如何根据不同的食 物调整餐前追加量 解放军总医院第 304 临床部 马学毅

追加量 是胰岛素泵模拟正常胰岛细胞在进食后血糖升高 时快速大量分泌胰岛素的一种给药方法，所有的 胰岛素泵均可在数秒内 快速地输出几个 U 至十几个 U 胰岛素即追加注入量，追加量分三种： 是胰岛素泵模拟正常胰岛细胞在进食后血糖升高 时快速大量分泌胰岛素的一种给药方法，所有的 胰岛素泵均可在数秒内 快速地输出几个 U 至十几个 U 胰岛素即追加注入量，追加量分三种： （ 1 ）进食前追加量 — 需根据所吃食物中碳水化合物含量 计算 （ 2 ）加餐前追加量 — 也需计算加餐食品中的碳水化合物 含量 （ 3 ）纠正高血糖时的补充追加量 — 根据目标血糖进行计 算

二 、正确计算追加量的必需条件 （ 1 ）掌握哪些食物含 CHO ，吃前需要追加量，哪些 食物不含 CHO ，吃前不必注入追加量？ （ 2 ）学会计算每餐饮食中含多少克 CHO ？ （ 3 ）了解自己每注入 1U 追加量可以吃多少碳水化合 物（注意！不是多少克食物） （ 4 ）了解胰岛素敏感因子 —— 即每 1U 追加量可以降 低多少血糖？ （ 5 ）了解 “ 未用完的胰岛素定律 ”—— 数小时内连续 注入的追加量可以发生重叠降血糖作用 （ 6 ）掌握采用不同的胰岛素制剂时应观察餐后几小 时血糖能较好地反映胰岛素作用？

食物营养成分 碳水化合物（英文缩写为 CHO ）占 50 ～ 60% ， 90 ％～ 100 ％的 CHO 经过消化最终都会转变为葡 萄糖被吸收，使进食后的血糖升高 碳水化合物（英文缩写为 CHO ）占 50 ～ 60% ， 90 ％～ 100 ％的 CHO 经过消化最终都会转变为葡 萄糖被吸收，使进食后的血糖升高 脂肪 占 30% ，脂肪较少直接升高血糖。 脂肪 占 30% ，脂肪较少直接升高血糖。 蛋白质 20% ，蛋白质类食物较少直接升高血糖 蛋白质 20% ，蛋白质类食物较少直接升高血糖 水、 水、 维生素、矿物质 维生素、矿物质 某些糖尿病人，吃脂肪、蛋白质饮食也会引起较 大的血糖波动，但对绝大多数泵治疗者，仅计算 食物中的碳水化合物含量就能准确估算出血糖升 高程度以及因此需要给多少追加量胰岛素。 某些糖尿病人，吃脂肪、蛋白质饮食也会引起较 大的血糖波动，但对绝大多数泵治疗者，仅计算 食物中的碳水化合物含量就能准确估算出血糖升 高程度以及因此需要给多少追加量胰岛素。

主要含有碳水化合物的食物有 各类薯类（如小米、玉米、红薯，土豆等） 各类薯类（如小米、玉米、红薯，土豆等） 大米、小麦、燕麦，荞麦等各类粮食 大米、小麦、燕麦，荞麦等各类粮食 各类甜点类（如蛋糕、饼干、松饼、曲奇， 各类甜点类（如蛋糕、饼干、松饼、曲奇， 巧克力派点心等） 巧克力派点心等） 冷冻甜食类（如冰激凌、冰棒，雪糕等） 冷冻甜食类（如冰激凌、冰棒，雪糕等） 各类含糖饮料（如果汁、可口可乐、雪碧， 各类含糖饮料（如果汁、可口可乐、雪碧， 冰红茶等） 冰红茶等） 某些含淀粉量高的蔬菜（如碗豆、山药、南瓜、 胡萝卜，藕、菱角等） 某些含淀粉量高的蔬菜（如碗豆、山药、南瓜、 胡萝卜，藕、菱角等）

