皮肤的保健与美容 中国医科大学附属第一医院皮肤病 李远宏 中国医科大学附属第一医院皮肤病 李远宏

第二节 皮肤激光的临床应用

治疗色素增加性皮肤疾病的激光系统 波长： nm 脉度： 秒（纳秒） 色基：黑素小体 靶位：色素细胞或组织 机制：爆破效应 波长： nm 脉度： 秒（纳秒） 色基：黑素小体 靶位：色素细胞或组织 机制：爆破效应

治疗色素性皮肤疾病的激光 绿色激光：铜蒸汽激光（ 511nm) 氪离子激光（ nm ） 脉冲染料（ 510nm 、 300ns ） 倍频 Nd:YAG(532nm 、 5-10ns) 红色激光：红宝石（ 694nm 、 20-50ns ） 翠绿宝石（ 755nm 、 ns ） 近红外激光： Nd:YAG(1064nm 、 10ns ） 绿色激光：铜蒸汽激光（ 511nm) 氪离子激光（ nm ） 脉冲染料（ 510nm 、 300ns ） 倍频 Nd:YAG(532nm 、 5-10ns) 红色激光：红宝石（ 694nm 、 20-50ns ） 翠绿宝石（ 755nm 、 ns ） 近红外激光： Nd:YAG(1064nm 、 10ns ）

绿色激光 穿透较浅，用以治疗表皮色素性疾病 对雀斑和日光性黑子非常有效 氧合血红蛋白吸收较好，可形成紫癜 和色素沉着 穿透较浅，用以治疗表皮色素性疾病 对雀斑和日光性黑子非常有效 氧合血红蛋白吸收较好，可形成紫癜 和色素沉着

红色激光 穿透较深 可用来治疗表皮和真皮的色素性疾病 氧合血红蛋白吸收差，不形成紫癜和 色素沉着 穿透较深 可用来治疗表皮和真皮的色素性疾病 氧合血红蛋白吸收差，不形成紫癜和 色素沉着

近红外激光 穿透深 对深色皮肤人种治疗有优势 治疗文身和太田痣非常有效 穿透深 对深色皮肤人种治疗有优势 治疗文身和太田痣非常有效

维 纳 斯 Q532: 雀斑、咖啡斑 Q755: 雀斑、太田痣 Q1064 ：太田痣、文刺 VPW532: 血管、皱纹、痤疮 Q532: 雀斑、咖啡斑 Q755: 雀斑、太田痣 Q1064 ：太田痣、文刺 VPW532: 血管、皱纹、痤疮

脉冲强光 波长： ， , 脉宽：毫秒 脉冲延迟：毫秒 脉冲数：单 / 双 / 三脉冲 波长： ， , 脉宽：毫秒 脉冲延迟：毫秒 脉冲数：单 / 双 / 三脉冲

脉冲强光 主要适应症：皮肤年轻化 次要适应症：淡化色素斑，消除毛细血管 扩张 新一代的 OPT 光除具有优良的皮肤年轻化 作用外，尚具有较好的 PWS 治疗作用。 主要适应症：皮肤年轻化 次要适应症：淡化色素斑，消除毛细血管 扩张 新一代的 OPT 光除具有优良的皮肤年轻化 作用外，尚具有较好的 PWS 治疗作用。

波谱 nm: 对色素性疾病以及血管性疾病有效 ：对水和胶原具有刺激作用，具有较 好的嫩肤与紧肤作用 nm: 对色素性疾病以及血管性疾病有效 ：对水和胶原具有刺激作用，具有较 好的嫩肤与紧肤作用

脉冲数 单脉冲：穿透浅，适用于表浅的治疗 双脉冲：穿透较深, 适用于较深部皮损的治疗 三脉冲：穿透深，适用于深部疾病的治疗 单脉冲：穿透浅，适用于表浅的治疗 双脉冲：穿透较深, 适用于较深部皮损的治疗 三脉冲：穿透深，适用于深部疾病的治疗

滤光头 短波长：穿透浅，适用于色素 / 血管的治疗， 表皮吸收多，因此副作用要多一些，不合 适治疗深肤色的患者。 长波长：穿透深，适用于皮肤年轻化的治 疗，表皮相对吸收较少，因此副作用要轻 一些，可用于治疗深肤色的患者。 短波长：穿透浅，适用于色素 / 血管的治疗， 表皮吸收多，因此副作用要多一些，不合 适治疗深肤色的患者。 长波长：穿透深，适用于皮肤年轻化的治 疗，表皮相对吸收较少，因此副作用要轻 一些，可用于治疗深肤色的患者。

