肠易激综合症的基础与临床 齐鲁医院消化内科 李学会

肠易激综合症（ Irritable Bowel Syndrome,IBS ）是一种较为常见的慢性 肠功能紊乱性疾病，临床表现 为持 续存在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习 惯及大便性状改变，而无器质性疾病证 概 念 据的临床综合症或征候群。

发病率 目前没有一个完整的统计, 各国统计差别较大, 这除了与各国社会, 文化, 地理环境因素不同外, 可能与调查所采用标准不同有关。一般来讲, 在 初级医疗和消化专科门诊中 IBS 患者分别占 12% 和 28% 。 IBS 总体患病率多在 5%~25%, 发达国 家要高于发展中国家。 性别 : 女性多于男性, 大体上女性在 14~24%, 男 性在 5~19%, 男 : 男 : 女大约 1:2 。 年龄 : 任何年龄均可发病, 随年龄增长有下降趋 势, 主要集中在中青年。

病 因 心理 / 精神 肠道感染 食物不耐受

病 因 社会心理, 精神因素 精神紧张可以诱发, 加重 IBS 。大多与生 活中一些负性应激事件有关, 如人生的挫 折, 失去亲人等。有相当一部分与幼年的 受压抑, 受虐待有关。应 激可以引起大部 分人胃肠道反应, 但 IBS 患者对各种应激尤 其敏感。

病 因 肠道感染 肠道感染史是 IBS 患病的高危因素。肠道感染 后, 在 一定环境中, 即使肠道黏膜炎症消退, 感染 因素被清除, 炎症引起的肠道肌肉和神经功能异 常依然会持续相当长时间, 此时肠道的组织学改 变已完全恢复正常, 没有炎症细胞浸润, 这提示 局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的 持续存在。一般讲, 肠道感染后 6 个月, 感染被清 除, 炎症消退, 病原微生物培养阴性, 而肠功能紊 乱持续存在者, 称为感染后 IBS 。

病 因 食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性 ( 食物中毒 ) 和非 毒性反应, 后者分为免 疫性 ( 食物过敏 ) 和 非免疫性 ( 食物不耐受 ), 这可见于大多数 IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的, 药 物性的或原因不明的。

病 因 其他 还有许多因素可以诱发或者加重 IBS, 如 受凉 ; 进食生冷食物 ; 腹部手术 ; 抗生素的 滥用 ; 长期服用止痛药等。

发病机制 胃肠动力学异常 胃肠道感觉异常 CNS—ENS 的相互作用 肠平滑肌运动调节机制改变

临床特征 病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。 症状学 腹痛 — 主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分进食 后出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非进行性 加重，不于睡眠中发生） 腹泻 — 量少；禁食 72H 后多消失； 1/4 进食后诱发； 夜间无；腹泻便秘交替。 便秘 — 可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感 明显；可带较多黏液。 腹胀 — 白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增 加。

临床特征 症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主要为植物神经 功能紊乱表现。 常有明显诱发因素，如应激状态。 体检 无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。 检查 钡餐 — 无器质性病变，但可有肠动力过速表现。 肠镜 — 对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响 操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。

IBS 的诊断 病史和物理检查 结肠镜检查, 常作为首选 相关实验室检查 影象学检查 胃肠道运动及内脏敏感性检查 结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定

诊断标准 Manning 标准 罗马 1 标准 罗马 2 标准

Manning 标准 排便后腹痛缓解 腹痛时伴有大便次数增多 腹痛时伴有稀便 明显腹胀

罗马 1 标准 下列症状持续或间歇发作至少 3 月 1. 腹痛或腹部不适，特点为： （ 1 ）排便后缓解 （ 2 ）或（和）大便次数改变 （ 3 ）或（和）大便性状异常 2. 至少在 25% 的病程中有下列两种以上的异常： （ 1 ）大便次数改变 （ 2 ）大便性状异常（干结、稀便、水样便） （ 3 ）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感） （ 4 ）黏液便 （ 5 ）腹部胀气或腹胀感

罗马 2 标准 在过去 12 个月中，腹部不适或疼痛的时间等于 或超过 3 个月，且具备下列 3 项中的 2 项： 1. 排便能使其缓解 2. 伴有排便频率的改变 3. 伴有与排便一致的改变

罗马 2 标准 以下症状并非必须，但具备越多诊断把握越大 ： （ 1 ） 排便频率的异常（大于 3 次 / 天或小于 3 次 / 周）； （ 2 ）排便性状异常（粪便结块、硬结或稀水 样便）； （ 3 ）排便发生通过异常（紧张、急迫或有便 不尽感）； （ 4 ）排便中有黏液； （ 5 ）胃胀气或腹部膨胀。

罗马 3 标准 反复发作的腹痛或不适, 最近的 3 个月内至 少每个月有 3 天出现症状, 合并有以下两个 或更多的表现 : 1. 排便时症状改善 ; 2. 发作时伴有排便频率改变 ; 3. 发作时伴有大便形状 ( 外观 ) 的改变

罗马 3 标准 诊断标准需达到最近 3 个月症状发作满足 上述条件 ; 并且症状出现至诊断前至少 6 个 月. 不适意味着不舒服的感觉而非疼痛.

治疗

心理、精神治疗 — 认知治疗 饮食调整 药物对症处理

常用药物 解痉剂 1. 钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶 — 非选择性、副作用大 匹维溴铵、奥替溴铵 — 胃肠选择性 2. 多离子通道调节剂 曲美布丁、舒丽启能 3. 黄连素 4. 抗胆碱能制剂

常用药物 促动力制剂 5-HT4 受体激动剂 西沙比利、莫沙比利 替加色罗（泽马可） 6mg bid 5-HT3 受体拮抗剂 阿洛司琼

常用药物 通便剂 膨胀性泻剂 — 纤维素、康赐尔等。 溶剂性泻剂 __ 聚乙二醇 4000( 福松 ) 刺激性泻剂 — 酚肤片、通便灵 高渗性泻剂 — 甘露醇、硫酸镁、番泻叶。 乳果糖 中药 ---- 邦消安

常用药物 止泻剂 苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）、思密达 胃肠肽 生长抑素及其类似物（善宁） 阿片受体拮抗剂（纳洛酮） 微生态制剂 丽珠肠乐、金双歧、乳酸菌素等 抗抑郁药 常用三环类如百忧解、赛洛特等