牙拔除术

牙拔除术 概述： ( extraction of teeth ) 口腔颌面外科最常用的手术， 治疗某些牙病和由其引起的局 部或全身一些疾病的手段 。

原因： 1 、本身可导致软组织和骨组织的创伤 2 、手术进路受限制 3 、在有污染的环境下进行 常见并发症： 1 、亚急性细菌性心内膜炎 2 、急性肾炎、甲亢危象 3 、引起全身病的激化或加重

一、拔牙适应症 1 、牙体病 2 、根尖病变 3 、牙周病 4 、外伤 5 、移位牙、错位牙 6 、阻生牙 7 、多生牙 8 、治疗需要 9 、滞留乳牙 10 、病灶牙

二 、牙拔除的禁忌症 （一） 炎症和恶性肿瘤 1 、急性炎症伴蜂窝织炎 2 、急性冠周炎 3 、急性牙龈炎 4 、急性传染性口炎 5 、恶性肿瘤位置所波及的牙 6 、放射治疗后短期内 2-5 年后可拔牙

（二）心脏病 1 、病人有下列情况的应作进一步检查 ① 呼吸困难 ② 心悸 ③ 头高位始能入睡 ④ 严重头痛、眩 晕 ⑤ 口唇、指甲紫绀 ⑥心律不齐 ⑦突眼、甲状腺大、神经质、心跳快 ⑧ 心脏有杂音

2 、有五种情况应视为拔牙的禁忌症 ① 急性心肌梗塞或 3-6 月前发生心肌梗塞 ② 不稳定的或最近才出现的心绞痛 ③ 充血性心衰竭 ④ 未控制的心律不齐 ⑤ 明显的未控制的高血压

（三）高血压 （四）血液病 1 、贫血 2 、白血病 3 、出血性紫癜 4 、血友病 （五）糖尿病 （六）甲亢 （七）肾炎 （八） 肝炎 （九） 妊娠 （十）月经期 （十一）去肾上腺皮质功能病员

三 术前准备 （一） 病员的术前思想准备 （二） 术前检查：病史 补充检查 局部检查 计划 顺序 （三） 病人的位置 （四） 手术区的处理 （五）器械准备

四 拔牙器械及用法 （一） 牙钳 ：钳喙 关节 钳柄 （二） 牙挺： 1 、组成： 刃、柄、杆 2 、工作原理：① 杠杆原理 ②楔的原理 ③ 轮轴原理 3 、牙挺注意事项

（三）刮匙 使用注意： 1 、有急性炎症不应使用，有脓时不应使用 2 、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚 3 、如有肉芽肿或囊肿时，可用刮匙沿骨壁、去除干净， 以免出血不止 4 、探上后牙槽窝壁时，因牙根尖有时与上颌窦之间间 隔薄 5 、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿与骨 壁，用推及滑动的动作，掀起软组织，分离后再翻转 匙面，使凹面与骨面相背

五 基本方法和步骤 （一）分离牙龈 （二）安放牙钳 （三）拔除病牙 （四）拔除牙的检查及拔牙创的处理 （五）拔牙术后注意事项

各类牙拔除方法 解剖特点 1 、上颌中切牙 （ 1 ）单根、近似圆锥性 （ 2 ）根较直 端圆钝 横切 面近于圆形 （ 3 ）唇侧的牙槽骨壁较薄 拔除方法 拔除方法 （ 1 ）用口镜牵开上下唇软 组织，安放牙钳尖夹进 （ 2 ）向唇腭侧摇动 （ 3 ）向近远中扭动 （ 4 ）牵引脱位

解剖特点 2 、上颌侧切牙 （ 1 ）牙根的近远中面 稍扁平 （ 2 ）根稍细 根尖微弯 向远中 （ 3 ）唇侧骨板较厚 拔除方法 （ 1 ）基本同上 扭转的角 度要较小 （ 2 ）多做唇腭侧的摇动 （ 3 ）向下并稍向远中牵引

解剖特点 3 、上颌尖牙 （ 1 ）单根 圆锥形 根粗 长 直 （ 2 ）横切面卵圆三角形，唇 侧宽 （ 3 ）有些根尖 1/3 弯向远中 （ 4 ）唇侧骨板薄 拔除方法 （ 1 ）基本同中切牙 （ 2 ）加强唇腭侧、尤其 是唇侧的摇动 （ 3 ）有时可用牙挺帮助

解剖特点 4 、上颌双尖牙 （ 1 ）扁根、单根多见、 也有双根 （ 2 ）近远中径短、近 远中有明显的发育沟 （ 3 ）根圆、骨质较后、 颊侧骨扳薄 拔除方法 （ 1 ）对牢固的先用牙 挺挺松再拔 （ 2 ）向颊、腭侧摇动， 加大颊侧的力 （ 3 ）向颊侧、向下并 稍向远中牵引 （ 4 ）不能扭转

