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女性生殖器官损伤性疾病 INJURE DISEASES OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS

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1 女性生殖器官损伤性疾病 INJURE DISEASES OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS
主讲人: 卫 秀 华 单位:绵阳市第三人民医院妇产科

2 女性生殖器官解剖(ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS)
子宫正常位置的维持(矢状面)

3 阴道脱垂 (VAGINAL PROLAPSE)
病因及病理 1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。 2、产褥期过早参加体力劳动

4 阴道脱垂 (VAGINAL PROLAPSE)
临床分度: Ⅰ度膨出:膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。 Ⅱ度膨出:膨出部暴露于阴道口。 Ⅲ度膨出:阴道前壁完全膨出阴道口。

5 阴道脱垂 (VAGINAL PROLAPSE)
临床表现: 1、自觉下坠、腰酸,并有块状物自阴道脱出,长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大,下坠感更明显。 2、若阴道前壁合并膀胱膨出(CYSTOCELE)时,尿道膀胱后角变锐,常导致排尿困难而有尿潴留,甚至继发尿路感染。

6 阴道脱垂 (VAGINAL PROLAPSE)
临床表现: 3、若膀胱膨出合并尿道膨出(URETHROCELE)、阴道前壁完全膨出时,尿道膀胱后角消失,在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出,称张力性尿失禁(stress incontinence)

7 阴道脱垂 (VAGINAL PROLAPSE)
临床表现: 4、阴道后壁脱垂伴有直肠膨出(RECTOCELE),阴道后壁脱垂可以单独存在,重者自觉下坠、腰痛及排便困难 。

8 阴道脱垂 (VAGINAL PROLAPSE)
诊断 : 当患者用力屏气时,膨出的阴道壁明显可见.若同时见尿液溢出.表明合并膀胱膨出及尿道膨出、导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内 。 检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出,肛诊可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。

9 阴道脱垂 (VAGINAL PROLAPSE)
预防(PREVENTION ) : 1、凡头盆不称若应及早行剖宫产术 2、宫口末开全时产妇不得用力屏气 3、必要时助产避免第二产程延长 4、发生会阴撕裂应立即修复 5、产后避免过早参加重体力劳动 6、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。

10 阴道脱垂 (VAGINAL PROLAPSE)
治疗:   1、无症状的轻度患者不需治疗。 2、有自觉症状但不宜手术者,可置子宫托缓解症状。 3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。

11 子宫脱垂 (UTERINE PROLAPSE)
病因 1.分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因,子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。 2、长时间腹压增加 长期慢性咳嗽,排便困难、经常超重负荷,盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等,尤其发生在产褥期。 3、盆底组织发育不良或退行性变

12 子宫脱垂 (UTERINE PROLAPSE)

13 子宫脱垂 (UTERINE PROLAPSE)
临床分度 Ⅰ度:轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘,末超出该缘,检查时在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口,宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体己脱出于阴道口 Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外

14 子宫脱垂 (UTERINE PROLAPSE)
子宫脱垂的分度

15 子宫脱垂 (UTERINE PROLAPSE)
临床表现 1.有块状物自阴道口脱出 2、腰骶部疼痛或下坠感。 3、宫颈出现溃疡,甚至出血 4、伴有重度阴道前壁脱垂,容易出现 尿潴留以及张力性尿失禁。 5、宫颈管显著延长

16 子宫脱垂 (UTERINE PROLAPSE)
诊断 患者不解小便,取仰卧截石位,观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时,检查者用食、中两指分别轻压尿道两侧(下图),再嘱患者咳嗽,若尿液不再溢出,提示有张力性尿失禁。

17 子宫脱垂 (UTERINE PROLAPSE)
预防 1.提倡晚婚晚育,防止生育过多 2、正确处理各产程,避免滞产和第二产程延长 3、产妇不应在产后参加重体力劳动 4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘 5、提倡作产后保健操

18 子宫脱垂 (UTERINE PROLAPSE)
治疗 1.支持疗法 2、非手术疗法 A、中药补中益气汤(丸) B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂 C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂

19 子宫脱垂 (UTERINE PROLAPSE)
治疗 3.手术治疗 A、阴道前后壁修补术:适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。 B、Manchester手术:适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

20 子宫脱垂 (UTERINE PROLAPSE)
治疗 3.手术治疗 C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术:适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂,无须考虑生育、年龄较大患者。 D、阴道纵隔成型术:适用于失去性交功能,年老体弱不能耐受较大手术者。

21 尿瘘 (URINARY FISTULA) 病因 1.产伤: 因难产处理不当,有坏死型和创伤型两类。
1.产伤: 因难产处理不当,有坏死型和创伤型两类。 2、妇科手术损伤: 发生在我国大、中城市医院居多。 3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。

22 尿瘘 (URINARY FISTULA) 临床表现 1.漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。 2、外阴皮炎
1.漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。 2、外阴皮炎 3、尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染,出现尿痛、尿急症状 4、闭经

23 尿瘘 (URINARY FISTULA) 诊断 1.亚甲蓝试验 2、靛胭脂试验 3、膀胱镜检查 4、肾显象 5、排泄性尿路造影

24 尿瘘 (URINARY FISTULA) 治疗 1.手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。
1.手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。 2、手术途径的选择 手术有经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分。 3.术前准备 目的为手术创造有利条件,促进伤口愈合。 4、术后护理 手术能否成功,术后护理是重要环节

25 粪 瘘(fecal fistual) 病因 分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压,造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因
Ⅲ度会阴撕裂,修补后直肠末愈合,或会阴切开缝合不当导致直肠阴道瘘 长期放置子宫托不取出 癌肿晚期破溃或放疗不当,均可发生粪瘘。此外

26 粪 瘘(fecal fistual) 临床表现 直肠阴道瘘孔较大者,多量粪便经阴道排出,稀便时更是持续外流.无法控制。
若瘘孔极小,且粪便成形时,阴道内可无粪便污染,但阴道内不时出现阵发性排气现象,若为稀粪时则由阴道流出

27 粪 瘘(fecal fistual) 诊断 一般均有明显病因 大的直肠阴道瘘能直接窥见瘘孔 瘘孔小者只见到颜色鲜红的小肉芽样组织
小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊

28 粪 瘘(fecal fistual) 预防 产时注意缩短第二产程,避免第二产程延长 注意保护会阴,避免会阴Ⅲ度撕裂
缝合后常规肛查,发现有缝线穿透直肠粘膜,应立即拆除重缝。 避免长期放置子宫托不取。 生殖道癌肿放射治疗时,应掌握放射剂量和操作技术

29 粪 瘘(fecal fistual) 治疗 压迫坏死造成的粪瘘,应等待3—6个月,炎症完全消退后再行手术
术前3日进少渣饮食,高锰酸钾液坐浴1—2次。口服诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌,手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。 术后应保持局部清洁


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