治疗血管性皮肤疾病的激光系统 波长： 532nm,585nm,595nm,1064nm 脉宽：长脉冲宽度（ 1-10ms) 色基：血红蛋白 靶位：血管内皮 机制：蛋白质凝固 波长： 532nm,585nm,595nm,1064nm 脉宽：长脉冲宽度（ 1-10ms) 色基：血红蛋白 靶位：血管内皮 机制：蛋白质凝固

长脉冲 532 激光 ( 倍频 KTPNd:YAG) 优点：波长覆盖血红蛋白的吸收峰值， 选择性好，有理想的脉冲宽度 缺陷：穿透深度有一定的局限性。 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣 优点：波长覆盖血红蛋白的吸收峰值， 选择性好，有理想的脉冲宽度 缺陷：穿透深度有一定的局限性。 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣

脉冲染料 585 激光 优点：波长覆盖吸收峰值，选择性好。 缺陷：脉冲宽度过于窄小，穿透深度不理想 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣 优点：波长覆盖吸收峰值，选择性好。 缺陷：脉冲宽度过于窄小，穿透深度不理想 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣

脉冲染料 595 激光 优点：具有一定的穿透深度， 有理想的脉冲宽度 缺陷：波长偏离吸收峰值，选择性削弱。 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣 优点：具有一定的穿透深度， 有理想的脉冲宽度 缺陷：波长偏离吸收峰值，选择性削弱。 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣

长脉冲 1064 激光 (Nd:YAG) 优点：良好的穿透深度，有理想的脉冲宽度 缺陷：选择性削弱。 临床：深部的血管扩张、鲜红斑痣 优点：良好的穿透深度，有理想的脉冲宽度 缺陷：选择性削弱。 临床：深部的血管扩张、鲜红斑痣

IPL 优点：大光斑和 OPT 技术，使光线能穿透很 深，波长中含有血红蛋白的吸收峰值 的部分，具有一定选择性好，有理想 的脉冲宽度 缺陷：穿透深度有一定的局限性。 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣 优点：大光斑和 OPT 技术，使光线能穿透很 深，波长中含有血红蛋白的吸收峰值 的部分，具有一定选择性好，有理想 的脉冲宽度 缺陷：穿透深度有一定的局限性。 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣

脱毛激光 波长： 694nm, 755nm, 800nm, 1064nm 脉宽 : 大于 10ms 色基：黑色素 靶组织： 毛乳头生长部位 机制：热凝固变性 波长： 694nm, 755nm, 800nm, 1064nm 脉宽 : 大于 10ms 色基：黑色素 靶组织： 毛乳头生长部位 机制：热凝固变性

红宝石激光 694nm 可见光，红色 在所有脱毛激光中，是色素吸收最好的激光 色素沉着的风险较其他激光大（除非使用有 效的冷觉装置和更长的脉冲方式治疗）。 694nm 可见光，红色 在所有脱毛激光中，是色素吸收最好的激光 色素沉着的风险较其他激光大（除非使用有 效的冷觉装置和更长的脉冲方式治疗）。

翠绿宝石激光 755nm 可见光，红色 色素吸收非常好，但较红宝石稍弱 色素沉着风险叫红宝石小 755nm 可见光，红色 色素吸收非常好，但较红宝石稍弱 色素沉着风险叫红宝石小

半导体激光 800nm ，红色 色素吸收良好， 但较红宝石和翠绿宝石激光差 色素沉着的风险明显比红宝石和翠绿宝石小 穿透深度明显要比上两激光深 激光设备体积最小，易于搬运 800nm ，红色 色素吸收良好， 但较红宝石和翠绿宝石激光差 色素沉着的风险明显比红宝石和翠绿宝石小 穿透深度明显要比上两激光深 激光设备体积最小，易于搬运

Nd: YAG 激光 1064nm ，红外线 色素吸收性较差 色素沉着的风险小 穿透深度深 只有毫秒级激光才能有效脱毛 1064nm ，红外线 色素吸收性较差 色素沉着的风险小 穿透深度深 只有毫秒级激光才能有效脱毛

IPL nm, 非激光系统 脱毛的风险类似于可见光， 如红宝石和翠绿宝石激光 nm, 非激光系统 脱毛的风险类似于可见光， 如红宝石和翠绿宝石激光

磨削激光系统 波长： 2940nm,10600nm 脉宽：微妙 色基：水 靶位：表皮 机制：磨削 / 热刺激 / 愈合机制 波长： 2940nm,10600nm 脉宽：微妙 色基：水 靶位：表皮 机制：磨削 / 热刺激 / 愈合机制