解剖特点 5 、上颌第一、二磨牙 （ 1 ）三根：颊侧二个根（近 远中）腭侧一个根 （ 2 ）根分叉大、颊近中根扁 平薄 （ 3 ）颊远中根圆细、向远中 （ 4 ）腭侧根粗、圆形、似 直圆锥 （ 5 ）牙槽骨板较薄 （ 6 ）颊侧板稍薄、但有颧牙 槽嵴，故亦坚实 拔除方法 （ 1 ）先用牙挺挺松 （ 2 ）向颊腭侧摇动 （ 3 ）向下、向内颊侧牵引 （ 4 ）不能扭转

解剖特点 6 、上颌第三磨牙 （ 1 ）根变异较大 （ 2 ）牙周围骨质较疏 松、较薄 拔除方法 （ 1 ）拔此牙时，嘱病 人半张口显露该牙 （ 2 ）一般用挺在近中 侧牙槽嵴上向远中向 下后方挺出、挺松 （ 3 ）用牙钳向下后方 向拔除

解剖特点 7 、下颌切牙 （ 1 ）牙冠窄小、根扁平 （ 2 ）近远中径小、多为 直根 （ 3 ）唇侧牙槽骨较薄 拔除方法 （ 1 ）向唇侧方向摇动、 以向唇侧为主 （ 2 ）向上前方牵引 （ 3 ）不能扭转

解剖特点 8 、下颌尖牙 （ 1 ）单根、粗长 （ 2 ）根尖稍向远中 （ 3 ）横切面三角形、 尖向舌侧 （ 4 ）唇牙槽嵴较薄 拔除方法 （ 1 ）一般先用牙挺， 挺松牙齿 （ 2 ）向唇舌侧向摇动， 主要向唇侧，可稍加 扭转力

解剖特点 9 、下颌双尖牙 （ 1 ）锥形单根牙，长、细 （ 2 ）颊舌径大，横切面扁圆 （ 3 ）牙槽壁较厚，弹性小 （ 4 ）根有时偏向远中 拔除方法 （ 1 ）颊舌向摇动 （ 2 ）微可扭转，但弧 度应小 （ 3 ）向上、向颊侧远 中拔

解剖特点 10 、下颌第一、二磨牙 （ 1 ）双根 （ 2 ）颊舌径大、切面扁圆 （ 3 ）略弯向远中 （ 4 ）牙槽骨板坚实、颊侧 稍薄 拔除方法 （ 1 ）先用牙挺挺松 （ 2 ）颊舌向摇动 （ 3 ）向上、颊侧拔

解剖特点 11 、下颌第三磨牙 （ 1 ）变异大 （有时有五个根） （ 2 ）牙槽壁坚厚 （ 3 ）因有外斜线、颊侧 更坚实 拔除方法 （ 1 ）正常萌出或无对 颌牙者，方法同上

七 牙根拔除术 1 、牙根折断的主要原因 （ 1 ）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未 夹住牙根，而夹在牙冠处 （ 2 ）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面 （ 3 ）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭转 力所致 （ 4 ）牙冠广泛龋坏 （ 5 ）牙的脆性增加 （ 6 ）牙根外形变异、弯曲、额外根、牙骨质增生 （ 7 ）周围骨质因各种原因而过度致密、或牙根相连

2 、牙根拔除的方法 （ 1 ）根钳拔除术； 适用于 — 高位残根、颈部 折断的；虽折断部位低于牙槽嵴，但去除少 许牙槽骨壁后仍能用钳夹住的断根 （ 2 ）牙挺取根法：适用于 — 根折断部位比较 低，根钳夹不住的 A 、牙挺的选择 B 、支点：牙槽间隔、腭侧骨板、颊侧骨板

C 、插入方法： a 、根挺应从斜面较高的一侧插入 b 、用锤轻击柄的末端，协助挺刃的楔入 c 、用小骨凿或刃细窄的挺去除小块骨壁形 成一骨凹，以方便挺的插入 D 、用力方法；主要先用楔力，辅以旋转力， 待断根松动后，再用撬力使之脱出 E 、根尖取出法：根尖挺；见根管且无充填 物，用根管扩大器，插入根管内逐渐用力 摇松后取出 F 、去除根间中隔法：适用于下磨牙的断根

（ 3 ）分根法： 适用于 — 根分叉部以上折断；刀样凿 （ 4 ）翻瓣去骨法： 适用于 — 牙根的拔除，也适用于牙的拔除 （ 5 ）进入上颌窦的牙根拔除法 A 、翻瓣去骨法 B 、冲洗法 C 、上颌窦根治法

牙挺取根法用那些原理，如何使用 1 、楔的原理、杠杆的原理、转轴原理 2 、开始时用楔力和旋转力，主要用楔力， 旋转的频度大，但角度要很小 二者结合，并逐渐将挺向根尖方向插入， 待断根松动后，再用撬力使之脱出