社會問題與適應期末報告 孕婦產前檢查 第四組成員： 財金四 A 王佩儀 B- 製作 PPT 財金四 A 王紀璇 B- 書面報告 醫管一 B 許乃云 A- 資料收集. 海報 醫管一 A 王姵柔 A- 海報 醫管一 B 陳侃均 A- 資料收集. 上台報告 醫管三 B 邢仲賢 A- 資料收集. 上台報告 指導老師：蔡夙穎
懷孕及生產是人生中也是家庭中的大事， 每一位進入懷孕階段的孕媽咪，一定有一 樣必備的功課，那就是按照健保手冊所規 定的項目，進行各項「產檢」 。 藉由產前檢查進行產檢，可以讓醫師提早 發現孕媽咪及胎兒在孕期中潛在的危險因 子，並且更能掌握胎兒十個月的發展狀況， 以期使孕期的過程更加順利，寶寶也能擁 有最健康的身體與聰明的頭腦。
產前檢查的時間 週 數檢查項目 第6週第6週驗孕、驗血。 第8週第8週回診，看結果；必要時進一步檢查。 第 12 週例行產檢。 第 16 週母血篩檢唐氏症或接受羊膜穿刺。 第 20 週胎兒超音波篩檢。 第 24 週糖尿病篩檢。 第 週例行產檢。 第 34 週胎兒生長超音波評估，驗血。 第 週例行產檢。 懷孕 6-8 週開始產前檢查 懷孕 28 週以前 - 每四週一次 懷孕 29 週至 36 週 - 每二週一次 懷孕 37 週至 40 週 - 每週一次
產前檢查項目 一般項目﹝每次產前檢查都應作的檢查﹞ 1. 體重 -- 測量體重上升情形。 懷孕期間體重約增加 10 ～ 12 公斤。 初期﹝～ 3 個月﹞ 1 ～ 2 公斤 中期﹝ 4 ～ 6 個月﹞ 5 ～ 6 公斤 末期﹝ 7 個月～﹞ 4 ～ 5 公斤 增重太快可能有水腫，增重太多胎兒可能太大， 容易引起背痛疲倦。 增重太少可能胎兒生長遲滯。
2. 血壓 孕時的血壓可能比懷孕前略低。 在懷孕二十週前，血壓高於 140/90mmHg 可能為慢 性高血壓。 在懷孕二十週後，血壓高於 140/90mmHg 可能為妊 娠高血壓，若併有蛋白尿或水腫時，則為子癇前症， 嚴重時會引起全身痙攣成為子癇症，危及母親與胎 兒的生命。 血壓偏高時應臥床休息，飲食控制，必要時需住院 以藥物控制並適時生產。
3. 水腫 -- 足部水腫較常見，若全身水腫﹝如軀幹、 臉部﹞，要考慮子癇前症。 4. 尿糖 -- 尿糖經常較高可能有葡萄糖耐受性不 良或糖尿病。 可作妊娠糖尿病篩檢，妊娠糖尿病診斷或驗 飯前及飯後血糖。 5. 尿蛋白 -- 尿蛋白偏高可能腎功能不良，要檢 查是否有腎臟病。 若伴有高血壓則為子癇前症。
6. 胎兒心跳 -- 懷孕 6-8 週以上可由超音波看到心跳。 懷孕 週以上可由腹部聽到胎兒心跳。 測不到胎心跳可能因胎兒較預估週數小，位置較偏， 胚胎尚未發育，或胎死腹中。 懷孕 12 週以上聽不到胎心音時，應做超音波檢查以 確定診斷。 7. 子宮大小 -- 量子宮底與恥骨聯合的距離可估計胎兒 大小。懷疑胎兒太大或太小時，應做超音波檢查。 8. 胎位 -- 檢查胎頭位置。懷疑胎位不正時，需做超音 波檢查。
