檳榔與口腔癌 何曜廷 醫師 高雄醫學大學牙醫學碩士順芳熹牙醫診所院長醫缺地區巡迴醫療醫師

國際癌症研究中心 (IARC) 已認定 國際癌症研究中心 (IARC) 已認定 ---- 檳榔為致癌物 ---- 檳榔為致癌物

檳榔盛行率依縣市分 (99 年 ) 台北市 4.7 % 台東縣 23.8% 台北市 4.7 % 台東縣 23.8% 台南市 7.7 % 嘉義縣 19.3% 台南市 7.7 % 嘉義縣 19.3% 新竹市 8.0 % 花蓮縣 19.1% 新竹市 8.0 % 花蓮縣 19.1% 高雄市 8.7 % 南投縣 18.1% 高雄市 8.7 % 南投縣 18.1% 台中市 9.5 % 屏東縣 17.6% 台中市 9.5 % 屏東縣 17.6% 基隆市 9.5 % 高雄縣 12.4% 基隆市 9.5 % 高雄縣 12.4%

整體而言，較低收入、中壯年、較低教育程度、 與高檳榔種植縣市有較高的嚼檳榔率；此外，調 查亦發現， 歲男性嚼檳率只有 8.7% ，但到 歲嚼檳榔率就大為提高至 19.1% ，顯示很多 男性進入職場後，可能因建立人際關係及工作上 的需要（如提神）而嚼檳榔，但在老年族群嚼檳 榔率又會下降，也可能與老年族群已離開職場， 不再因工作或建立人際關係而有嚼檳榔的需要， 或是考慮健康狀況而不願再嚼檳榔，故嚼檳榔率 下降 整體而言，較低收入、中壯年、較低教育程度、 與高檳榔種植縣市有較高的嚼檳榔率；此外，調 查亦發現， 歲男性嚼檳率只有 8.7% ，但到 歲嚼檳榔率就大為提高至 19.1% ，顯示很多 男性進入職場後，可能因建立人際關係及工作上 的需要（如提神）而嚼檳榔，但在老年族群嚼檳 榔率又會下降，也可能與老年族群已離開職場， 不再因工作或建立人際關係而有嚼檳榔的需要， 或是考慮健康狀況而不願再嚼檳榔，故嚼檳榔率 下降

檳榔的成分 檳榔子 檳榔子 含有許多的植物鹼，其中最重要的 是檳榔素（ Arecoline ），是一種副 交感神經作用藥劑，在一般劑量有 催涎及發汗的作用，高劑量則會作 用在肌肉及中樞神經。檳榔素在肝 臟中會 被轉變成檳榔啶（ Arecaidine ）， 檳榔啶沒有副交感神經劑的效果。 一般劑量對動物的行動無影響，但 高劑量則有鎮靜的效果。一般在嚼 檳榔時，其所含的檳榔素只有小部 分被吸收，其他大部分都在石灰存 在 下，在口腔中轉變成檳榔啶。 除了植物鹼外，檳榔子上含有鞣酸、 十二碳脂肪，肉豆蔻酸，一些糖、 水、澱粉、木質纖維以及其他成分。 含有許多的植物鹼，其中最重要的 是檳榔素（ Arecoline ），是一種副 交感神經作用藥劑，在一般劑量有 催涎及發汗的作用，高劑量則會作 用在肌肉及中樞神經。檳榔素在肝 臟中會 被轉變成檳榔啶（ Arecaidine ）， 檳榔啶沒有副交感神經劑的效果。 一般劑量對動物的行動無影響，但 高劑量則有鎮靜的效果。一般在嚼 檳榔時，其所含的檳榔素只有小部 分被吸收，其他大部分都在石灰存 在 下，在口腔中轉變成檳榔啶。 除了植物鹼外，檳榔子上含有鞣酸、 十二碳脂肪，肉豆蔻酸，一些糖、 水、澱粉、木質纖維以及其他成分。

白灰 原料有石頭，也有蚵 或貝類的殼，以火燒 成石灰，再經加工的 製品 原料有石頭，也有蚵 或貝類的殼，以火燒 成石灰，再經加工的 製品

紅灰 包括石灰及其他添加物 Cutch ( 植物的提取物 ) 主 要含有鞣酸、兒茶素，以 及色素。 包括石灰及其他添加物 Cutch ( 植物的提取物 ) 主 要含有鞣酸、兒茶素，以 及色素。 由於檳榔本身酸性高，口 味不佳，因此添加石灰中 和，比較可口，亦可以使 添加物中的色素成紅色。 由於檳榔本身酸性高，口 味不佳，因此添加石灰中 和，比較可口，亦可以使 添加物中的色素成紅色。 高劑量時有苦味及收歛作 用（主要由鞣酸而來）， 低量時則在食用後有甜的 感覺。 高劑量時有苦味及收歛作 用（主要由鞣酸而來）， 低量時則在食用後有甜的 感覺。

