香港精神科 服务状况及发展 Mental Health Services in Hong Kong and Its Future 熊思方医生 香港精神科医学院院长 Dr SF HUNG President Hong Kong College of Psychiatrists 2007 年 11 月 3 日

廣東省 澳门特别行政区 Macau SAR 中国 CHINA 香港特别行政区 Hong Kong SAR

香港的地理 总面积 : 1,078 平方公里 位于中国的东南岸, 面对南中国海, 北 面连接广东, 离广州 135 公里, 距北京 2000 公里 香港岛占 77.5 平方公里, 平地少, 人口 密集在北面 九龙半岛, 占 45.5 平方公里, 平地较多 新界原是郊区, 近 30 年已城市化, 有多 个新市镇

1) 大屿山 2) 葵青 3) 北区 4) 西贡 5) 沙田 6) 大埔 7) 荃湾 8) 屯门 9) 元朗 10)-14) 九龙 15)-18) 香港岛 中华人民共和国香港特别行政区

年份 人口 香港总人口数目

年齡組別 人口 年份 香港人口分布

香港医疗制度 医院管理局 - 90% 住院病床 ( 特区政府资助 ) - 专科医疗 ( 医管局为主 ) - 基层医疗 ( 自费为主 ) 医疗保俭制 私人承担

医疗融资 主要为公费治疗 医管局提供 符合资格人士 ( 注一 ) 非符合资格人士 ( 注二 ) 住院 每日 HK$68 每日 HK$1,200 日间医院 每次 HK$55 每次 HK$880 门诊 首次 HK$100 ，其后 HK$60 ，每种药 物收费 10 元 每次 HK$700 社康护理（精神科）、 社区专职医疗服务 ( 精神科） 免费每次 HK$1,050 注一：下列为符合资格人士 持有根据人事登记条例所发香港身份证人士及其十一岁以下之子女 注二：病人若因经济困难而未能缴付院费，可向医务社会服务部求助 * 成本 ( 每日为 HK$1,200 – $1,500)

私营 住院平均 每日 $300–2000 门诊 每次 $500–4000 并没有专科精神病床

医疗融资 ( 精神科 ) 2003/04 年度 2,364M ( 占 8.2% 医管局 ) 精神科药物 145M 新一代抗精神分裂药物 65M 其它新药 40M ( 约 8,000 病人用新药 )

医管局辖下服务 资源的趋势

年的医管局辖下精神科病床数目

平均住院日数 ( 包括急性和慢性病人 ) 注 : 急性病人的平均住院日数是 6-8 星期

年医管局精神科门诊使用人次

精神科药物的应用 大部份精神病人由医管局提供服务 精神科用药物 145M 精神科用药物 145M 新一代药物 新一代药物 - 抗精神裂药 65M - 抗精神裂药 65M (Atypical Anti-psychotic) (Atypical Anti-psychotic) - 抗抑郁及抗衰老药物 40M - 抗抑郁及抗衰老药物 40M (Antidepressant / (Antidepressant / Antidementia) Antidementia)

香港精神健康 系统现况 Up-to-date Organization of Mental Health System in HK Up-to-date Organization of Mental Health System in HK

服务系统 (A) 医管局辖下服务 住院服务 5 间法定精神科住院单位 ( 青山医院, 葵涌医院, 尤德 医院, 大埔医院, 九龙医院 ) 8 间非法定的精神科住院单位, 分布在不同区域的全 科医院 门诊服务 在不同区域的全科医院有精神科专科门诊 日间医院 位处不同区域, 每分区最少 1 间 社区精神科工作队 每一区有一组, 共 5 组 精神科会诊服务 几乎每间全科医院都有会诊服务

新界东的北部 3 个精神科单位, 设于全 科医院内 人口 : 615,700 新界东的南部 2 个精神科单位, 设于全科 医院内 人口 : 625,300 新界西 1 所精神科专科医院, 另一个单位设于全科 医院内 人口 : 926,300 九龙西 1 所精神科专科 医院 人口 : 1,137,300 九龙中及东 2 个精神科单位, 设于全科医院 内 人口 : 2,014,800 香港岛 2 个精神科单位, 设于全科医院内 人 口 : 1,455,700 大屿山及离岛 归入香港岛医疗网络

各区全科医院内精神科部门及 精神科专科医院的分佈 玛丽医院 青山医院 葵涌医院 东区医院 九龙医院 基督教 联合医院 威尔斯亲王医院, 沙田医院 屯门医院 北区医院 大埔医院, 大埔那打素医院

葵涌医院 青山医院 兩间精神科专科医院

驻全科医院内的 精神科综合服务 东区尤德医院 九龙医院 沙田 医院

资源分配 Australia 澳洲 香港医管局的財政支出 注 : 此开支比例不反映现行由非 政府组织办的社区精神科复康服 务, 这些社区服务被列入福利开支. 注 : 此开支比例不反映现行由非 政府组织办的社区精神科复康服 务, 这些社区服务被列入福利开支.

