肠易激综合症 肠易激综合征（ IBS ）是一组持续或间歇 发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或） 大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道 结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。 典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀， 根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主 导型；腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒 冷等因素可诱使症状复发或加重。
病因 1. 胃肠道动力紊乱 2. 内脏感觉异常 3. 精神因素 4. 肠道感染 5. 其他（食物因素）
临床表现 根据主要症状分为： 腹泻主导型； 便秘主导型； 腹泻便秘交替型。 精神，饮食，寒冷等因素可诱使症状复 发或加重。
（ 1 ）腹痛 是 IBS 的主要症状，伴有大便次数或形状的 异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在 进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位， 局限性或弥漫性，疼痛性质多样。
（ 2 ）腹泻 ①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状， 含大量黏液； ②禁食 72 小时后症状消失； ③夜间不出现，有别于器质性疾患； ④部分患者可因进食诱发； ⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。
（ 3 ）便秘 排便困难，大便干结，量少，可 带较多黏液，便秘可间断或与腹 泻相交替，常伴排便不尽感。
（ 4 ）腹胀 白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。近半数患者有胃灼热、恶 心、呕吐等上胃肠道症状，背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能 障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的 心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。.
体征 通常无阳性发现，部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表 现，有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。
检查 多次（至少 3 次）大便常规培养均阴性，便隐血试验阴性，血尿常规 正常，血沉正常，对于年龄 40 岁以上患者，除上述检查外，尚需进行 结肠镜检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性、肿瘤性疾病等。
BS 诊断标准以症状学为依据，诊断 建立在排除器质性疾病的基础上， 推荐采用目前国际公认的 IBS 罗马 III 诊断标准： 反复发作的腹痛或不适（不适意味着感觉不舒服而非疼痛），最近 3 个月内每个月至少有 3 天出现症状，合并以下 2 条或多条：①排便后症 状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观） 改变。 诊断前症状出现至少 6 个月, 近 3 个月符合以上标准。
治疗 治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案，应积极寻找并祛除诱 因，减轻症状，治疗只限于对症处理。
1. 调整饮食 详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产 气食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃 食管反流，加强餐后结肠运动。高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠 运动，对改善便秘有明显效果。
2. 心理和行为治疗 对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对 于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。
3. 药物治疗 （ 1 ）胃肠解痉药 抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和 减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平（硝苯吡 啶）、匹维溴铵。 （ 2 ）胃肠道动力相关性药物 洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙 必利等。 （ 3 ）泻药 通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，首选半纤维 素或渗透性泻药，睡前服乳果糖 15 ～ 30ml ，效果亦较好，尤其适用 于老年人。 （ 4 ）精神药物 对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑 郁药，抗焦虑药有一定帮助。 （ 5 ）消除胃肠道胀气 二甲硅油，药用炭（活性炭）具有消气去泡作 用，临床常用。 （ 6 ）肠道益生菌 部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道 益生菌类制剂有帮助
The end --- 谢谢