水果类（新鲜的、冷冻的、罐装的，晒干的） 水果类（新鲜的、冷冻的、罐装的，晒干的） 各类乳制品（如牛奶、羊奶，酸奶等，但不 包括奶酪） 各类乳制品（如牛奶、羊奶，酸奶等，但不 包括奶酪） 各类酒类（如啤酒、白酒，果酒） 各类酒类（如啤酒、白酒，果酒） 蜂蜜、糖浆，糖蜜 蜂蜜、糖浆，糖蜜 果酱、果冻，蜜饯 果酱、果冻，蜜饯 糖果类：各种糖块、白糖，红糖 糖果类：各种糖块、白糖，红糖 上述各种类食物都主要含碳水化合物 （ CHO ），只是含量不同而已， CHO 是以 克为重量单位 上述各种类食物都主要含碳水化合物 （ CHO ），只是含量不同而已， CHO 是以 克为重量单位

现在请你判断一下以下食品哪些是 碳水化合物类食物 （ 1 ）黄油 （ 2 ）牛肉 （ 3 ）红烧肉 （ 1 ）黄油 （ 2 ）牛肉 （ 3 ）红烧肉 （ 4 ）低脂牛奶 （ 5 ）全脂奶粉 （ 6 ）酸奶 （ 7 ）米饭 （ 8 ）粉条 （ 9 ）鸡蛋 （ 10 ） 烤饼 （ 11 ）橙汁 （ 12 ）花柳菜 （ 13 ） 豌豆 （ 14 ）矿泉水 （ 15 ）杏酱 （ 16 ） 西瓜 （ 17 ）核桃 （ 18 ）花生 （ 19 ）煮 黄豆 （ 20 ）玉米 （ 21 ）炸鸡腿 （ 22 ） 雪糕 （ 23 ）大白菜 （ 24 ）豆芽 （ 25 ） 山药 （ 26 ）菠菜 （ 27 ）可口可乐 （ 4 ）低脂牛奶 （ 5 ）全脂奶粉 （ 6 ）酸奶 （ 7 ）米饭 （ 8 ）粉条 （ 9 ）鸡蛋 （ 10 ） 烤饼 （ 11 ）橙汁 （ 12 ）花柳菜 （ 13 ） 豌豆 （ 14 ）矿泉水 （ 15 ）杏酱 （ 16 ） 西瓜 （ 17 ）核桃 （ 18 ）花生 （ 19 ）煮 黄豆 （ 20 ）玉米 （ 21 ）炸鸡腿 （ 22 ） 雪糕 （ 23 ）大白菜 （ 24 ）豆芽 （ 25 ） 山药 （ 26 ）菠菜 （ 27 ）可口可乐

记住： ● 肉类、鱼类、蛋类、奶酪类，油类均不是 碳水化合物类食物。 ● 除了含有较多淀粉的蔬菜（土豆、豌豆、 山药、红薯、南瓜、胡萝卜，藕、菱角 等），其它蔬菜因碳水化合物含量很少可 以不记入碳水化合物量计算。 ● 豆类即含蛋白质也含碳水化合物。

CHO 重量（克） ≠ 食物重量（克） 1 、 当胰岛素泵的基础率使用正确时，不再 需要用加餐来预防低血糖，这与过去多次 皮下注射胰岛素时必须加餐来预防低血糖 是根本不同的。 2 、在各种饮食计划中，患者可以加餐，但 加餐前也需注射追加量。而加餐的食物品 种、数量，时间均可由患者自由选择。从 泵的功能来讲，患者可以随意吃，只要追 加量正确，血糖仍会保持良好， 加餐前也需注射追加量。而加餐的食物品 种、数量，时间均可由患者自由选择。从 泵的功能来讲，患者可以随意吃，只要追 加量正确，血糖仍会保持良好， 3 、但吃多了体重会增加，特别是超过了所 计算出的热量后。 计算出的热量后。

