健兒門診在做什麼 陳昭惠 醫師

生長發育評估 生長發育評估 預防注射 預防注射 營養建議 營養建議 意外傷害預防建議 意外傷害預防建議

副食品添加

純母乳哺育 >6 個月  這不應該成為一種規定, 忽略寶寶已經 準備好想吃固體食物的暗示, 有時會造 成寶寶 1 歲甚至 2 歲仍不想吃固體食物.  這可能造成體重增加不良, 缺鐵, 缺鐵 性貧血, 缺鋅.  沒有證據顯示, 在寶寶大於 6 個月之後 避免給予固體食物可以降低孩童過敏 率

不要忽略寶寶的暗示  寶寶在第 4 個月, 通常是 3 個月時對父母所 吃的食物會有興趣。  寶寶在第 5 或第 6 月時會嘗試抓取父母親所 吃的食物, 並放入嘴裡。  純母乳哺育至寶寶六個月大, 並不是說一 定要等到六個月零一天才 / 就可以開始給 予固體食物

食物  寶寶在六個月大時吃食物並不只是 為了營養  開始吃固體食物是一件很重要的里 程碑，但里程碑是無法強迫的, 當孩 子準備好時, 就是達到的時間了

延遲太久給予食物的可能風險  產生讓寶寶吃食物的困難。 一些 18 個月大或更大的幼兒拒絕吃食物， 這變成一個很大的問題，且通常會 造成需要進一步檢查、住院和 ( 不合 宜的 ) 強迫離乳 。  缺鐵, 缺鐵性貧血, 缺鋅, 體重增加 不良, 甚至體重下降

熱量需求及母乳所佔的比重

鐵的需求及母乳所佔的比重

鐵的食物來源 高鐵, 高吸收率 所有的肝臟 所有的肝臟 其他內臟, 尤其是紅 色器官及血 其他內臟, 尤其是紅 色器官及血 鮮肉, 尤其是紅色的 肉 鮮肉, 尤其是紅色的 肉 鳥肉, 尤其是黑肉 鳥肉, 尤其是黑肉 添加鐵的食物 添加鐵的食物 高鐵, 但吸收率不佳 者 蛋黃 深綠色蔬菜 同時進食含維他命 C 或左列食物可以 增加其吸收

含鋅的食物 肝臟及各種內臟 肝臟及各種內臟 含血的食物 含血的食物 鮮肉, 魚 鮮肉, 魚 蛋黃 蛋黃 帶殼海鮮 帶殼海鮮

維他命 A 母乳 母乳 各種肝臟 各種肝臟 蛋黃 蛋黃 橘色水果 ( 不包括柑橘 ), 蔬菜 橘色水果 ( 不包括柑橘 ), 蔬菜 深綠色蔬菜 深綠色蔬菜

嬰兒添加副食品一般原則  純哺餵母乳六個月  持續哺乳直到嬰兒兩歲或兩 歲以上 四個月前 四個月前 孩子要就哺乳, 一天至少八次 四到六個月間 四到六個月間 孩子要就哺乳, 一天至少八次 除非嬰兒在吃完奶後仍然有 很餓的表現, 才加副食品 六個月到兩歲 六個月到兩歲持續哺乳添加副食品

嬰兒添加副食品一般原則 3. 回應性的餵食. a) 直接餵嬰兒或協助她們自 己進食, 注意他們的飢餓 及寶足暗示 ; b) 有耐心, 鼓勵但不強迫 c) 嘗試不同的食物組合, 味 道, 性狀及鼓勵方式 e) 避免進食時的分心 f) 進食時間是學習及愛的時 間餵食

嬰兒添加副食品一般原則 3. 安全的準備及保存副食品 準備及進食前洗手 安全地儲存食品, 製作後馬上進食 使用安全乾淨的廚具及餐具避免使用奶瓶

嬰兒添加副食品一般原則 5. 副食品所需要的量

嬰兒添加副食品一般原則 6. 食物性狀. 逐漸增加食物的稠度及變化性. 八個月左 右可以食用 ” 以手抓的食物 ”. 一歲左右可 以吃和其他家人一樣的食物. 避免容易嗆 到的食物 逐漸增加食物的稠度及變化性. 八個月左 右可以食用 ” 以手抓的食物 ”. 一歲左右可 以吃和其他家人一樣的食物. 避免容易嗆 到的食物 7. 餐數及熱量濃度 逐漸增加進食次數. 一般而言 6-8 個月一 天 2-3 次, 9-24 個月一天 3-4 次, 再加上一 天 1-2 次的營養點心 逐漸增加進食次數. 一般而言 6-8 個月一 天 2-3 次, 9-24 個月一天 3-4 次, 再加上一 天 1-2 次的營養點心

嬰兒添加副食品一般原則 8. 副食品的營養成分 多種均衡的食物. 每天進食肉, 家禽, 魚或蛋. 素 食者須添加其他營養素. 每天進食富含維他命 A- 的蔬果. 提供適當的脂肪. 限制果汁量. 多種均衡的食物. 每天進食肉, 家禽, 魚或蛋. 素 食者須添加其他營養素. 每天進食富含維他命 A- 的蔬果. 提供適當的脂肪. 限制果汁量. 9. 必要時母嬰使用維他命 - 礦物質添加物. 10. 在生病過程及之後的餵食 生病時增加液體攝取量, 增加哺乳量, 鼓勵多吃 一些軟而開胃喜歡的食物. 生病後, 鼓勵兒童多 吃一些. 生病時增加液體攝取量, 增加哺乳量, 鼓勵多吃 一些軟而開胃喜歡的食物. 生病後, 鼓勵兒童多 吃一些.

