1 人－猪链球菌感染 罗 红 涛 佛 山 市 第 一 人 民 医 院

2 四川省 人－猪链球菌病事件 卫生部新闻 办公室 8 月 1 日 : 据四川省卫 生厅报告，截 至 8 月 2 日 12 时， 四川累计报告 人感染猪链球 菌病病例 205 例。

3 四川省人－猪链球菌病事件 其中实验室 确诊 42 例，临 床诊断 117 例， 疑似 46 例。这 些病例中，治愈 出院 18 例，病 危 29 例，死亡 37 例。

4 病例分布在四川 9 个市的 30 个县 （市、区）、 108 个乡镇（街道）、 176 个村（居委会）。 广东省卫生厅 7 月 29 日报告：广 东潮安实验室确诊 1 例人－猪链球菌 病，已治愈出院。 香港卫生防护中心 7 月 30 日接获 １宗猪链球菌感染的本地个案报告。

5 猪链球菌病 猪链球菌病是一种人畜共患的急性细菌 性传染病，由 C 、 D 、 E 及 L 群链球菌感染 引起。 表现为败血症、中毒性休克综合征、心 内膜炎、脑膜炎、关节炎等。严重的病 例可发生多脏器衰竭及死亡。 是猪的常见病，人感染猪链球菌是人类 的动物源性职业病，猪链球菌通过伤口、 消化道等途径传染给特定人群，危害严 重。

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7 病原学特征 链球菌是一种革兰氏阳性球菌，现据胞 壁中多糖抗原不同可分为Ａ－Ｖ２０群（缺 Ｉ、Ｊ群），其中９０％属 A 群链球菌。 不同血清群对不同的动物宿主有不同的致 病性。化脓性链球菌是 A 群中唯一对人类致病 的细菌。 引起猪病并感染人的主要有： D 群的猪链 球菌 II 型， F 群的咽峡炎链球菌， L 、 R 、 S 、 T 、 U 、 V 群链球菌等。

8 猪 链 球 菌 II 型 G+ 链状排列球菌，在含血清和鲜血培 基上生长良好。 初分菌长链２０个以上，二代菌不典 型，可呈Ｇ - 球杆状菌，不成链，故初分菌 鉴定十分重要。 α- 溶血， 45 ℃可生长， pH9.6 肉汤生 长。而 1% 美兰牛乳、 40% 胆汁肉汤、 6.5% 氯化钠肉汤均不生长。当前 API20strep 生化系统可鉴定此新种。

9 流 行 病 学流 行 病 学流 行 病 学流 行 病 学 传染源：主要是猪链球菌 II 型，引起猪病并 感染人，导致人重症感染。 传播途径：猪链球菌可以通过伤口、消化道 等途径传染给人，到目前为止还没有足够的 证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有 证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未 发现人传人的现象。

10 流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一 些养殖和食用猪肉的国家和地区 1968 年丹麦学者首次报道了人体感染猪链 球菌导致脑膜炎的病例 1975 年荷兰也曾有个别病例报道 此后，在香港、英国、加拿大、德国、法 国和瑞典也陆续报道 近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、 西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先 后有过报道

年夏在江苏南通地区发生一 起因接触病死猪而引起的 STSS 16 例，病死 13 例（ 81.25% ），从该事 件看流行主要由 2 天内接触感染的猪 和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。 目前全球已有 200 余例猪链感染病 例报告。

12 发病机制 尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质 酶释放蛋白（ MW ， 136KD ）和细胞 外因子（ MW ， 110KD ）以及猪溶素 （穿孔素之一）、江苏菌株产溶血 素（ Vero 细胞毒作用）。

13 临 床 表 现 潜伏期短，从感染到发病最短 2 小时， 最长 7 天，平均常见潜伏期 2 ～ 3 天。 临床表现为畏寒、发热、头痛、头 昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。 重症病例迅速进展为中毒性休克综 合征、脑膜炎。

