靜脈點滴加藥考核標準 (Intravenous Medications) 盧玉嬴、鍾美玲 102 學年第一學期

通用範圍的應用 ( 一 ) 人際關係 為融入良好人際互動的工作習慣，於肌肉注射的 模擬情境中，將安排一具模擬服務對象及一套肌 肉注射模擬模型。故於考試過程應試者仍需展現 以服務對象為中心的語言或非語言的互動。 至少需展現下述二項關鍵行為，包括： (1) 介紹自 已。 (2) 解釋卽將執行的護理活動。 語言表達不可有輕視、侮辱、哄騙之意 以上做到，始可以通過人際關係的測試原則。

通用範圍的應用 ( 二 ) 無菌 1. 每一場考試開始前在老師面前洗手 2. 保護自己不被感染 3. 保護服務對象不被感染 4. 適時佈置無菌區域 5. 限制感染性物品於感染區域，不使其 擴散 6. 丟棄感染性廢棄物於指定容器 PS: 考試過程中於準備藥物前、給藥完畢後需於 考試老師面前確實洗手（洗手步驟遵循內科洗手 步驟， 從沖濕手部到擦乾雙手至少 40 秒 - 中間考 試則以口述乾洗手即可）

無菌於靜脈點滴加藥的運用 ~ 保護自己不被感染 :(1) 處理用物過程不慎發生自己被針扎 (2) 技術執行後未依照：完成用物處理 → 洗手 → 再書寫紀錄 的標準流程 所有使用過之針頭均視為尖銳物品與污染物，用來消毒服 務對象皮膚及注射後用來加壓或輕揉皮膚注射針孔處的酒 精棉片均視為感染性廢棄物，需丟棄於指定回收處。 保護服務對象不被感染 :(1) 給藥過程必須注意到維持注射 液與針體本身的無菌，當抽取藥物時需利用酒精棉確實消 毒 Vail 上的橡皮塞，或 Ample 的頸部，並待酒精自然揮發， 如於備藥後、接觸服務對象前，一但懷疑過程中手部有染 污之虞，需口述使用乾洗手液再次清潔雙手，以達防止服 務對象被污染的原則。 (2) 加藥時須確實消毒微滴輸液套管 的橡皮塞，並待酒精自然揮發。 (3) 舉凡選用藥物包裝不完整或已開封但未清楚標註開封或 稀釋時間者均視同染污藥品（須確實檢查用物有效日期） 。

無菌於靜脈點滴加藥的運用 ~( 續 ) 於考試情境中，所佈置之治療盤以外的環境均無 法確認其清潔與安全性，故備妥的藥物是否回套 於包裝袋中不列入關鍵行為，但藥物必須置放於 清潔治療盤中，如將備妥但未加封套的藥物任意 置放於病人單位 ( 床上或桌面 ) 等非清潔區均視為 違反此項原則。如未進行微滴輸液套管的橡皮塞 消毒即投注藥物亦違反此項原則。 已棄置於彎盆中或置放於治療盤外的酒精棉片均 視為污染物，如於考試過程中重複取用均顯示污 染區域的擴展，視同違反此項無菌原則。

通用範圍的應用 ( 三 ) 避免身體傷害 如情境需要翻身而翻身時未適當保護病人導致翻落 床下的具體事實，及無論針頭是否被使用或加蓋與 否，舉凡針頭被遺留在病人單位 ( 桌面、床上、衣 物、地面等 ) ，但應試者直至技術執行完畢仍未查 覺 … 。上述可能導致服務對象受傷或有被針扎之虞 的情境均適用違反身體傷害原則判定考試失敗。 另，未確認注射部位是否回血即推入藥物、備藥至 注射過程均反覆使用同一塊酒精棉片進行消毒，均 可能視同未保護服務對象導致身體傷害的危機而影 響考試結果。

通用範圍的應用 ( 四 ) 避免情緒傷害 本技術考試雖為模擬情境，但考生須視同臨 床情境，執行技術時不可暴露服務對象為原 則，故考試過程需注意環境的佈置 ( 執行圍 屏風、關窗戶等動作 ) 或以治療巾適當覆蓋。 注射時未圍屏風，或於技術執行完畢後離開 病人單位前將模型覆蓋得當，否則將以違反 ” 情緒傷害 ” 原則導致考試失敗。

通用範圍的應用 ( 五 ) 臨床決策 臨床決策是護理實務中解決問題的一個過程， 在此過程中要能針對服務對象的情境並依據學 理及醫院的流程選擇適當的護理措施。當應試 者決定不要執行某一項關鍵行為，可向考試老 師口述影響決策的原因，考試老師得依情節判 定繼續考試或要求協調老師進行仲裁。 例如：本考場之考試老師均會於換場時，重新檢視調整微滴輸液套管內的液體量至 10-15ml ，以利下ㄧ位應試者執行靜脈點滴加藥之所有關鍵行為。而應試者於執行 「加藥前記錄正確的點滴流速」時通常已完成流速之計算和設定好欲漏之溶液量， 若於加藥過程中應試者因操作不慎而漏下過多的溶液量，此時您可以運用臨床決策 重新計算滴數，並向考試老師報告將以新的點滴流速來調整靜脈液體之流速。