先计算每日摄入的总热量 1 、 每天所需热量（千卡） ＝理想体重 （公斤） × 卡路里因子 ÷ 、将每日所能摄入的热量（千卡） ÷2 ÷4 ＝每日能吃的 CHO 重量（克 ） （ 这里 ÷2 是按 50 ％的热量来自 CHO 计算， ÷4 是按 1g CHO 产 4 千卡热量计算）

饮食计划 将全天的 CHO 分配到三餐或加餐中去， 并按此安排饮食计划： 将全天的 CHO 分配到三餐或加餐中去， 并按此安排饮食计划： 方法一、按早餐 1/3 ，午餐 1/3 ，晚餐 1/6 ，睡前加餐 1/6 ， 方法一、按早餐 1/3 ，午餐 1/3 ，晚餐 1/6 ，睡前加餐 1/6 ， 例如总 CHO 食物 225g ：即早餐 75g ，午 餐 75g ，晚餐 38g ，睡前加餐 38g 进食， 如果午餐吃不了那么多，可适当减少加入 晚餐或加餐中，如早餐 75g ，午餐 70g ， 晚餐 40g ，加餐 40g 。 例如总 CHO 食物 225g ：即早餐 75g ，午 餐 75g ，晚餐 38g ，睡前加餐 38g 进食， 如果午餐吃不了那么多，可适当减少加入 晚餐或加餐中，如早餐 75g ，午餐 70g ， 晚餐 40g ，加餐 40g 。

饮食计划 方法二：三次正餐 + 二次加餐 方法二：三次正餐 + 二次加餐 早餐 30g 上午加餐 15g 早餐 30g 上午加餐 15g 午餐 45g 下午加餐 30g 午餐 45g 下午加餐 30g 晚餐 75g 睡前加餐 30g 晚餐 75g 睡前加餐 30g

饮食计划 方法三、三餐平均分配 方法三、三餐平均分配 早餐 75g 早餐 75g 午餐 75g 午餐 75g 晚餐 75g 晚餐 75g

一个人每天无论吃饭还是 吃零食、吃加餐，他所吃 的总碳水化合物数量有时 也需要改变，主要是由以 下几个因素来决定的： 一个人每天无论吃饭还是 吃零食、吃加餐，他所吃 的总碳水化合物数量有时 也需要改变，主要是由以 下几个因素来决定的：

身高与体重 ： 身高与体重 ： 每天的饮食习惯、工作生活作息安排 每天的饮食习惯、工作生活作息安排 喜爱吃的食物： 喜爱吃的食物： 体力活动量大小： 体力活动量大小： 身体健康状态： 身体健康状态： 糖尿病治疗目标：血糖控制目标范围。 糖尿病治疗目标：血糖控制目标范围。 治疗糖尿病的药物、给药时间与方式： 治疗糖尿病的药物、给药时间与方式：

不同营养成分对血糖的影响 食物成分 转变为葡萄糖 的大约百分数 进食后大约达到最高血糖 的时间 碳水化合 物类 90 － 100 ％ 单糖类： 15 － 30 分钟 复合型 CHO ： >1 ～ 1.5h 脂肪 <10 ％ 数小时 蛋白质 40 － 60 ％ 3 － 4h

升糖指数 碳水化合物类食物 碳水化合物类食物 90 ～ 100% 烤土豆、蜂蜜、新大米、碎米、 麦芽糖可口可乐 50 ～ 90% 白面包、面包干、饼干、馒头、 发糕、香蕉、甜玉米、大米饭、 30 ～ 50% 牛奶、酸奶、加卤面条、豌豆、 其它豆类，冰淇凌 ＜ 30% 果糖、小扁豆、黄豆、绿叶蔬菜， 坚果、新鲜的全谷早餐麦片