荖葉及荖條 一種叫做 Piperbetle 的 植物。在台灣常取其 果實或地下莖，夾在 檳榔中，然後外面包 裹其葉來嚼食 一種叫做 Piperbetle 的 植物。在台灣常取其 果實或地下莖，夾在 檳榔中，然後外面包 裹其葉來嚼食

檳榔之物理性化學性之傷害 檳榔纖維在傷害口腔黏膜時，細胞進行增殖修復 傷口，此時細胞增殖頻率遠高於正常人的口腔黏 膜細胞，增加細胞異常增殖形成惡性腫瘤的機率 檳榔纖維在傷害口腔黏膜時，細胞進行增殖修復 傷口，此時細胞增殖頻率遠高於正常人的口腔黏 膜細胞，增加細胞異常增殖形成惡性腫瘤的機率 檳榔子的主成份：檳榔鹼在口內會經硝化作用產 生多種亞硝酸化合物，具有相當強的致癌性。同 樣的，檳榔含有多酚類化合物，多酚類化合物在 鹼性環境下會自動氧化，釋出含氧自由基，攻擊 DNA 造成細胞突變引起癌症 檳榔子的主成份：檳榔鹼在口內會經硝化作用產 生多種亞硝酸化合物，具有相當強的致癌性。同 樣的，檳榔含有多酚類化合物，多酚類化合物在 鹼性環境下會自動氧化，釋出含氧自由基，攻擊 DNA 造成細胞突變引起癌症 常見檳榔添加物：荖花含有黃樟素，黃樟素早於 六 ○ 年代因具有致癌性而被禁用於食品。 常見檳榔添加物：荖花含有黃樟素，黃樟素早於 六 ○ 年代因具有致癌性而被禁用於食品。

對健康的影響 牙齒咬耗 ( 磨損 ) 牙齒咬耗 ( 磨損 ) 牙齒染色 牙齒染色

牙周病 牙周病

口腔黏膜下纖維化 常見於頰黏膜，其次 為顎部。口腔黏膜會 有燒灼感、潰瘍、變 白、漸失彈性，最後 造成張口及吞嚥困難。 被認定口腔癌癌前病 變 ( 有 50% 的機率轉變 成口腔癌 ) 。 常見於頰黏膜，其次 為顎部。口腔黏膜會 有燒灼感、潰瘍、變 白、漸失彈性，最後 造成張口及吞嚥困難。 被認定口腔癌癌前病 變 ( 有 50% 的機率轉變 成口腔癌 ) 。 手術 手術

拿一個粗糙物 / 硬物 ( 如尺、刷子、菜瓜布 ) 代 表為檳榔的粗纖維，以手臂代表口腔。請 想像，若將尺連續在手臂上摩擦，會造成 什麼後果 ? 想像咀嚼菜瓜布的後果就是如下 的過程： 拿一個粗糙物 / 硬物 ( 如尺、刷子、菜瓜布 ) 代 表為檳榔的粗纖維，以手臂代表口腔。請 想像，若將尺連續在手臂上摩擦，會造成 什麼後果 ? 想像咀嚼菜瓜布的後果就是如下 的過程： 摩擦  受傷  傷口結疤  再摩擦  結疤 不斷累積  口腔難以張開 ( 即為口腔纖維化 之主因 ) 摩擦  受傷  傷口結疤  再摩擦  結疤 不斷累積  口腔難以張開 ( 即為口腔纖維化 之主因 )

口腔黏膜白斑症 常見於頰黏膜、舌、 牙齦、口底及唇角。 黏膜白斑會慢慢由清 白變混白，其中亦有 一部分患者的白斑症 會轉變成口腔癌。 常見於頰黏膜、舌、 牙齦、口底及唇角。 黏膜白斑會慢慢由清 白變混白，其中亦有 一部分患者的白斑症 會轉變成口腔癌。