点阵激光磨削作用原理 在每个微创伤组织间留有正常 不受激光作用的 “ 桥梁 ” 组织， 使皮肤组织部分加热，使热量 平均扩散，避免组织过渡加热 造成的副作用，同时真皮中的 成纤维细胞及其它活性细胞接 收到 “ 热损伤 ” 信号开始启动伤 口愈合机制，随后产生大量新 生胶原蛋白及其他细胞外基质， 并发生重构。

毛孔粗大 痤疮疤痕 一遍 两遍 三遍 四遍 表皮 ~1,000 microns 表皮 ~1,000 microns 五遍 六遍 细小皱纹 像束激光治疗原理

皮肤年轻化激光 波长： 532nm, 585nm, 595nm,1064nm, 1320nm, 1450nm, OPT 光, RF 脉宽：微秒至毫秒 色基：血红蛋白、水、胶原 靶位：血管内皮、真皮纤维母细胞 / 胶原 波长： 532nm, 585nm, 595nm,1064nm, 1320nm, 1450nm, OPT 光, RF 脉宽：微秒至毫秒 色基：血红蛋白、水、胶原 靶位：血管内皮、真皮纤维母细胞 / 胶原

血红蛋白为色基的激光 波长： 532nm, 585nm, 595nm, 1064nm 脉宽：微妙至毫秒 能量：引起血管亚损伤的能量 机制：热对血管内皮细胞的刺激，并由 此刺激血管周围 III 型胶原的增生 波长： 532nm, 585nm, 595nm, 1064nm 脉宽：微妙至毫秒 能量：引起血管亚损伤的能量 机制：热对血管内皮细胞的刺激，并由 此刺激血管周围 III 型胶原的增生

水和胶原为主要色基的激光 波长： 1064nm,1320nm, 1450nm ， RF 脉宽：微妙或毫秒 能量：引起临床皮肤亚损伤的能量 机制：刺激真皮纤维母细胞的胶原产生 （ I 型胶原） 波长： 1064nm,1320nm, 1450nm ， RF 脉宽：微妙或毫秒 能量：引起临床皮肤亚损伤的能量 机制：刺激真皮纤维母细胞的胶原产生 （ I 型胶原）

OPT 光 目前看来是真正能服务于皮肤年 轻化治疗的 IPL

痤疮治疗 波长： 410nm, 630nm, 1320nm, 1450nm 模式：脉冲式 / 连续光 色基：卟晽 / 水 机制： P.acne/ 对皮脂腺的抑制 波长： 410nm, 630nm, 1320nm, 1450nm 模式：脉冲式 / 连续光 色基：卟晽 / 水 机制： P.acne/ 对皮脂腺的抑制

白癜风治疗 波长： 308nm 模式：脉冲模式 剂量：最小红斑量 色基：色素细胞 机制：刺激黑素合成 波长： 308nm 模式：脉冲模式 剂量：最小红斑量 色基：色素细胞 机制：刺激黑素合成

脉冲激光治疗前的咨询 诊断：介绍和比较各种治疗方法 疗效：客观评价疗效的重要性 费用：高治疗费并非疗效的绝对保证 诊断：介绍和比较各种治疗方法 疗效：客观评价疗效的重要性 费用：高治疗费并非疗效的绝对保证

治疗前的准备 特殊体质人群 疗前拍摄照片 治疗区的仔细认真地检查 注意皮肤颜色的深浅 局部麻醉 治疗后需要使用的药物 治疗后需要的冰敷材料 特殊体质人群 疗前拍摄照片 治疗区的仔细认真地检查 注意皮肤颜色的深浅 局部麻醉 治疗后需要使用的药物 治疗后需要的冰敷材料

常见的纠纷 疗效 疗效 / 价格 皮肤的色素性改变 瘢痕形成 疗效 疗效 / 价格 皮肤的色素性改变 瘢痕形成

如何避免纠纷 比较各种疗法的优缺点，客观评判疗效 无效并非医师有过，主要在于疾病本身 高额的治疗费用的解释 预先告之色素改变的可能性及处理措施 高科技设备不是神，医师并非魔术师 正式治疗前的预治疗以及协商性治疗 签署书面的知情同意书 比较各种疗法的优缺点，客观评判疗效 无效并非医师有过，主要在于疾病本身 高额的治疗费用的解释 预先告之色素改变的可能性及处理措施 高科技设备不是神，医师并非魔术师 正式治疗前的预治疗以及协商性治疗 签署书面的知情同意书

谢