医管局投放在每一个市民的精神健康资源

医管局投放在 心理卫生的公共资源 Year / 年份 HK$ Million / 百萬 2002/032, /042, /052,593

每 1000 人的医管局精神科病床 HK= 香港 UK= 英國 Vic= 澳洲

2006 年医管局精神科病床功能分配

服务系统 B) 香港政府辖下社会福利署 医务社工驻于每一间医管局辖下 医院, 和精神科医疗人员合作处 理病人的复康及福利问题 社区家庭服务部社工直接服务社 区, 亦是社区和医管局辖下的社 区精神科工作组之间的桥梁

社区支持服务 C) 非政府机构 筹办各类精神病的复康服务. 主要由政府资助, 亦有慈善团体捐助 : 中途之家 长期护理院 恩恤徒置 庇护工厂 培训和活动中心 支持性就业 精神健康联网

服务系统 D) 私人医疗系统 私人执业精神科医生, 約有 仍活约执业 家庭医生 - 在他们的病人中, 约有 10-30% 患焦虑症, 轻度抑郁, 或原因不明的躯体症状

一般重性精神病人在香港求诊精 神科专科的途径 首次病发 家庭医生 / 社工 / 急症室 / 社区精 神科服务 复康服务 ( 医管局和 非政府 机构提供 ) 门诊急诊 / 住院 ( 主要是 医管局 提供服务 ), 少数接受 私家服务

总结香港的精神卫生系统的特征 (I) 使用者可负担及容易得到的服务 全面的综合服务, 照顾不同年龄段的病人, 在不同阶 段的病情下的需要 多学科的专业队伍照顾病人需耍 ( 医生, 护士, 职业 治疗师, 社工, 物理治疗师, 心理学家 ) 医疗及辅助医务人员的专业资格都达国际水准, 以 及由独立的专业委员会监察 卫生系统和福利系统有质量监控制度 跨部门合诈

总结香港的精神卫生系统的特征 (II) 区域性服務特式 以地區劃分, 每区人口約一百万至一百三十万. 資源以人口比例分配 獨立運作 全面服務 - 門診, 住院, 外展 精神專科 青少年精神科 老年精神科 葯物濫用 司法 康復治療 社區精神科

从医院到社区 1960/70 年代 1980 年代 1990 年代 2000 年代 社康护士服务发展 高危病人监察系统 PFU (Priority- follow up) 优先随 访系统 精神科电话热线 精神科社康护士 青山医院社区支 援服务 志愿机构 新生精神康复会 心理卫生会 社区精神专 科队伍成立 思觉失调队伍 成立

主要目标病人 重性精神病者, 如一些病发频密的, 或因为曾经有高危行为 而被列入 “ 优先随访系统 ” 中病人 其它服务目标 提早诊断和干预 ( 透过热线服务与转 介者和病人接触 ) - 对公众教育 香港的社区精神科服务 ( 始于 70 年代 )

多学科小组 精神科医生 精神科社康护士 医务社工 职业治疗师 日常运作 热线服务, 接受社区伙伴转介 个案, 服务分流 ; 家访 ( 紧急或维持性 ) 与社区连系 - 個案管理 - 教育家人和社区 社工如何照顾病人 ; - 危机干预 ; - 随访追寻 ; - 确保病人继续接受治疗 ; - 协助病人适应社区的 复康计划 ( 如中途之家, 庇护工厂 ) 香港的社区精神科服务

Community Psychiatric Outreach Attendance 社區精神科外展服務人次

医管局 - 5 个分区的 社区精神科 新增社区项目 ( 老人自杀预防, 社区老人精神 科, 青少年思 觉失调服务 ) 社区伙伴 ( 社福界 - 政府和非政府机构 ) 公营医院里的精 神科急性和康复服务 - 家庭医生的精神 科训练 - 社区教育 社福界辖下的康复 设施 ( 如中途之家, 庇 护工厂, 辅助就业, 社区联网 ) 社区精神科服务网络

总结香港社区精神健系统的特色 建基于一个已发展完备的社会福利系 统及公营的医疗系统, 这些服务对一般 市民来说是容易接触和负担得来的. 采用个案管理方式, 有清晰的目标. 不 同目标的相对重要性亦有明确规范 成本效益高的服務 - 以现存的工作负担 ( 平均每一个个案经理负责 个病 人 ), 仍能达到主要服务目标.

日后精神科服务發展模式 1. 地少人多 2. 公众对精神病认识及接受不足 3. 对精神病患者有戒心 / 误解 4. 政府缺乏明确政策 5. 国际经验 : 转型到社区服务模式, 需要大量投资

日后精神科服务模式 提供社区医疗服务模式 加强基层健康服务与社区护理, 与 其它医疗提供者伙伴合作 加强社区关注及提高认识精神病 鼓励病人及早治疗精神病 04/05 门诊人数 : 100,000 04/05 门诊次数 : 540,000

精神科社區治療 (1) 社区外展队透过家访，为有需要 精神科服务人士提供评估和治疗。 病人可以利用电话热线，在有需 要时获得有效的危机处理。此外， 外展队会定期到社区精神复康机 构进行会诊服务，提供支持予机 构内的同工。

精神科社區治療 (2) 服务对象 1. 怀疑患有精神病的人士 2. 拒绝继续门诊服务的精神病人 3. 重性精神病患者 4. 带有暴力或自杀倾向的病人

病床 尽量减少长期住院 透过训练 / 康复 / 动员家人 / 社区设施 支持病人重向社会对高风险, 频后发展进行外展追踪 增强急症室服务 加强药物教育

精神病科服务 目标为协助病人重新融入社会 减少病人住院次数 / 日数 尽量给予自由空间 以门诊为主 外展跟进为辅

适当药物 明确用药拍引 比较新旧药物之利弊 对病人家人进行教育 对家人支持 / 教育 ( 早期后发征状 )

精神健康推广活动 (1) 透过以下多元化精神健康活动 广, 例如讲座、研讨会、巡回展 览、工作坊和电话热线等等, 加 深公众人士及照顾精神病患者对 预防精神病及精神健康认识 。

精神健康推广活动 (2) 及早专介治疗精神病 预防产前抑郁 预防老年抑郁 关怀照顾者的支援 增强药物服用指示 社区精神健康服務支持

建立基层精神健康护理 正视基层精神健康护理和采取以下措施： 1. 全面推广精神健康教育 2. 加强前线医护人员的精神健康及专业培训 3. 尽快为求诊人士提供适切的专业精神科服务 4. 增强与家庭医生合作