中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病 肛裂 河南中医学院第一临床医学院

2 目的与要求 1 、掌握肛裂的基本概念。 2 、了解肛裂的病因病机，发病过程。 3 、掌握肛裂的临床分期及典型症状。 4 、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。

3 1 、定义： 肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形 成溃疡的炎症性疾病。 2 、特点： 肛门周期性疼痛，出血， 便秘。 一 概述

4 发病率占肛肠疾病的 20% 仅次 于痔疮。发病时肛门部持续疼痛， 难以忍受，其多见于肛门后部，其 次是前部，女性前后者多见，两侧 很少，青壮年多得，男多于女。 3 、发病率： 一 概述

5 1 、祖国医学： 《医学金鉴》描述： “ 肛门围绕，折纹破裂， 便结者，火燥也。 ” 描述了肛裂的临床表现， 并指出便秘是本病发生的根本原因。 阴虚津液不足，热结肠燥 → 大便秘 结，粪便粗硬，排便努挣 → 肛门皮肤裂伤。 二 病因病机

6 ⑴解剖特点： 直肠末端的生理曲度是由后方向弯曲 → 肛门，当排便 时，后方所受的压力较大（图 1 ）， 同时肛管后部正中线 处血液循环缺乏，弹性较差，容易损伤而不易愈合。肛门 外括约肌浅层，起自尾骨，向前至肛门后正中成八字形分 左右两束，绕肛门至肛门前方会阴部，同时，提肛肌主要 附着在肛管两侧，故肛门前后正中两个部位的肌肉有空隙 ，相对形成薄弱点（图 2 ），若受暴力扩张，容易撕裂 → 肛裂。 二 病因病机 2 、现代医学：

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8 ⑵感染因素： 肛管损伤后，粪便刺 激，细菌感染，发生溃疡， 若感染局限于皮下组织，浅 表组织坏死，形成肛裂。 ⑶损伤因素： 除了排便损伤，干 硬粪块撕裂肛管皮肤 外，其它如直肠指诊 ，灌肠器头插入，肛 镜置入，硬管肠镜检 查等都可损伤肛管上 皮形成肛裂。 二 病因病机

9 三 诊断 1 、年龄： 多见于 岁青壮年。 2 、部位： 齿线以下截石位 6 ， 12 点 处，男性多发于 6 点，女性多发于 12 点。

10 ⑴排便时即刻出现肛门灼 痛（便时痛）。 ⑵便后数分钟可缓解（间歇 痛）。 ⑶接着肛门括约肌收缩痉挛 ，又产生剧烈疼痛，可持续数小 时至 10 余小时，称为括约肌收缩 痛。 ⑷括约肌疲劳，肌肉松弛， 疼痛缓解。 这种起伏式的疼痛周期，呈 肛裂疼痛的特点，它是由括约 肌痉挛所引起的，临床上称为 疼痛周期，如图所示： 三 诊断 3 、症状 - 疼痛：

11 患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便时间， 使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，形成 直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创面损 伤。形成这么一种恶性循环。 “ 恐惧排便 → 大便秘结 → 加重损伤 → 肛裂 久不愈合 ” 三 诊断 症状 - 便血： 一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在 粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可 有脓血及黏液。 症状 - 便秘：

12 早期肛裂： 发病初期出血，创面底色浅鲜红， 边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。 陈旧性肛裂： 病程长, 反复发作，溃疡色淡白， 底深，边缘呈缺口增厚，部形成平整较硬组织（栉膜 带），由于裂口周围组织的慢性炎症，常可并发结缔组 织性外痔，俗称哨兵痔, 单口内瘘，肛乳头肥大，肛窦炎， 肛乳头炎。因此，裂口，哨兵痔，肛乳头肥大，单口内 瘘，肛窦炎，肛乳炎，是陈旧性肛裂的特征。肛裂有 “ 三 联征 ” 、 “ 五联征 ” 、 “ 六联征 ” 之说。 四 分类

13 1 、结核性溃疡： 大多为多发性溃疡，位置不一定在前后正中 线，疼痛不严重。 2 、早期上皮癌： 边缘和基底不规则，质硬，病理切片有助于 鉴别。 五 鉴别诊断

14 ⑴血热肠燥： 症状：大便 2-3 日一行，质硬，便时肛门疼痛， 且有滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀 满，溲黄。 舌脉：舌偏红，脉弦数。 治则：清热润肠通便。 方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。 六 辨证施治 1 、内治：

15 症状：大便数日一行，干结，便时疼痛， 点滴 下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦 热。 舌脉：舌红，少苔或无苔，脉细数。 治则：养阴清热润肠。 方药：润肠汤。 ⑵阴津亏虚： 六 辨证施治 1 、内治：

16 ⑶气滞血瘀： 症状：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛 门紧 缩，裂口色紫暗。 舌脉：舌紫黯，脉弦或涩。 治则：理气活血，润肠通便。 方药：六磨汤加减。 六 辨证施治 1 、内治：

17 ⑵外用油膏、栓剂： 如九华膏，京万红或玉红膏外敷裂口，有消炎止痛， 生肌敛疮的作用。 《外科正宗》生肌凤雏膏：蛋黄油 10 克，轻粉 3 克， 乳香、血竭、龙骨末各 1.5 克，和匀外敷，有去腐生新， 生肌收口之功。 2 、外治： ⑴熏洗法： 以清热解毒，燥湿的药物水煎后，坐浴 分钟， 每日一次。新鲜的肛裂也可用花椒盐水熏洗。 六 辨证施治

18 ⑶针灸疗法： 针灸：选穴：承仙，长强，三阴交，天枢，大 肠腧，针刺。每日一次，留针 分钟， 7 天为一疗程。 功用：通便，止痛，改善症状。 六 辨证施治 2 、外治：

19 3 、其它治 疗 陈旧性肛裂或保守治疗无效时，可考虑 其它治疗 。 ⑴扩肛法： 适应症：早期肛裂无 哨兵痔，乳头肥大等 合并症者。 六 辨证施治

20 ⑵封 闭疗法： 适应症 ：早期肛裂，无有 哨痔，乳头肥大。 六 辨证施治 3 、其它治 疗

21 ⑶切开 疗法： 适应症： 陈旧性肛裂，伴有哨 痔，乳头肥大。 六 辨证施治 3 、其它治 疗

22 ⑷侧 切术： 适应症 ：陈旧性肛裂（不伴 有哨痔，皮下瘘）。 六 辨证施治 3 、其它治 疗

23 ⑸潜切术： 适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。 六 辨证施治 3 、其它治 疗

24 ⑹后位切断术： 适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。 六 辨证施治 3 、其它治 疗

25 思考题 1 、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？ 2 、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？ 3 、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？