Beijing Conference October 2001 远程康复及其初步成 果 Nigel Shapcott, M.Sc., A.T.P. 翻译：王季军，审校：王珏 博士 匹慈堡大学健康与康复科学学院康复科学与技术系 匹慈堡大学医学院健康系统辅助技术中心

Beijing Conference October 2001 感谢下列机构 US Dept.of Agriculture SBIR I and II. Center for Excellence in Rural Medically Underserved Areas, PA. Veteran’s Affairs Rehab Research & Development Service Dept of Rehab Science & Technology at the University of Pittsburgh UPMC Center for Assistive Tech. UPMC Spinal Injury Center HERL VA Medical Center Pittsburgh

Beijing Conference October 2001 感谢下列人士 Michael Boninger MD Laura Cohen PT Rory Cooper PhD Rosi Cooper PT Shirley Fitzgerald PhD Mark Schmeler OT Tricia Thorman OT

Beijing Conference October 2001 远程康复 第一篇 —— 概述

Beijing Conference October 2001 传输评价数据 压力 / 空间数据 辅助技术从业人员 辅助技术厂商 注册护士 认证矫形及修复专家 OTR, PT 理疗医师 基于图像与声音的评价 专家中心 非专业 OTR or PT COTA or PTA RTS 技师 LPN 矫形或修复专家 上门服务护士 乡村站点 远程传输各种影响康复的因素：轮椅， 创伤护理，治疗跟踪，培训等。

Beijing Conference October 2001 远程康复 - 需求 资源与距离  没有足够的熟练人员  大量的服务不周  过于遥远  病人过早出院  死亡率  伤残率  帮助技术 大约 200 英哩 宾州 - 西部 / 中心

Beijing Conference October 2001 远程康复 - 为什么使 用基于电话的系统 ? AT&T, top picture 1994 ($1500) 性能差AT&T, top picture 1994 ($1500) 性能差 ViaTV, 1998ViaTV, 1998  1998, 普遍使用的基础部 件 (POTS)- 价廉，性能好 。如 ViaTV, Starview  新部件：价格超过 300 美元

Beijing Conference October 2001 远程康复的潜在效益 为居住在大城市外的人提供 更方便的健康监护 缩短病人与医师到诊所和医 院的路程 更多专家可参与到诊断评价 对出院病人实现疗效随访跟 踪

Beijing Conference October 2001 远程康复 第二篇 —— 技术术语

Beijing Conference October 2001 带宽 - ( 信息速率 ) 已有和正在发展的技术 有线 -T/4 光缆 - 高带宽 有线 -T/4 光缆 - 高带宽 有线 -ISDN 数字电话线 - 中等带宽 有线 -ISDN 数字电话线 - 中等带宽 有线 -POTS- 简单电话服务 - 低带宽 有线 -POTS- 简单电话服务 - 低带宽 有线 –Cable- 中等 / 高带宽 有线 –Cable- 中等 / 高带宽 有线 - Power Utilities- 未知 有线 - Power Utilities- 未知 有线 - *DSL 技术 - 中等 / 高带宽 有线 - *DSL 技术 - 中等 / 高带宽 无线 - Cell Phone 3G- 中等 / 高带宽 无线 - Cell Phone 3G- 中等 / 高带宽 无线 - 2 Way Satellite (0.5m)- 中等 / 高带宽 无线 - 2 Way Satellite (0.5m)- 中等 / 高带宽

Beijing Conference October 2001 通讯技术 - 小结 发展迅速 发展迅速 巨大的潜在市场 巨大的潜在市场 乡村市场持续增长 乡村市场持续增长 带宽增加 带宽增加 图像质量提高 图像质量提高 数据处理能力进一步提高 数据处理能力进一步提高

Beijing Conference October 2001 远程康复 - 第三篇 - 研究成果

Beijing Conference October 2001 临床讨论的问题 谁对病人的安全性负责 谁对病人的安全性负责  具体操作的人  帮助移动的人 培训 培训  指挥操作的人和具体操作的人要资格认证  双方都要接受专业培训，建立相互默契和理解 远程康复在认知上的限制来源于 远程康复在认知上的限制来源于  没有触觉 去感受病人运动的范围  不能感受病人的抖动  需要更多的工具 ，如压力计等  需要多视角观察

Beijing Conference October 2001 用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效 目标与方法  为使用有线电话传输声、光信号来进 行辅助技术远程处方服务的电视会议 系统建立评价其可靠性与局限性的科 学基础。  确定在由于地理、交通、经费原因而 不能提供良好服务的社区中，增加辅 助技术的处方服务能力的潜力。  用远程康复系统对患者所需轮椅或座 位进行评价，并与现场康复评价的结 果相比较 。

Beijing Conference October 2001 用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效 研究问题  有经验的临床医师用远程康复技术 和已定义的操作协议能否：  可靠地确定远程康复流程对特殊 病人是否合适而安全？  可靠地、在细节水平上提供关于 所需轮椅精确决定？  可靠地获取关于病史与体检结果 的准确评估？