特殊檢查 ( 懷孕 4-6 週 ) 1. 驗孕 -- 確定懷孕與否。 驗尿，必要時驗血中絨毛性腺激素。 一般月經過期一週﹝妊娠第五週﹞即可驗出。 2. 完全血球計數 -- 測血紅素、紅血球大小、白血球及紅 血球數目，及血小板數目。 貧血要補充鐵劑和注意營養，以免影響胎兒發育及 生產時的危險。孕婦於初次產檢時平均紅血球體積小 於 80fl ，可能為地中海型貧血或缺鐵性貧血，配偶也 應接受平均紅血球體積檢查。 血小板少於 mm ，凝血問題，應做進一步檢查。
3. ABO 血型 -- 確定孕婦血型。 4. Rh 血型 --Rh 血型陰性孕婦之夫若為 Rh 血型陽 性，則可能有水腫胎兒。 Rh 血型陰性孕婦應注意事項： 1 、需要測 Rh 抗體，若有 Rh 抗體則應密切注意 胎兒有無水腫。 2 、懷孕中有出血，及流產或生產後，需在 72 小時內注射免疫球蛋白。 3 、生產時最好有 Rh 陰性血液備用。
5. 梅毒血清試驗 VDRL --VDRL 陽性者可能患有梅毒。 需測 TPHA 確定診斷。 確定梅毒感染孕婦的胎兒可能有先天性梅毒感染及 畸型，必須及早治療，以免造成流產、死產和畸形。 確定梅毒感染的孕婦需接受抗生素治療，胎兒需做 超音波檢查及追縱，並考慮做胎兒臍帶血檢查。 6. 尿液分析 -- 尿糖過高可能有糖尿病，尿蛋白過高可 能腎功能不良。
7. 德國麻疹 IgG 抗體 -- 陽性者表示曾感染德國麻 疹，具有終生免疫力。 陰性者表示未曾感染過德國麻疹，懷孕期間 應避免感染，產後可能考慮接種疫苗。 懷孕中感染德國麻疹時，應立即看醫師以確 定診斷，懷孕二十週以前感染，胎兒有先天 性德國麻疹徵候群及畸型之機率較高，可以 考慮中止懷孕或懷孕二十二週後做胎兒臍帶 血檢查，且做詳細超音波檢查。懷孕二十週 以後感染，應做詳細的超音波檢查。
8. B 型肝炎抗原 --B 型肝炎表面抗原陽性者為 B 型肝炎帶原者。 所有的胎兒出生後需按時注射肝炎疫苗。 e 型抗原陽性者感染力較強，新生兒需於出 生 24 小時內注射球蛋白。 產前需領取肝炎手冊，以便疫苗接種。 B 型肝炎帶原孕婦仍可餵哺母乳。
懷孕 8-10 週 回醫院看檢驗結果，做進一步檢驗，必要時做基 本身體檢查， 包括：心臟聽診－心雜音，不整脈。 骨盆腔檢查－子宮及卵巢大小，骨盆腔大小。 子宮頸抹片－子宮頸癌篩檢。 乳房檢查－乳癌篩檢及餵乳準備。
1. 母血唐氏症篩檢 - 母親年齡愈大，胎兒唐氏症機率愈高， 35 歲以 上孕婦之機率約為 1/270 ，可考慮接受羊水穿刺檢查， 34 歲以 下孕婦之機慮雖較低，但仍有可能懷有唐氏症胎兒，應做母血 唐氏症篩檢。 於妊娠 週抽取母血做唐氏症篩檢。 測血清中甲型胎兒蛋白及絨毛性腺激素。 依懷孕週數、年齡及體重算出懷有唐氏症胎兒的機率。 屬於高危險群的孕婦需要做超音波檢查，必要時做羊膜穿刺。 可篩檢出 60% 之唐氏兒。 懷孕 週
2. 羊膜穿刺 - 可檢查胎兒染色體，診斷各種胎兒染色 體構造或數目的異常﹝如唐氏症﹞。 大於 35 歲的孕婦，曾生育過先天異常兒者，家族 有遺傳性疾病者，胎兒有畸形之可能者，曾有染色 體異常胎兒，母血唐氏症篩檢為高危險群者，或父 母有染色體異常時，胎兒染色體異常之機率較高， 應做羊膜穿刺。 約 2-3 週後可得到結果，若胎兒有嚴重的染色體異 常，則可中止懷孕。 羊膜穿刺與絨毛採樣不同，對胎兒本身並無傷害， 只會稍微提高流產機率﹝ 0.5% ﹞。
