女性压力性尿失禁 罗 艳 萍

 从 20 世纪 90 年代中期起，尿失禁就已成为世 界五大疾病之一。  美国约 39 ％、大约有 万女性是压 力性尿失禁患者。  德国约 27 ％。  台灣有近 200 萬婦女飽受尿失禁之苦。

 香港六十万以上女性有尿失禁毛病，十万 人要用护垫才放心外出活动。  我国北京、上海、广州、武汉等城市女性 的尿失禁发生率高于 40% 。中老年女性的 发生率更高，大约为 50% 。

 尿失禁称为 “ 社交癌 ” 。  会阴部及大腿内侧皮疹、皮肤感染、溃烂。  泌尿系统感染 ---- 严重者可影响双肾功能。

第三军医大学西南医院泌尿中心和北京大 学泌尿外科研究所一项调查，随机抽样北京 和重庆两地 18 岁以上的 1000 位健康成年人， 竟有 289 人患有不同重度尿失禁，但其中近 七成的人从未看过病。

原 因原 因原 因原 因  目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿 失禁是随年龄增大后自然发生的现象，偶尔 少量漏尿不值得上医院看病。  有的认为与性生活过度有关，怕人笑话，羞 于启齿，或私下找 “ 黑医 ” 了却心病。

原 因原 因原 因原 因  有的怕说出来、大人 “ 尿裤子 ” 被人嘲笑。  有的不知道该到哪个科室看病。  尿失禁的治疗，目前在我国还没有形成 “ 气候 ” 。

概 念 压力性尿失禁，又名张力性尿失禁。是指在 没有膀胱逼尿肌收缩的情况下，由于腹内压的 增加（如：咳嗽、打喷嚏、运动、大笑、举提 重物等），导致尿液不自主地从尿道流出。 它可发生在任何年龄，但以肥胖的中年经产 妇为多。

正常的排尿反射

发病机制 有二种基本理论 一种理论： 认为膀胱颈部正常的解剖位置对于控 尿起着重要作用。在膀胱颈位置下降时 导致尿失禁。

正常尿道与膀胱底部的后角为 90 — 100 度, 后尿道轴 与站立位垂直线形成的尿道倾斜角约 30 度, 而压力性 尿失禁时, 膀胱尿道后角消失, 尿道倾斜角增大。

发病机制 一种理论 : 认为尿道周围的连接组织对尿道具 有吊床样支撑作用。腹压增加时，帮助 腹内压传导，加强尿道的关闭作用，当 支持组织薄弱或者受损时，即发生尿失 禁症状。

病 因  分娩及分娩创伤： 在分娩过程中，盆底、膀胱颈、尿道等组 织受到了损害，使支托组织松弛。  阴道及尿道手术： 手术中损伤尿道及尿道组织，手术后尿道 的生理长度缩短，或尿道阻力降低，关闭 压下降。

病 因  尿道及尿道组织功能障碍 ： 营养不良、体质衰弱，使尿道膀胱颈部肌肉 及筋膜萎缩，盆底阴道肌肉松弛变软弱，失 去支托功能。 更年期妇女，由于卵巢功能减退，体内雌激 素减少，导致尿道粘膜萎缩，使尿道周围及 盆底组织萎缩造成尿失禁。

病 因  盆腔内肿块 ： 盆腔内有巨大肿块，使腹压增加，膀胱 尿道连接处位置降低有关。  膀胱膨出或子宫脱垂。

分 度 根据临床表现分为四度

分 度 1 度： 腹压增高时，偶 尔有尿失禁发生。 如咳嗽、大笑、打 喷嚏等。

2 度： 任何屏气或用力时均可发生尿失禁。如提 举重物时。 分 度分 度

3 度： 行走或运动时即可发生尿失禁。 分 度分 度

4 度： 站立或斜卧位时都可 发生尿失禁。 分 度分 度

临 床 表 现临 床 表 现临 床 表 现临 床 表 现 腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大哭大 笑、上楼梯或提举重物时，尿液不自主 从尿道口流出，严重者直立、行路时即 可发生。 但不伴有尿频、尿急症状。

治 疗 非手术治疗和手术治疗两大类。 原则上先采用非手术治疗，无效者则手术治 疗。 非手术治疗包括行为治疗和药物治疗。而药 物治疗的效果不确定，并有不同程度的副作 用。 其中最重要的一环是行为治疗 —— 骨盆底肌 肉运动 —— 提肛锻炼 —— 凯格尔运动。

凯格尔运动 凯格尔提肛运动最早是由阿诺德. 凯格尔博士在 1948 年所提倡，这項运动是用来训练骨盆腔底 的肌肉群，以达到強化此肌肉群之功效，为了纪 念他，便称此运动为凯格尔。 它是一种物理治疗，由病人主动式的收缩运动来 强化骨盆底肌肉，达到加强尿道括约肌的力量， 增加尿道阻力的目的。

凯格尔运动方法 1. 确定肌群位置 一般来说，通过控制排尿可以感觉到骨盆 底肌群的位置。另一个更简单的办法是：想象 在公共场所，你不得不要控制自己 “ 放屁 ” 的欲 望。你会缩紧肛门附近的肌肉，也自然包括阴 道四周。你会感觉到以肛门和阴道为中心的肌 肉向上向内拉，这群肌肉就是骨盆底肌肉。

凯格尔运动方法 2. 收缩肌肉（瞬时运动） 收缩肌肉 20 次，每次保持 1 秒钟，完全收 紧后缓缓放松。放松时身体保持自然状态， 不要强加任何外力。开始时每天做两组， 每组 20 次，然后逐渐增加为每天两组，每 组 75 次。

凯格尔运动方法 3. 收缩肌肉（持久运动） 收缩肌肉，心中默数 3 下，放松。然后让肌 肉收缩愈来愈紧，从 2 秒、 4 秒、 6 秒、 8 秒到 10 秒。使每一次收缩度达到你可行的最高点，之 后慢慢放松，休息 10 秒，重复再做。开始时每 天做两组，每组 20 次，然后逐渐增加为每天两 组，每组 75 次。如果你希望变得更强，请进入 第四步。

凯格尔运动方法 4. 推动肌肉 收缩运动结束后，肌肉放松，然后慢慢绷 紧小腹，推动肌肉向下运动。注意不是挤压。 如果能把以上四步有效的结合起来，两个月 以后，骨盆底肌群的能力就可以大大改善。 随着锻炼时间延长，锻炼计划可以改为每星 期 3 ～ 4 组，每组 150 次收缩运动。

凯格尔运动方法 5. 运动的全程，照常呼吸、保持身体其 它部份的放松。可以用手触摸腹部， 如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌 肉为错误。

何时不能进行凯格尔运动  月经期；  阴道有感染；  性生活刚刚结束；  有严重子宫脱垂。

 报告显示，这种运动可使 50-70% 的患者症状 改善或消失。  在家中或平常任何时间都可以做。如平卧、 步行、乘车、坐办公桌时，可以不定时的自 我做这项运动练习。  骨盆底肌肉运动如同执行减肥运动一般、须 持之以恒，这样效果才会显著又持久。

结束语 对于尿失禁千万不可轻视，除需全社会 重视外，更需要患者更新观念，而不是 “ 忍 ” ，要敢于迈出第一步，及时到正规医 院找专科医师检查治疗，因为美好生活 毕竟要靠自己创造。

1. 压力性尿失禁概念。 2. 压力性尿失禁分度及内容。