脂肪 也会影响血糖，只是程度不同 也会影响血糖，只是程度不同 延迟胃的排空 延迟胃的排空 延迟食物中碳水化合物的吸收 延迟食物中碳水化合物的吸收 可能会减少餐后血糖升高速度和幅度 可能会减少餐后血糖升高速度和幅度 但是如果某一顿饭中的脂肪含量太高， 可能会产生暂时的迅速的胰岛素抵抗 （可长达 8 ～ 16 小时），使得血糖在 餐后数小时持续升高。 但是如果某一顿饭中的脂肪含量太高， 可能会产生暂时的迅速的胰岛素抵抗 （可长达 8 ～ 16 小时），使得血糖在 餐后数小时持续升高。

蛋白质 正常比例蛋白质（ ≤20 ％）对血糖 几乎没有什么影响， 正常比例蛋白质（ ≤20 ％）对血糖 几乎没有什么影响， 饮食中含有大量蛋白质会引起血糖 升高，比如蛋白质提供的热量占全 天总热量之 50 ％时，在进食后几 小时内也会缓慢地转变为葡萄糖而 升高血糖 饮食中含有大量蛋白质会引起血糖 升高，比如蛋白质提供的热量占全 天总热量之 50 ％时，在进食后几 小时内也会缓慢地转变为葡萄糖而 升高血糖

蛋白质 对某些人蛋白质饮食对他们的血糖有 肯定的升高影响。 对某些人蛋白质饮食对他们的血糖有 肯定的升高影响。 在某些情况下蛋白质的 50-70% 也会 在体内转变血糖， 在某些情况下蛋白质的 50-70% 也会 在体内转变血糖， 一般来讲，摄入蛋白质的热量占总热 量 10-20% 时，其引起的血糖升高只 要调整基础率即可， 一般来讲，摄入蛋白质的热量占总热 量 10-20% 时，其引起的血糖升高只 要调整基础率即可，

对以下人要考虑蛋白质饮食对 血糖的可能影响。 在某些对胰岛素非常敏感的人、 在某些对胰岛素非常敏感的人、 不经常吃大量蛋白质食物的人、 不经常吃大量蛋白质食物的人、 以及单纯靠计算 CHO 重量调整追 加量而血糖达不到良好的控制的人 以及单纯靠计算 CHO 重量调整追 加量而血糖达不到良好的控制的人

如何考虑蛋白质对血糖的影响 连续计算几餐食物中蛋白质 重量， 连续计算几餐食物中蛋白质 重量， 即：计算一顿饭中 CHO 重量 = 碳水化合物类食物中 CHO 重量（克） + 蛋白质食物重 量（克） ×0.6 。 即：计算一顿饭中 CHO 重量 = 碳水化合物类食物中 CHO 重量（克） + 蛋白质食物重 量（克） ×0.6 。

事先准备一套秤量工具： （ 1 ）小型台式秤 （ 2 ）不同大小的杯子或碗（自己标 记上： 1 杯、 1/2 杯、 1/3 杯、 1/4 杯），或直接购买有准确刻度 的杯或碗。 （ 3 ）不同大小的汤匙 对所要吃的食物进行秤重，然后计 算出其中所含的碳水化合物重量。 对所要吃的食物进行秤重，然后计 算出其中所含的碳水化合物重量。

（一）、从食品外包装的说明中直 接获知其中碳水化合物含量 食品外包装上均印有营养成分：其中包 括总热量、每一包装内所含的碳水化 合物、蛋白质，脂肪的各自的克重， 由于标签上面已标出准确的 CHO 克重， 你只要知道自己 1 单位追加量可以吃多 少克 CHO ，就可以马上算出吃这份食 物要事先给多少追加量胰岛素。 食品外包装上均印有营养成分：其中包 括总热量、每一包装内所含的碳水化 合物、蛋白质，脂肪的各自的克重， 由于标签上面已标出准确的 CHO 克重， 你只要知道自己 1 单位追加量可以吃多 少克 CHO ，就可以马上算出吃这份食 物要事先给多少追加量胰岛素。

