的白色或紅色斑塊，且無法擦 拭掉 口內異常灼熱感或對刺激物敏感

口腔癌前病變 / 狀態 ( 臨床定義 ) 癌前病變 (precancerous lesion) – 白斑症 (Leukoplakia) 煙 、 檳榔 、 酒 – 紅斑症 (Erythroplakia) 煙 、 檳榔 、 酒 癌前狀態 (precancerous condition) – 口腔黏膜纖維化 (Oral submucosal fibrosis) 檳榔 – 檳榔黏膜症 (betel chewer’s mucosa) 檳榔 – 增生性念珠病 (Candida leukoplakia) 感染 – 日曬唇炎 (Actinic cheilitis) 紫外線 – 扁平苔癬 (Lichen planus) 自體免疫 96 CWF

頰部裂痕白斑頰部厚均質白斑 口底部裂痕非均質白斑舌背部非均質白斑 96 CWF

舌疣狀白斑 頰部多發性白斑 舌部紅白斑 粘膜下纖維化 96 CWF

頰部念珠菌白斑舌部念珠菌白斑 頰部疣狀白斑併纖維化 96 CWF

網狀扁平苔癬 檳榔黏膜症合併白斑 糜爛型扁平苔癬 檳榔黏膜症合併纖維化 96 CWF

口腔癌癌化是如階梯狀 一步一步地往上病變 96 CWF

問題五 口腔病變最壞的情形是 ？ 口腔癌長的什麼形狀 ? 96 CWF

頰黏膜併下齒齦癌頰黏膜癌併白斑症 頰黏膜癌唇內側頰黏膜癌 96 CWF

潰瘍型舌癌外生型舌癌 深層浸潤型性舌癌 外生型舌癌 96 CWF

潰瘍型下齒齦癌 外生型下齒齦癌 深層浸潤型下齒齦癌 外生型下齒齦癌 96 CWF

軟腭癌硬腭癌 外生型口底癌 上齒齦癌 96 CWF

上唇癌下唇癌 頰黏膜併下唇癌後臼齒三角區癌 96 CWF

下齒齦癌末期 舌癌末期 頰癌末期 96 CWF

頰癌末期肉癌末期侵犯眼窩 96 CWF

特色一、腫瘤愈大愈容易轉移 15% 27.3% 43.8% 33.3% T1/2: 21%T3/4: 41.4% 00’~07’ 奇美口外資料

特色二 、 好發於嚼食檳榔相關區域 00’~07’ 奇美口外資料

特色三、以男性為主 95.5% 00’~07’ 奇美口外資料

問題三 口腔癌要怎麼診斷 ? 96 CWF

口腔腫瘤之診斷與篩檢方式 臨床篩檢暨病理學檢查 – 切片 、 切除檢察 ( 標準診斷方式 ) – 細針抽吸檢查 – 活體染色 ( 如 ： 甲苯胺藍染色 ) – 抹片 ( 脫落細胞 ) 、 唾液檢查 – 血液學檢查 96 CWF

口腔病變之形態學檢查 低度風險 重度風險 (Lippman SM & Hong WK. N Eng J Med (344) p ) 96 CWF

口腔腫瘤之診斷方式 (2) 放射學檢查 ( 電光檢查 ) – 胸部放射攝影 、 全顎骨攝影 – 電腦斷層攝影 、 磁振造影 – 腹部超音波 – 頸部超音波併細針抽吸術 96 CWF

口腔腫瘤之診斷方式 (3) 核子醫學檢查 – 核醫骨骼掃描 – 正子攝影 96 CWF

問題六 口腔癌治療方式 ? 96 CWF

口腔癌之治療方式 現行策略 – 外科手術切除 – 放射線治療 ( 或合併化學藥物治療 ) 96 CWF

預防重於治療 !!!

口腔癌檢查

國健局口腔癌篩檢 30 歲以上有嚼檳榔或吸菸習慣的民眾，可 2 年 1 次免費至各醫療院所牙科及耳鼻喉科檢 查口腔癌 早期發現治療， 5 年存活率可達 70% 以上

早期檢查診斷之重要性 口腔是非常方便自我檢查 早期診斷, 早期治療, 預後較佳 術後復原良好, 功能佳, 影響生活小 93 CWF

口腔癌的自我檢查 檢查部位 – 觀面 – 翻頰 – 弄唇 – 吐舌 – 看顎 – 摸齦 93 CWF

口腔癌的自我檢查 口腔病變之特性 : – 口腔黏膜變白，變紅或紅白交雜 – 口腔潰瘍 ( 破洞 ) 超過兩週未見改善 – 顏面及口腔不明腫塊持續超過兩週 – 張口不易 – 口腔乾澀，灼熱，有刺痛感 93 CWF

哀兵致勝 以自己較親密的人的不悅為藉口拒絕 自我解嘲 若因拒嚼檳榔而招來嘲笑，則順著友伴的嘲笑，以 幽默的語氣緩和不悅的氣氛 走為上策 找藉口離開 投桃報李 身邊恰巧有食物時，以之取代檳榔回請對方 ; 慶典或 聚會場合不以檳榔待客 虛與委蛇 身體不適為由拒絕，採用拖延戰術 拒絕檳榔的方法

戒食檳榔的方法 放鬆心情 規律的戒除計畫 規律生活作息，均衡飲食，睡眠充足 建立起清新的自我形象 遠離誘惑 尋求替代方式，可培養每天運動的習慣， 轉移對檳榔的注意力

自救三步驟： ⑴ 拒嚼檳榔，注重日常 的口腔保健。 ⑵ 每年自動接受一、二 次口腔診察 ⑶ 發現癌前病變的症狀 ，立即就醫不耽誤

總結 高危險群民眾接受每 2~3 個月的 口腔檢查 高危險群民眾接受每 2~3 個月的 口腔檢查 – 抽煙, 吃檳榔的民眾 自我檢查 自我檢查

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