常见颅脑疾病的护理 目的要求： 1 、了解颅脑疾病的病因和分类 2 、熟悉颅脑疾病的临床表现、诊断和处理原 则 3 、掌握颅脑疾病的术后护理要点，并发症的 护理 4 、掌握各种引流管的护理

教学重点和难点 1 、各类颅内肿瘤的临床表现 2 、颅脑手术病人的术后观察要点

颅内肿瘤概述 神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分 原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于头 颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、 颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果 体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、 脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。 继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。

原发性颅内肿瘤的年发生率 /10 万人。 岁年龄组多见。儿童和少年患者以后颅 窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅 咽管瘤、松果体区肿瘤等；成年患者多为胶质 细胞瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等。 性别无明显差异，幕上 / 幕下约为 2-3/1 。成人 占全身肿瘤的 2%(11 位 ), 儿童高达 7%(2 位 ) 。

颅内肿瘤的分类 ( 一 ). 原发性肿瘤 1. 神经上皮源性肿瘤 星形细胞瘤 astrocytoma 少枝胶质瘤 oligodendroglioma 室管膜瘤 ependymoma 胶质母细胞瘤 glioblastoma 髓母细胞瘤 medulloblastoma

2. 脑膜肿瘤 脑膜瘤 meningioma 脑膜肉瘤 meningeal sarcoma 3. 神经鞘膜肿瘤 听神经瘤 acoustic neurilemmoma 4. 垂体前叶源肿瘤： 垂体瘤 pituitary adenoma

5. 血管源血管肿瘤 血管瘤 angioma 血管母细胞瘤 angioblastoma 6. 先天性肿瘤： 颅咽管瘤 craniopharyngioma 脊索瘤 chordoma 生殖细胞瘤 germinoma 皮样囊肿 dermoid cyst 上皮样囊肿 epidermoid cyst

( 二 ). 继发性肿瘤： 1. 转移瘤； 肺癌, 乳腺癌，等； 2. 邻近侵入：鼻咽癌，眼眶肿瘤等。

生长方式 1. 扩张性生长 : 界线清楚 ，脑受压； 2. 侵润性生长 : 界钱不清 ，脑受压， 3. 多灶性。

分布特点 半球 : 40-50%. 鞍区 : 10-20%. CAP: 8-10%. 小脑、脑室、脑 干 : 20-30%

常见颅内肿瘤类型及特征 一）神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性有两类。 1 、多形胶质母细胞瘤：恶性程度高，在成人的大脑 半球，见于额颞顶叶，主要表现为颅内高压症状，对 放疗不敏感 。 2 、髓母细胞瘤：恶性程度高，多见于男孩，好发于 小脑蚓部，呈侵润生长，边界不清有，易引起阻塞性 脑积水，颅内高压出现早，表现为发作性头疼，呕吐， 平衡障碍等，对放疗敏感。

胶质瘤

二）脑膜瘤：良性居多，生长缓慢，多位于大 脑半球矢壮窦旁，多见于中年人， 20~50 岁， 儿童少见。肿瘤有包膜，与脑组织分界清楚， 手术能完全摘除，病程长，可历数年或数十年， 临床表现不明显，可产生代赏和适应，逐渐出 现颅内高压的症状，视乳头水肿，手术为主。

脑膜瘤

三）垂体腺瘤：源于垂体前叶，良性，根据分 泌功能的不同，可分： 1 ）催乳素瘤：闭经，泌乳不育，男性性欲减 退，阳痿，体重增加，毛发少。 2 ）生长激素瘤：在青春期发病为巨人症，成 年人发病为肢端肥大症。 3 ）促肾上腺激素腺瘤，表现为皮质醇增多， 满月脸，水牛背，肥胖，高血压等。

垂体腺瘤

听神经瘤 四）听神经瘤：良性，发生于第八对脑 神经前庭支，位于桥小脑角内，见于中 年人，肿瘤有包膜，界限清楚，表现为 患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍， 三叉神经受累和小脑症状，以手术为主， 小于 3cm 可伽玛刀治疗。

五）颅咽管瘤：先天性颅内良性瘤，大多为囊 性，多位于鞍上区，见于儿童及青少年，男性 多于女性，肿瘤压迫垂体或丘脑下部引起内分 泌症状，儿童表现为发育停滞，生长缓慢；青 春期发病则表现为内分泌障碍，肥胖性生殖无 能营养不良综合症：异常肥胖，生殖器萎缩， 性功能低下，女性无月经，男性为阳痿，胡须 少。

听神经瘤

转移性肿瘤 多来至肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶 性肿瘤，大多位于幕上脑组织，多发，男性大 于女性，有时脑部症状出现在先，原发灶反而 难以发现。

二、颅内肿瘤的表现 因肿瘤的类型，部位，生长速度不同，临床 表现为一般症状和定位症状两类。 一）一般症状： 二）精神症状： 三）癫痫发作： 四）生命体征变化 五）定位症状

病变定位表现 大脑半球 ①. 精神症状 : 痴呆, 性格、行为改变. 定位 : 额叶. ②. 癫痫发作 : 阵挛性大发作； 局限性发作 (Jackson epilepsy); 定位 : 额后、顶、颞。 ③. 感觉障碍 : 两点辨认, 实体觉, 位置觉障碍。 定位 : 顶叶。