Beijing Conference October 2001 用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效 评估  面谈 - 从标准信息表获得病人信息以组成 “ 模 型 患 者 ” ；与患者面谈确定灵活的目标、目标的 合适性、诊断以及身体健康状况的任何变化。  坐垫评价 - 由临床医师亲自进行运动测量评价 或通过远程康复系统由临床医师指导助手进行 评价。坐垫评价的目标是建立被动和主动的上 、下肢运动范围、任何病理移动方式、坐姿和 移动技术、脊椎定向，及与运动和其它目标相 关的功能性能力。  测量 - 临床医师或其助手用数据收集表要求记 录线性或角度测量结果。

Beijing Conference October 2001 用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效 20 个测试者作为 “ 模型患者 ” 4 个评价者  交叉学习  2 个本地  2 个现场 In Person (IP)  2 个远程康复 (TR)  数据采集协定的细节（表格）  4 个临床医师 (2 OT, 2 PT) 9 个 “ 助手 ” 培训  远程康复评价  移动  ROM  尺寸测量

Beijing Conference October 个本地服务 荣军医疗中心 Highland Drive 匹慈堡 匹慈堡大学医 疗中心 辅助技术中心 匹慈堡

Beijing Conference October 2001 实验框图 CAT TRCAT IPVA IPVA TR 临床医师 1 评价 临床医师 2 评价 临床医师 3 评价 临床医师 4 评价 第 1 天 第 2 天 两次评价间 隔 三到七天

Beijing Conference October 2001 用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效 数据收集 : 由一个物理治疗师、一 个统计员、二个职业治疗师、二 个理疗师、一个康复工程师组成 的小组设计一系列综合数据统计 表。这些表用于记录患者的特征 、患者的环境及处方细节。它们 是在对一系列已有表格及 “ 图森辅 助技术计划 ” 的工作框架进行分析 总结后建立起来的。

Beijing Conference October 2001 数据收集 - 表 1

Beijing Conference October 2001 数据收集 - 表 2

Beijing Conference October 2001 数据收集 - 表 3

Beijing Conference October 2001 数据收集 - 表格 3

Beijing Conference October 2001 数据收集 - 表格 4

Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 被试者 ) 问题 1 ：进一步评价  多人评价 Kappa, 4 clinicians, & p=0.07  多人评价 Kappa ， 3 clinicians, & p=0.03  远程康复评价与 现场评价： Kappa 0.615, p=013  simple agreement 90%  (Weighted Kappa issue)

Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects) 问题 2 ： 轮椅类型  手动轮椅 - simple agreement 100% (n=4)  电动轮椅 - simple agreement 100% (n=4)  小型摩托 - simple agreement 100% (n=1)

Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects ) 问题 3 ： 轮椅特征  手动轮椅 : ( 折叠式, 固定式, TIS, 可 躺式 )-simple agreement 75%  电动轮椅特征 : ( 可躺式, TIS)- simple agreement 94%  电动轮椅驱动 : ( 前驱, 后驱, 中间驱 动 )- simple agreement 69%  小型摩托 : ( 3 轮或 4 轮 )- simple agreement 50%

Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects) 问题 4 ： 座位尺寸  座宽 : ( 18 英吋 ) - simple agreement 61%  依据患者的座位总宽度 : ( 18 英吋 )- simple agreement 66%  座长 : ( 18 英吋 ) - simple agreement 75%  依据患者的座位总长度 : ( 18 英吋 )- simple agreement 44 %

Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects) 问题 5 ： 座位的坐垫特征  支撑座垫 : ( 大腿中部, 大 腿侧部, 臀部 )- simple agreement 86%  要求专用座垫 : ( 是, 否 )- simple agreement 86%  要求减压座垫 : ( 是, 否 )- simple agreement 78%

Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects) 问题 6 ： 座位的靠背特征  靠背侧部支撑 : ( 左侧, 无 )- simple agreement 83%  靠背侧部支撑 : ( 右侧, 无 )- simple agreement 83%  要求专用靠背 : ( 是, 否 )- simple agreement 80%

Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects) 问题 7 ： 头靠与扶手  要求头靠 : ( 是, 否 )- simple agreement 94%  要求扶手 : ( 是, 否 )- simple agreement 94%

Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects) 结论 :  易于建立与使用  必须有高质量的音频信号  要求专业的临床医师  长度测量结果太粗糙 - 要考虑 更换简易测量工具 (Logan 等 1998)

Beijing Conference October 2001 远程康复 - 第四篇 - 未来技术

Beijing Conference October 2001 远程康复 - 未来的需求 基于视频的数据采集 基于视频的数据采集  压力  尺寸

Beijing Conference October 2001 远程康复 - 未来的需求 基于视频的数据采集 基于视频的数据采集  创伤

Beijing Conference October 2001 远程康复 - 未来的需求 基于视频的数据采集 基于视频的数据采集  温度

Beijing Conference October 2001 基于视频的数据采集 基于视频的数据采集  剪切力  湿度

Beijing Conference October 2001 远程康复 - 未来的需求 基于视频的数据采集 基于视频的数据采集  数据手套

Beijing Conference October 2001 远程康复 - 未来的服务传递 将用 有线数字电话或其它宽带系统 宽带系统联接到德克萨斯州的中心，以有线电话 接入用户家。目前，由于缺乏基金支持，远程康 复服务被局限于用在特殊病例或演示方面。