關鍵行為 1. 依醫囑選擇正確的靜脈點滴加藥藥物 2. 加藥前記錄正確的點滴滴數 ( 每分鐘之滴數 ): 記錄在 靜脈點滴加藥單上

範例 -1 （ 1 ） N/S 3000c.c IV QD ，使用微滴輸液套管（ Microdrip set ），則流速（每分鐘之滴數）為多 少？ 3000ml×60gtts/ml÷24hr×60min/hr ＝ 125 gtts/min （ 2 ）呈上ㄧ題，現在應試者欲加入 Cefa 500mg 後滴注 30min ，要漏多少溶液於微滴輸液套管中 ？ 125 gtts/min × 30min÷60gtts/ml ＝ 62.5ml 故本情境中應試者需漏 62.5ml 於微滴輸液套管， 並將流速調成 125 gtts/min 。

範例 -2 （ 1 ） Normal Saline run 100ml/hr ，使用微滴輸 液套管（ Microdrip set ），則流速（每分鐘之滴 數）為多少？ 100ml×60gtts/ml÷1hr×60min/hr ＝ 100 gtts/min （ 2 ）呈上ㄧ題，現在應試者欲加入 Cefa 500mg 後滴注 30min ，要漏多少溶液於微滴輸液套管中 ？ 100 gtts/min × 30min÷60gtts/ml ＝ 50ml 故本情境中應試者需漏 50ml 於微滴輸液套管，並 將流速調成 100 gtts/min 。

範例 -3 計算公式： 每分鐘滴數（ gtt/min ）＝輸液總量 × 每毫升 滴數 / 輸液總時數 ×60 分 Q: 現在應試者欲加入 Cefa 500mg, 滴注 30min ，若目前微滴輸液套內有 30ml 液體， 請問每分數滴數應為多少？ A: X gtts/min ＝ 30ml × 60gtts/30min X ＝ 60 ml

3. 加藥前，至少利用以下兩種以上的方式核 對服務對象的身分：核 對服務對象 a. 姓名 b. 床號 c. 病歷號 4. 提供靜脈點滴加藥於正確的服務對象 關鍵行為

5. 加藥前，確認以下三項關鍵行為，並向考 核老師口述出檢查結果：檢查 a. 檢查靜脈針注入血管處是否有鬆脫。 b. 檢查注入血管處四週之皮膚狀況，是否有 發紅、腫脹、冰冷等合併症。 c. 確認靜脈注射針留置在靜脈內。 過程中務必謹慎的做每一個動作，而考試 老師會看著應試者執行的過程。

關鍵行為 6. 正確操作靜脈輸液套 包括正確的開關導氣孔、管夾、控制鈕和活塞 瓣等 發現有空氣存在於靜脈點滴管中時，務必在灌 注前將管內之氣體排出。雖然在靜脈點滴加藥 模擬情境考場中靜脈點滴管是準備好的，但是 在考試過程中若有氣體出現於靜脈點滴管中， 應試者還是必須將之排除。 不能將 IV bag 液體回擠到 IV bottle 內，因此， 此有感染疑慮 → 若以此方法操作，將以違反正 確操作靜脈輸液套之關鍵行為而判定考試失敗。 進行臨床決策不回擠，以 bag 中的液體量，重 新計算滴數。

7. 調整靜脈液體之流速正確（每分鐘在正確 流速 5 滴差異範圍之內） 當應試者完成調整流速的動作，確認您調 整之滴數正確（確實計算滿一分鐘之流 速）；當應試者確定後，主動告知考試老 師您已經準備好可以被評值了 此時考試老師應暫停考試時間進行評核， 確認靜脈液體之流速每分鐘在正確流速 5 滴差異範圍之內 確認正確後繼續考試，若未達成關鍵行為指標， 則仲裁老師將介入判定考試失敗或繼續 關鍵行為

8. 完成用藥記錄 老師評值前，會問您：「您確定您已經完成所有 的關鍵行為？」在您回答前，務必確認您已經完 成所有的關鍵行為也已經在給藥治療單中完成記 錄並簽上姓名。 PS: 完成給藥後須先行完成用物處理及洗手動作 後方能處理給藥治療單， 否則視同違反無菌原 則導致考試失敗。 關鍵行為

9. 21 分鐘內完成所有關鍵行為 包括洗手，準備藥物，給服務對象藥物， 處理用物 ( 需分類 ) ，洗手、並於 MAR( 給藥 記錄單 ) 完成給藥記錄。 應試者如於過程中發現關鍵行為疏漏或錯 誤，只要未執行藥物注射動作，於考試時 間內均可重新備葯。 PS: 確實練習並計算時間，避免因時間不 夠導致考試失敗 關鍵行為

你該如何準備考試 ? 學理複習 不斷練習 掌握關鍵行為與通用範圍能力 情境模擬、確認自己能否於時間內完 成該項技術

考試當日注意事項 依報到時間前往 S407 集合 依考場人員指示前往 S401 進行考試 當日請著正式護士服裝或實驗衣參加考試 攜帶學生證及原子筆進入考場 請配戴有秒針的手錶，計算點滴流速 考試當日即可確認考試結果，未通過考試 者請依班級為單位統一向本校專業實務能 力鑑定中心提出考試申請 ， 進行報名及繳 費事宜。

鑑定參考用書 鍾美玲、徐淑貞等人著 (2008) 基礎護理能力鑑定內容與標準 合記出版社