懷孕 週 超音波胎兒篩檢 週時，胎兒器官已發育完成且最清 晰可見。檢查胎兒型態及器官是否正常。 用超音波掃瞄器由孕婦腹部表面檢查。 檢查胎兒大小、腦、脊椎、顏面、唇、心臟、胃、腎、膀 胱、腹壁、四肢、性別、臍帶血管、胎盤位置及羊水量等。 有嚴重異常的胎兒可考慮在 24 週前中止懷孕。 懷疑染色體異常之胎兒可接受羊膜穿刺或臍帶血檢查。 由胎頭之測量可以準確估計妊娠齡。
懷孕 週 妊娠糖尿病篩檢 - 約百分之一至三的孕婦有妊娠糖尿病， 若未發現可能造成巨大胎兒，甚至危及胎兒或母體。 若未發現可能造成巨大胎兒，甚至危及胎兒或母體。 在沒有禁食的情況下，吃 50 克葡萄糖粉後一小時，測血中 糖濃度，若大於 140gm% ，則進一步做 100 公克耐糖試驗， 採空腹及服用 100 公克糖後每個小時﹝共四次﹞的血醣值，若 四次有其中兩次超過標準值，則可確定診斷。 確實有妊娠糖尿病的孕婦，需由營養師指導做飲食控制， 若血糖仍偏高則需接受胰島素注射。
懷孕 週 胎兒生長超音波評估 - 評估胎兒生長速度。 懷孕末期若仍胎位不正時，可以清楚了解胎兒手 腳、身體在子宮內的姿勢，以便提早決定生產的 方式。 胎兒生長遲滯可能因為母體、胎盤、或胎兒本身的因素 造成，若無特殊原因，也需定期追縱並做超音波生理功 能檢查。 巨大胎兒可能危及母體及胎兒本身。
懷孕 41 週以上 胎心胎動檢查 - 每週一次或兩次。 檢查胎盤功能是否健全。 用胎兒監視器偵測有無胎動及胎動時胎兒心跳 的變化情形。 若胎動時胎心音反應不良，可能是胎兒窘迫， 應做催產素刺激試驗，若確實為胎兒窘迫，則 應儘快使胎兒產出。
懷孕時注意事項 妊娠期生活之注意事項 避免攀高，舉重或提重物。 除醫囑外，避免服用任何藥物。 鞋類穿著以舒適、行動方便為原則。 房事以適度為原則，有腹痛或出血時，應避免之。 操持家事不宜過度勞累。 情形許可下，可進行適度的運動。 衣著應寬鬆舒適，質料以吸汗為宜。 需充分休息與睡眠，中午宜小睡片刻。 儘量避免長途旅行。
妊娠期危險的徵象 出現下列危險徵象，應立即就醫 陰道流血，無論量多或少。 面部及手部浮腫。 嚴重而連續性的頭痛。 視力模糊。 持續性或劇烈的腹痛。 很厲害的嘔吐，而且持久。 突然發冷發熱。 陰道突然有液體流出。 尿量明顯減少或小便時有疼痛灼熱感。 胎動明顯減少或消失。
如發現下列產兆，應速辦住院分娩 破水（陰道流出液體）。 陰道出血、見紅、及規則的陣痛（ 5-10 分鐘一 次）。 規則厲害的腰酸。 有便意感，肛門處不由自主的想用力。 補充 : 新移民補助項目及基準： 外籍配偶設籍前未納健保之產前檢查費用 每胎以補助 5 次為上限，每次補助 600 元。
補充 新移民補助項目及基準： 外籍配偶設籍前未納健保之產前檢查費用 每胎以補助 5 次為上限，每次補助 600 元。 產前檢查補助款申領流程： （一）個案應備齊 1. 戶口謄本或戶口名簿正本 2. 居留證 或旅行證正本等證明文件，至所在地鄉鎮市區衛生所 提出申請。 （二）衛生所人員查驗個案檢附之身份證明文件，確 認無誤後影印乙份，於婦幼健康管理資料庫登錄個案 基本資料，並列印產前檢查個案紀錄聯（含存根聯） 乙式六份，蓋職章後核發給個案乙式五份，作為就醫 憑證，存根聯與個案身份證明文件影本，留存衛生所 備查。
謝謝各位聆聽