14 中毒性休克综合征： 肾功能不全  肾功能不全 凝血功能障碍  凝血功能障碍 肝功能不全  肝功能不全 急性呼吸窘迫综合征  急性呼吸窘迫综合征 全身瘀点、瘀斑  全身瘀点、瘀斑 软组织坏死、筋膜炎、 肌炎、坏疽  软组织坏死、筋膜炎、 肌炎、坏疽 出现血压下降，成人收缩压在 90 mmHg 以下，伴下列两项或两项以上 : 出现血压下降，成人收缩压在 90 mmHg 以下，伴下列两项或两项以上 :

15 中毒性休克 综合征 全身瘀点、瘀斑

16 发热、头痛、呕吐（可能为喷射性 呕吐），重者可出现昏迷、抽搐。 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性 改变。 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性 改变。 化脓性脑膜炎：

17 临 床 分 型 1 、普通型 2 、休克型 3 、脑膜炎型 4 、混合型

18 一、普 通 型 起病较急 畏寒、发热、头痛、头昏、全身不 适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、 昏迷。

19 二、休 克 型 起病较急 高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、 乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅 速进展为中毒性休克综合征 （ STSS ）。

20 三、脑膜炎型 起病急，发热、畏寒、全身不适、 乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能 为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。 无休克表现 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性 改变。

21 四、混 合 型 在中毒性休克综合征基础 上，出现化脓性脑膜炎表现

22 实验室检查 血常规：白细胞计数升高，中性粒细 胞比例升高。 DIC ： PT 延长，血小板减少， 3P 实验 （＋）， Fib 减少， D- 二聚体（＋）。 脑膜炎：脑脊液压力升高，蛋白显著 升高、糖明显降低、白细胞数明显 增加等。

23 肝肾功能：可以出现异常。 病原学检查：病例全血或尸检标 本等无菌部位的标本纯培养后， 经形态学、生化反应和 PCR 法检 测猪链球菌特有的毒力基因 （ cps2A 、 mrp 、 gapdh 、 sly 、 ef ）鉴定，为猪链球菌。

24 诊断要点 诊断依据 流行病学史：当地一般有猪等家 畜疫情存在，发病前 7 天内有与 病死猪（羊）接触史，如宰杀、 洗切、销售等。

25 临床表现： 1 、一般表现：急性起病，畏寒、 发热，可伴头痛、头昏、全身不 适、乏力、腹痛、腹泻等全身中 毒症状。 2 、中毒性休克综合征 3 、脑膜炎

26 4 、实验室检测结果： 外周血白细胞计数升高（严重患 者发病初期白细胞可以降低或正 常），中性粒细胞比例升高。 病例全血或尸检标本等无菌部位 的标本纯培养后，经鉴定为猪链 球菌。

27 诊 断 标 准 1 ．疑似病例 流行病学史＋一般表现 ＋血常规异常 2 ．临床诊断病例 流行病学史＋中毒性休克综合征 或 / 和脑膜炎 3 ．实验室确诊病例 疑似病例或临床诊断病例中 检测出猪链球菌者

28 鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断 1 、其它细菌败血症 2 、流行性出血热 3 、流行性脑脊髓膜炎 主要流行病学资料、病原学检测

29 治 疗 方 案治 疗 方 案治 疗 方 案治 疗 方 案 治疗原则 早发现、早诊断、早治疗 入住传染病房，隔离治疗 临床治疗包括一般治疗、病原 治疗、抗休克治疗、 DIC 治疗等

30 一般治疗 体位：一般采取平卧位 吸氧：鼻导管、面罩或呼吸机 饮食：易消化流质饮食，可以禁食， 保证水、电解质及能量供应 退热：物理降温为主，慎用解热镇痛剂 预防应激性溃疡：法莫替丁 20mg ， Bid 支持治疗：丙种球蛋白、血浆

31 病原治疗 早期、足量使用抗生素： 3 个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、 亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、 萘啶酮酸均耐药 对有病原培养报告的患者，根据药敏 报告结果调整治疗 治疗 2 天效果不佳者，考虑调整抗生素， 治疗三天效果不佳者，必须调整治疗