口腔癌的信號： ( 一 )· 口腔內不明原因的流血，反覆發生。 ( 二 )· 口腔內部或週圍發現腫脹、硬塊，或者 長了什麼東西。 ( 三 )· 口腔內部發現白色脫屑的斑塊。 ( 四 )· 長久不能治癒的潰爛。 ( 超過兩週以上 ) ( 五 )· 口腔附近部位麻木或疼痛。

如果嚼檳榔合併吸菸者，更容 易引起口腔癌、喉癌、咽癌和 食道癌，而且嚼檳榔、吸菸又 合併喝酒，則更有加乘的致癌 效果。 如果嚼檳榔合併吸菸者，更容 易引起口腔癌、喉癌、咽癌和 食道癌，而且嚼檳榔、吸菸又 合併喝酒，則更有加乘的致癌 效果。

戒戒戒 吃檳榔過量，會產生中毒症狀，輕則興奮、 眼神呆滯、全身發抖、走路不穩、行為怪 異或粗暴；重則導致急性精神病，包括聽 幻、自我膨脹、被迫狂想、譫妄亂神等。 吃檳榔過量，會產生中毒症狀，輕則興奮、 眼神呆滯、全身發抖、走路不穩、行為怪 異或粗暴；重則導致急性精神病，包括聽 幻、自我膨脹、被迫狂想、譫妄亂神等。 檳榔主要作用於中樞和自律兩個神經系統， 但是它的成癮機轉，目前可說一無所知。 檳榔主要作用於中樞和自律兩個神經系統， 但是它的成癮機轉，目前可說一無所知。

想戒檳榔，但找不到管道嗎 ? 課程 4 週共計 4 小時，每週上 1 課小 時，電訪至少四次，刺激行為及認 知的改變，其設計如下： (1) 第一堂課：檳榔的危害與口腔 癌的關係、設定自我目標 (2) 第二堂課：口腔健康檢查與保 健實作 用鏡子, 做 口腔自我檢查表格 課程 4 週共計 4 小時，每週上 1 課小 時，電訪至少四次，刺激行為及認 知的改變，其設計如下： (1) 第一堂課：檳榔的危害與口腔 癌的關係、設定自我目標 (2) 第二堂課：口腔健康檢查與保 健實作 用鏡子, 做 口腔自我檢查表格 (3) 第三堂課：如何自主管理、自 我獎勵與檳榔的替代物 (4) 第四堂課：拒絕技巧 (3) 第三堂課：如何自主管理、自 我獎勵與檳榔的替代物 (4) 第四堂課：拒絕技巧 電訪內容：建立關係、輔導拒絕技 巧、檳榔嚼食統計 電訪內容：建立關係、輔導拒絕技 巧、檳榔嚼食統計 期末獎勵：戒檳成功獎, 減檳成功 獎, 全勤獎 期末獎勵：戒檳成功獎, 減檳成功 獎, 全勤獎 國民健康局補助全國 200 多家醫院 開設戒檳班，想戒檳榔的民眾，可 就近至名單中之醫療院所洽詢。 國民健康局補助全國 200 多家醫院 開設戒檳班，想戒檳榔的民眾，可 就近至名單中之醫療院所洽詢。

高雄市立聯合醫院 高雄市立聯合醫院 國軍高雄總醫院附設民眾診療服務處 國軍高雄總醫院附設民眾診療服務處 高雄市立大同醫院 高雄市立大同醫院 高雄市立民生醫院 高雄市立民生醫院 高雄市立凱旋醫院 高雄市立凱旋醫院 國軍左營總醫院附設民眾診療服務處 國軍左營總醫院附設民眾診療服務處 財團法人天主教聖功醫院 財團法人天主教聖功醫院 聖明醫院 聖明醫院 三泰醫院 三泰醫院 馨蕙馨醫院 馨蕙馨醫院 健仁醫院 健仁醫院 右昌聯合醫院 右昌聯合醫院 民族醫院 民族醫院 四季台安醫院 四季台安醫院 健新醫院 健新醫院 正薪醫院 正薪醫院 安泰醫院 安泰醫院 高雄榮民總醫院 高雄榮民總醫院 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院 高雄市立小港醫院 高雄市立小港醫院 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 行政院衛生署旗山醫院 行政院衛生署旗山醫院 國軍岡山醫院附設民眾診療服務處 國軍岡山醫院附設民眾診療服務處 高雄市立岡山醫院 高雄市立岡山醫院 高雄市立鳳山醫院 高雄市立鳳山醫院 大東醫院 大東醫院 建佑醫院 建佑醫院 樂生婦幼醫院 樂生婦幼醫院 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院 義大醫療財團法人義大醫院 義大醫療財團法人義大醫院

