颈椎病

 概述  西医认识  病因病机  临床表现  针灸治疗  预防调护 主要内容

一、定义： 概述 颈椎病又称 “ 颈椎综合征 ” ，是增生性颈椎炎、颈 椎间盘脱出以及颈椎间关节、韧带等组织的退行性 改变刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交 感神经等而出现的一系列综合症候群。

概述 颈椎结构： 解剖回顾  骨性结构  韧带结构  肌肉和软组织

西医认识  颈椎退行性改变：椎间盘、椎间盘边缘或颈椎其他部位 的退变。  慢性劳损：① 睡眠姿势不良；② 不良的生活习惯； ③ 工作姿势不良  头颈部的外伤：  发育性颈椎椎管狭窄：  先天性畸形： ①先天性椎体融合；②棘突畸形； ③颈肋和第 7 颈椎横突肥大 发病原因

病因病机  病因： 气血不足，肝肾亏损 外邪入侵（风寒痹阻） 外伤、劳损  病机： 虚：不荣则痛 气血不足，不得濡养 实：不通则痛 外感：多风、寒、湿 内伤：多痰、瘀

分 型 临床表现  颈部软组织型（颈型）  神经根型  椎动脉型  脊髓型  交感神经型  混合型

临床表现 分 型  症状：主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不 能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动 不灵活等症状。  体征：触及条索状、压痛点、活动受限 。  辅查： X 线：生理弯曲变直或反弓、侧弯、序列不整。 （一）颈部软组织型（颈型）：约占 40%

临床表现 分 型  病理：颈椎间盘侧后 方突出、钩椎关节或关 节突关节增生、肥大， 刺激或压迫神经根所致。 （二）神经根型：约占 30%

临床表现 分 型  症状：① 颈肩背疼痛（阵发性或持续性；隐痛或剧痛） ② 活动受限、斜颈畸形 ③ 放射痛（烧灼样、刀割样、针刺样、过电样） 伴发沉、肢冷、无力、握力减弱等。  体征：患侧颈部肌痉挛，或有局限性的条索状或结节状反应物。 病变颈椎节段有压痛。 患侧肌力减退，病久者可有肌肉的萎缩。 臂丛神经牵拉试验、压头试验和椎间孔挤压试验阳性。 （二）神经根型：约占 30%

临床表现 分 型

临床表现 分 型  辅查： X 片：示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎 体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及 椎间孔狭窄。 CT 或 MRI ：可见椎间盘突出、椎管及神经根管 狭窄及脊神经受压情况。 （二）神经根型：约占 30%

临床表现 分 型 （三）脊髓型 :  病理特点 : 椎间盘退变 向后滑脱的椎体 黄韧带肥厚 椎体后缘骨质增生 压迫脊髓压迫脊髓 椎间盘突出压迫脊髓

临床表现 分 型  以慢性进行性四肢瘫痪为特征  早期双侧或单侧下肢麻木，疼痛，僵硬发抖，无力， 行走困难；继而双侧上肢麻木，握力减退 ;  加重时 ①便秘，尿潴留或尿失禁 ②头晕，眼花， ③吞咽困难，面部出汗异常 （三）脊髓型 :

临床表现 分 型 （四）椎动脉型：  病理特点 : 挤压椎动脉 供血不足 or 基底动脉痉挛 椎间盘退变 上颈椎错位 钩椎关节侧方、椎体后外缘骨质 增生

临床表现 分 型  症状：①眩晕 ②头痛 ③视觉障碍 ④猝倒 ⑤其他 精神萎靡、失眠、嗜睡  体征：压痛、旋颈试验阳性  辅查： X 线片提示钩椎关节增生、颈椎侧突畸形等。 椎动脉造影、经颅多普勒、三维 CT 重建 （四）椎动脉型：

临床表现 分 型 （五）交感型：  病因：压迫交感神经引起的一系列反射性症状。  症状： ①交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力 下降；心跳加速，心前区痛；头颈及上肢出汗异常； 耳鸣、听力下降等； ②交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动 过缓，血压下降及胃肠胀气等。  体征：压痛点主要在颈椎横突。