副食品注意事項 奶瓶中只放奶水 奶瓶中只放奶水 餵食的地點 餵食的地點 排泄的改變 排泄的改變

幼兒的飲食 照顧者提供食物 照顧者提供食物 兒童自己知道吃多少 兒童自己知道吃多少 讓他參與食物的準備 讓他參與食物的準備 新的食物重複多試幾次 新的食物重複多試幾次 奶瓶於兩歲前停止使用 奶瓶於兩歲前停止使用

父母 : 提供食物 嬰幼兒 : 選擇食物

嬰兒常見餵食相關問題

愛哭的寶寶 不舒服 不舒服 疲憊 疲憊 生病或疼痛 生病或疼痛 飢餓 飢餓 母親的食物 母親的食物 母親服用的藥物 乳糖過多 噴乳反射太強 母乳中的牛奶蛋 白 腹絞痛 高需求的嬰兒

嬰兒腸絞痛 三周大開始, 每週三次, 一次三小時, 持續超過三周 三周大開始, 每週三次, 一次三小時, 持續超過三周 原因 : 原因 : 行為模式 行為模式 免疫模式 免疫模式

何謂典型的腸絞痛 ?  大多在傍晚哭泣, 可持續 3 或 4 小時之 久, 開始於 2 或 3 週大  寶寶通常是無法被安撫的, 但是運用 “ 安撫 ” 技巧可能會改善  所有的招數有效時間大約至多 2 天  通常在大約 3 個月大時趨於穩定 Jack Newman

哺乳嬰兒腸絞痛的處理 排除母乳哺育的問題 排除母乳哺育的問題 前奶 / 後奶的不平衡 前奶 / 後奶的不平衡 噴乳反射過強 噴乳反射過強 評估嬰兒的健康 : 胃食道逆流, 腸套疊, 疝 氣 評估嬰兒的健康 : 胃食道逆流, 腸套疊, 疝 氣 詳續詢問母親的狀況 : 飲食, 過敏史 詳續詢問母親的狀況 : 飲食, 過敏史

可能經由母乳引發嬰兒腸絞痛的食物 可能經由母乳引發嬰兒腸絞痛的食物 牛奶, 花生, 蛋, 豆, 麥, 堅果, 草莓 牛奶, 花生, 蛋, 豆, 麥, 堅果, 草莓 以 challenge test 來確定診斷 以 challenge test 來確定診斷

排除食物  不要停止所有可能會影響的食物  一次一種食物, 由最可能的 ( 牛奶 ) 開始  每個食物至少試一個禮拜  如果症狀沒有減緩, 再吃回去，嘗試下個 可能的食物  當試過所有的食物時, 寶寶會好一些的

過強的噴乳反射

它如何造成 “ 腸絞痛 ” ？  經由許多機轉  過快流速造成有些寶寶在吃奶時煩躁, 扯 開, 及哭泣  寶寶傾向於只喝流速快時的母奶, 所以只 喝到低脂肪的母乳  寶寶不喜歡快流速, 但是也不喜歡低流速  寶寶對母乳的流速有反應. 他們喜歡母奶 流速快一點時 ( 但是不要太快 )

預防這個問題  預防是最好的, 後續處理有時是非常 困難的  第一天就開始母乳哺育  這些寶寶通常含乳姿勢不良, 但是因 為媽媽奶水充沛, 寶寶通常體重增加 良好  一個好的含乳是重要的，因為寶寶 能夠較好的控制流速

怎麼辦呢？  解決含乳問題  “ 喝完 ‘ 一邊再給予另一邊  當寶寶不再自己喝奶時, 用乳房 壓擠方法來幫助喝完一邊

還有其它嗎 ?  以臥姿或斜倚姿勢提供乳房  每邊餵食兩次, 甚至更多次  餵奶前擠出些 “ 前奶 ”  最後通常會較改善

後奶  Woolridge MW, Fisher C. 哺乳寶寶腸 絞痛, “ 過度餵食 ” 和乳糖吸收不良症狀： 可能是餵食方式不當的人為產物 ? Lancet 1988;August 13:382-4  寶寶喝到的大多是低脂肪奶  當食物脂肪量低時, 快速地由胃排空 ( 成人 也是如此 )

所謂的乳糖不耐症  胃快速排空奶類的結果 :  有許多乳糖抵達小腸，已致於寶寶 的乳糖酵素無法完全消化這些乳糖  寶寶產生下列 “ 脹氣 ” ，稀水、多氣， 綠色的腸蠕動 ( 大便 )  寶寶很愛哭

怎麼辦呢？  解決含乳  “ 喝完 ” 第一邊，然後再給另一邊  用乳房壓擠  用處理過強的噴乳反射同樣的方法

嬰兒期的嘔吐嬰兒期的嘔吐 常見原因 胃食道逆流 胃食道逆流 過度餵食 過度餵食 吸入太多空氣 吸入太多空氣 幽門狹窄 幽門狹窄 敗血症 敗血症 壞死性腸炎 壞死性腸炎 罕見原因腸胃道阻塞吞嚥功能異常藥物腦疾病腎臟疾病代謝疾病

胃食道逆流胃食道逆流 出生至八個月大 出生至八個月大 健康嬰兒, 體重增加正常 健康嬰兒, 體重增加正常 很少每餐都吐 很少每餐都吐 吃飽後排氣, 頭胸腹抬高 60 度 吃飽後排氣, 頭胸腹抬高 60 度 或右側睡 或右側睡

較大孩童的嘔吐較大孩童的嘔吐 感染 感染 食物中毒 食物中毒 腸胃阻塞 腸胃阻塞 持續吐含綠色東西, 腹痛, 持續吐含綠色東西, 腹痛, 且看起來很不舒服的孩 且看起來很不舒服的孩 子應馬上就醫 子應馬上就醫

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