拒絕 3 平原則： 平和而堅定的語氣：一旦表明立場開口說不，就要堅持下去，用溫和 又明確的口氣，和沉著穩重音調，一再重複「不要」的立場，並避免 攻擊性的語言。 平和而堅定的語氣：一旦表明立場開口說不，就要堅持下去，用溫和 又明確的口氣，和沉著穩重音調，一再重複「不要」的立場，並避免 攻擊性的語言。 平 實 的 態 度 ：拒絕時要保持鎮靜，動作自然，態度誠懇，肯定地 傳達拒絕的訊息，並避免攻擊性的動作出現。 平 實 的 態 度 ：拒絕時要保持鎮靜，動作自然，態度誠懇，肯定地 傳達拒絕的訊息，並避免攻擊性的動作出現。 平 視 的 眼 光 ：臉部肌肉放鬆、眼睛正視對方兩眼中間鼻樑上方， 嚴肅正經的表情不但使拒絕容易成功，同時又可以贏得對方的尊敬。 平 視 的 眼 光 ：臉部肌肉放鬆、眼睛正視對方兩眼中間鼻樑上方， 嚴肅正經的表情不但使拒絕容易成功，同時又可以贏得對方的尊敬。拒絕的方法： 反覆說不法：不必解釋太多，只是一再重覆說不，要求者就會厭煩而 不再要求。 反覆說不法：不必解釋太多，只是一再重覆說不，要求者就會厭煩而 不再要求。 自我解嘲法：自己消遣自己，或一時貶低自己的能力，以緩和不愉快 氣氛。 自我解嘲法：自己消遣自己，或一時貶低自己的能力，以緩和不愉快 氣氛。 轉移話題法：岔開話題，引起新話題，以擺脫朋友的遊說。 轉移話題法：岔開話題，引起新話題，以擺脫朋友的遊說。 肯定友誼法：雖不能答應請求，但肯定彼此間的友誼，使拒絕不影響 友誼 肯定友誼法：雖不能答應請求，但肯定彼此間的友誼，使拒絕不影響 友誼 離開現場法：無法順利拒絕時，則藉故快速離開現場，擺脫糾纏。 離開現場法：無法順利拒絕時，則藉故快速離開現場，擺脫糾纏。

99 年至 101 年，協助近 3000 人次民眾戒檳 減檳，總嚼食減檳量高達 26 萬顆 99 年至 101 年，協助近 3000 人次民眾戒檳 減檳，總嚼食減檳量高達 26 萬顆 國人 18 歲以上男性嚼檳榔率已降至 12.5% ， 若與近 3 年嚼檳榔率（ 96 、 97 和 98 年分別為 17.2% 、 15.2% 和 14.6% ）比較，呈現逐年 下降之趨勢，且與 96 年嚼檳榔率相較下降 幅度達到 27% ；同期間民眾對檳榔子致癌 的認知率也由 39.9% 增為 51% 國人 18 歲以上男性嚼檳榔率已降至 12.5% ， 若與近 3 年嚼檳榔率（ 96 、 97 和 98 年分別為 17.2% 、 15.2% 和 14.6% ）比較，呈現逐年 下降之趨勢，且與 96 年嚼檳榔率相較下降 幅度達到 27% ；同期間民眾對檳榔子致癌 的認知率也由 39.9% 增為 51% 口腔癌為青壯年男性最容易發生的癌症， 發生及死亡年齡中位數均較其他癌症早 年 口腔癌為青壯年男性最容易發生的癌症， 發生及死亡年齡中位數均較其他癌症早 年

在台灣，口腔癌成為青壯年（ 歲）男 性最常見罹患的癌症。根據最新癌症登記 資料和死因統計，近十年，台灣每年罹患 口腔癌的人數已增加 2 倍，每年約有 5,400 名新診斷口腔癌個案， 2,300 人因口腔癌死 亡，為台灣男性所罹患的主要癌症中，發 生和死亡情形增加最快者。 在台灣，口腔癌成為青壯年（ 歲）男 性最常見罹患的癌症。根據最新癌症登記 資料和死因統計，近十年，台灣每年罹患 口腔癌的人數已增加 2 倍，每年約有 5,400 名新診斷口腔癌個案， 2,300 人因口腔癌死 亡，為台灣男性所罹患的主要癌症中，發 生和死亡情形增加最快者。

謝謝各位的聆聽