④. 运动障碍 : 肢体肌力下降, 肌张力增高。 定位 : 中央前回。 ⑤. 失语 : 运动性 : 听得懂, 不会说 ; 定位 : 优势半球额下回后部 ; 感觉性 : 会说, 听不懂 ; 定位 : 优势半球颞上回后部 ; 混合性 : 听不懂, 也不会说 ; 定位 : 额颞部 ; 命名性 : 认得道, 叫不出名 ; 定位 : 顶叶角回。

⑥. 视野损害 : 同侧偏盲 ; 定位 : 枕、颞叶 ; 双颞偏盲 ; 定位 : 鞍区 : 垂体瘤。

三、治疗； 1 、脱水，降颅压 2 、手术治疗 3 、放疗、化疗

颅脑疾病的护理 一、护理评估 一）术前评估： 1 、健康史 2 、身体状况 3 、心理社会因素 二）术后评估 手术方式，麻醉方式，术中情况，引流管。

二、护理诊断 1 、焦虑 / 恐惧：与肿瘤的确诊，担心手术的效果有关。 2 、有受伤的危险：与功能障碍有关。 3 、有感染的可能：与引流管的护理有关 4 、知识缺乏：缺乏所患疾病的相关的康复知识 5 、潜在并发症：颅内高压，脑疝，出血，癫痫，胃 出血。

三、预期目标 四、护理措施 1 、心理护理：用通俗易懂的语言指导，解除 病人的紧张、恐惧，尽早提供术后康复锻炼方 法。

2 、加强生活护理，防止意外发生。 口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻 毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生 体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧 位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神 经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈 成一直线。 饮食：吞咽困难宜采用鼻饲 引流的护理：注意引流的位置、速度和量，预防感染 和形成脑脊液漏。

3 、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征， 肢体活动状况，引流量。 4 、对症治疗的护理 5 、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及时清除 口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。

6 、术后并发症的护理： 1 ）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的 并发症。多发生在术后 24~28 小时内。 2 ）脑脊液漏：注意伤口、鼻等有无脑脊液漏。 3 ）尿崩症 4 ）便秘

先天性脑积水 一、概念： 先天性脑积水 (congenital hydrocephalus) 是 婴幼儿期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊 液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，出现颅内压 增高和脑功能障碍。

二、病因病理 一）病因： 1 、交通性脑积水：脑室与脊髓蛛网膜下腔相通的脑 积水。 1 ）脑脊液吸收机能障碍： 2 ）颅内静脉或脑池 发育异常。 2 、阻塞性脑积水：脑室系统或出口处梗阻，使部分 或全部脑脊液不能流至蛛网膜下腔或脑池，梗阻以上 的脑室扩大。见于： 1 ）先天畸形； 2 ）炎症后的粘连； 3 ）外伤后的出血。

二）脑脊液循环受阻 脑脊液循环 侧脑室的脉络丛 室间孔 第三脑室 导水管 第四脑室 正中孔和侧孔 蛛网膜下腔

二、临床表现：头围明显增大，前囟饱 满，张力增高，头皮静脉怒张，面颅明 显小于头颅，颅缝增宽，头颅叩诊为破 壶声，眼球下移呈落日壮，偶有癫痫， 下肢运动减少。 三、处理：脱水，利尿，手术治疗。

椎管内肿瘤 一、概述 椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性 和继发性肿瘤。分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。以 髓外硬脊膜下肿瘤常见。 二、临床表现： 一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤以神经根疼痛常 为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。临床表现 可分三期： ① 刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部 位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便 用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性 表现。

②脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓， 出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以 下肢体运动和感觉障碍。 ③脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和 括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。 三、辅助检查： CT,MRI, 脑脊液化验。 四、治疗：手术摘除肿瘤。

护理措施 1 、缓解疼痛 2 、保持大小便通畅，防止便秘 3 、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病人的护理。

脑脓肿 一、病因和分类 一）耳源性脑脓肿：占 48% ，多发于颞叶， 单发，多由同侧慢性中耳炎，乳突炎引起。 二）血源性脑脓肿：身体远处的感染经血行 播散而来，可单发多发，多见于额叶。 三）其他：外伤性，鼻源性，隐源性。

四）病理：脓肿站的形成可分三期； 1 、急性脑炎期：化脓菌侵入脑实质，引起局部的充 血水肿。 2 、化脓期：许多局限的坏死区液化扩大和互相融合， 生成脓液。 3 、包膜形成期：浓浊已形成，分内中外三层。脑浓 浊形成包膜的快慢厚薄与细菌的种类，毒力及机体局 部和全身的抵抗力有关，包膜一般在感染后 2 周初步 形成，完全形成需 3~4 周。

二、临床表现： 1 疾病早期：急性化脓感染的局部和全身症状； 2 脓肿形成后：颅内压增高和局灶定位症状 3 、危象：脑疝和脑脓肿破裂。 4 、脑脊液化验：蛋白含量增高。 三、处理：早期使用抗生素，减低颅内压，浓肿形成 后行穿刺引流或脓肿切除术。