临床表现 分 型 （六）混合型： 凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病。

颈型 神经根型椎动脉型交感神经型 病因病因 刺激后纵韧 带和椎体神 经末梢 压迫神经根刺激或压迫椎动 脉，椎基底动脉 供血不足 压迫交感神经引 起的一系列反射 性症状 临床症状临床症状 颈部疼痛、 酸胀、沉重 不适，颈部 肌肉紧张僵 硬，有压痛 一侧颈肩上 肢反复发作 的疼痛、麻 木，活动不 利 与头颈部活动相 关，头痛头晕、 头痛多一侧、视 觉障碍、耳鸣耳 聋 目胀涩，怕光流 泪，视物模糊， 头痛沉晕，肢凉， 心慌心跳，心烦 易怒 试验试验 无压头、牵拉 试验阳性 旋颈试验阳性无 临床表现 分型小结

针灸治疗 治则 基本治疗 祛风散寒、疏筋活络 针灸并用，泻法或平补平泻

针灸治疗 基本治疗 主穴 颈项局部取穴为主： 大椎：督脉穴，诸阳之汇，激 发诸阳经之气，通经活络； 天柱：足太阳经穴，局部取穴； 颈夹脊：疏通局部气血。 后溪： “ 后溪督脉内眦颈 ” ；

针灸治疗 辨证加减 基本治疗  风寒痹阻： + 风门、风府（祛风通络）  劳损血瘀： + 膈腧、合谷、太冲（活血化瘀）  肝肾亏虚： + 肝俞、肾俞、足三里（补益肝肾）  上肢及手指麻： + 曲池、合谷、外关（疏通经络）  头痛头晕目眩： + 太阳、百会、风池（祛风醒脑）  恶心呕吐： + 内关（调理肠胃）

针灸治疗 其他疗法 皮肤针：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞，使局部皮肤发 红并有少量出血，然后加拔火罐。

针灸治疗 其他疗法 电针：取颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、大杼、天宗。 针刺得气后接通电针仪，用连续或疏密波刺激 20 分钟。

针灸治疗 其他疗法 耳针：取颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮 质下、肝、肾。毫针强刺激，留针 30 分钟；亦可用 王不留行籽贴压。

针灸治疗 其他疗法 穴位注射：取大杼、肩中俞、肩外俞、天宗等。用维生素 B1 、 B12 注射液等，每穴注射 0.5m L ，隔日 1 次 。

推拿治疗：大致分为三类：  传统的按摩、推拿手法；  旋转复位手法；  关节松动术。 针灸治疗 其他疗法 棘突垂直滑动 旋转摆动

牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对 固定于生理曲线状态，逐渐改变颈椎曲线不正的现象。患有颈椎 脱位、牵引区骨折需要严格固定、颈椎结核、肿瘤、高热的人不 宜使用。 针灸治疗 其他疗法

理疗：一般认为，急性期可行离子透入、超声波、紫外线或间动 电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。 针灸治疗 其他疗法 超短波治疗仪 离子导入系统

预防调护  避免长期伏案工作，注意颈部保健；  保持正确的睡眠姿势，枕头高低适中；  注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭；  适量运动，尤其是颈椎的活动操。

常用颈椎推拿方法  第一节  按摩百会：用中指或食指按于头顶最高处正 中的百会穴，用力由轻到重按揉 20 ～ 30 次。 功效：健脑宁神，益气固脱。 [4]百会穴  第二节  对按头部 : 双手拇指分别放在额部两侧的太 阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双 手同时用力做对按揉动 20 ～ 30 次。功效：清 脑明目，振奋精神。太 阳穴

常用颈椎推拿方法 第三节  按揉风池：用两手拇指分别按在同侧风池 穴 ( 颈后两侧凹陷处 ) ，其余手指附在头的两 侧，由轻到重地按揉 20 ～ 30 次。功效：疏 风散寒，开窍镇痛。 [5]风池 穴  第四节  拿捏颈肌 : 将左 ( 右 ) 手上举置于颈后，拇指 放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧， 双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿 风池穴向下拿捏至大椎穴 20 ～ 30 次。功效： 解痉止痛，调和气血。 拿捏 风池穴大椎穴

常用颈锥推拿方法  第五节  按压肩井 : 以左 ( 右 ) 手中指指腹按于对侧肩 井穴 ( 在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处 ) ， 然后由轻到重按压 10 ～ 20 次，两侧交替进 行。功效：通经活络，散寒定痛。肩井肩 井穴大椎  第六节  按摩大椎 : 用左 ( 右 ) 手四指并拢放于上背部， 用力反复按摩大椎穴 ( 位于后颈部颈椎中最 大椎体下方的空隙处 ) 各 20 ～ 30 次，至局部 发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散 寒，活血通络。大椎穴

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