32 抗休克治疗 1 、扩容治疗 ： 即使没有休克，也应注意 其血容量问题 晶体液：林格氏液 1000ml ， 5% 葡 萄糖氯化钠溶液 1000ml ，静脉滴入。其 中可以加入 50% 葡萄糖液 40 ～ 80ml ， VitC 1 ～ 2g 。根据血清钾及尿量情况，适 当加入氯化钾。 抢救休克，以先快后慢为原则。第 1 小 时可以输入 1000 ～ 2000ml ，随血容量补 充，速度减为 500ml 以至更低。

33 胶体液：白蛋白 30g ，血浆 500ml ， 低分子右旋糖酐 500ml ，静脉点滴，与晶 体液配合使用。每 10g 白蛋白可与 500ml 晶体液联合使用，每 100ml 血浆可与 200ml 晶体液联合使用。 2 ．纠正酸中毒 5% 碳酸氢钠 250ml ，静脉滴入， 24 小时可使用 2 次。最好有血气分析结果指 导治疗。

34 3 ．血管活性药物的使用 在扩容基础上，对血压仍无上升的 患者，可以使用血管活性药物。多巴胺 每分钟 5μg/Kg 。升压效果不佳，可以继 续加量至每分钟 10μg/Kg 。必要时加用间 羟胺（剂量为多巴胺的一半）。 在充分扩容基础上，对微循环障碍患 者，可以使用 mg ，加入 100ml 10% 葡萄糖液体中静脉点滴，必 要时可以重复。

35 4 、强心药物的使用： 心率加快、升压效果不好的患者， 可以使用洋地黄类强心药物。西地兰 0.4 mg ，加入 10% 葡萄糖液体 20ml 中，缓慢 静脉推入。可以重复给药，视病情每次 给与 0.2~0.4mg 。 5 、糖皮质激素的使用： 入院后 3 天，琥珀酸氢化可的松 300mg 加入 10% 葡萄糖溶液中静脉滴入。 一般每日 1 次，严重患者可以给予 2 次 / 日。

36 6 、利尿剂的使用 无尿或少尿的患者，给予速尿 20mg ，效果不佳可以加大剂量。 7 、中药抗休克治疗 生脉注射液

37 脑膜炎的处理 颅内高压的处理： 20% 甘露醇、速尿或 50% 葡萄 糖 抽搐惊厥的处理： 苯巴比妥钠、安定、水合氯醛

38 DIC 的处理 治疗原则： 原发病治疗（抗生素），支持替代治 疗，必要时使用肝素抗凝治疗。 替代治疗： 新鲜血浆 400ml/ 天 血小板 小于 50×10 9 /L ， 1 单位 / 天 、 小于 20×10 9 /L ， 2 单位 / 天

39 肝素抗凝：如果经过以上积极替代 治疗 1 天后出血症状不改善，血小板数和 PT 不能恢复正常，在继续替代输注治疗 基础上可以给予肝素抗凝治疗。 方法：（ 1 ）普通肝素钠 25mg ，皮 下注射， Q12h ；或者（ 2 ）低分子肝素： 60 IU/kg （如用速避凝 0.3~0.4 ml ）， Q12h 。肝素使用期限为出血明显改善， 血小板数和 PT 恢复正常。

40 出 院 标 准出 院 标 准出 院 标 准出 院 标 准 无论疑似、临床诊断或实验室确诊 病例，同时具备以下 3 项者方可出院。 1. 全身中毒症状、休克表现、脑 膜炎表现等消失； 2. 体温正常 3 天； 3. 外周血常规检查恢复正常。

41 预 后 只要及早治疗，人－猪链球 菌感染一般是可以治愈的。 合并有中毒性休克综合征、 脑膜炎者死亡率高。

42 预防控制 主要采取以控制传染源（病、 死猪等家畜）、切断人与病（死） 猪等家畜接触为主的综合性防治 措施

43 1 、在有家畜猪链球菌疫情的地区强 化疫情监测 2 、消毒、焚烧、深埋病（死）家畜, 疫点、疫区的消毒处理（ 1% 有效氯或 0.5% 过氧乙酸喷洒） 3 、采取多种形式开展健康宣传教育 4 、查清动物疫情范围，落实各项防 控措施 5 、免疫接种

44 感染科

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46 Thanks ！