Elsie ’ s 牌低脂酸奶，营养说明： 每包装 4 杯，每 1 杯重 225 克，每杯含 120 卡路 里，脂肪 0 营养成分： 占每日热量比例 总脂肪 0 0 ％ 饱和脂肪酸 0 0 ％ 胆固醇 5mg 2 ％ 盐 180mg 8 ％ 总碳水化合物 17g 6 ％ 膳食纤维 0g 0 ％ 糖 17g 蛋白质 12g

已经知道自己每吃 10 克 CHO 需要 1u 胰岛素，从食品标签 上你又很快知道这杯低脂酸 奶含有碳水化合物 17g ，当 你要吃这样的一杯（ 225g ） 酸奶时，只要事先给 （ 17÷10 ＝） 1.7u 的胰岛素 就可以了。 已经知道自己每吃 10 克 CHO 需要 1u 胰岛素，从食品标签 上你又很快知道这杯低脂酸 奶含有碳水化合物 17g ，当 你要吃这样的一杯（ 225g ） 酸奶时，只要事先给 （ 17÷10 ＝） 1.7u 的胰岛素 就可以了。

二、利用碳水化合物因子表进行 计算 （ 1 ）首先秤一下该食品的实际重 量（克） （ 2 ）从表中查到该食品的 CHO 因 子 （ 3 ）用食物重量 ×CHO 因子＝它 所含 CHO 重量（克）

米饭0.24白面烧饼0.58炖牛肉0.06 牛奶0.04葡萄干0.83 凉拌洋白 菜丝 0.14 烙饼0.70果酱0.70果汁饮料0.32 华夫饼干0.70蜂蜜0.76香蕉0.2 苏皮点心0.77蜜饯0.70苹果0.13 比萨饼0.28 圆锥冰淇 淋 0.30新鲜草莓0.08

一位患者想吃一个香蕉 一位患者想吃一个香蕉 首先秤香蕉的重量（比如 30 克） 首先秤香蕉的重量（比如 30 克） 从表中查到香蕉的 CHO 因子是 0.2 ， 从表中查到香蕉的 CHO 因子是 0.2 ， 这个香蕉所含的 CHO 重量＝ 30×0.2 ＝ 6 克 这个香蕉所含的 CHO 重量＝ 30×0.2 ＝ 6 克 已知患者每吃 12 克需要 1U 胰岛素，则： 已知患者每吃 12 克需要 1U 胰岛素，则： 6÷12=0.5 —— 表示吃这个香蕉前只要 给 0.5U 追加量即可。 6÷12=0.5 —— 表示吃这个香蕉前只要 给 0.5U 追加量即可。

猪肉包子40g大白菜3.2北豆腐2.0 蒸米饭25.9黄瓜2.9油条51.0 小米75.1芹菜5.9百合38.8 土豆17.2豌豆53.9莲藕16.4 青尖辣椒5.8小豆粥13.7苹果13.5 葡萄10.3鲜枣30.5桃12.2 红心红薯24.7馒头49.8梨13.3

要吃 50g 大米饭，从表 2 中查到 100g 蒸大 米饭含碳水化合物是 25.9 克，则 50g 大米 饭中含有 13g 碳水化合物； 要吃 50g 大米饭，从表 2 中查到 100g 蒸大 米饭含碳水化合物是 25.9 克，则 50g 大米 饭中含有 13g 碳水化合物； 还要吃一份青尖椒炒土豆丝（用 100g 生土 豆＋ 42g 青尖椒：每 100 克土豆含 CHO 17.2g ，青尖椒 42 克含碳水化合物 2.9g ） 还要吃一份青尖椒炒土豆丝（用 100g 生土 豆＋ 42g 青尖椒：每 100 克土豆含 CHO 17.2g ，青尖椒 42 克含碳水化合物 2.9g ） 和白菜炖粉条（ 50 克大白菜含 CHO 1.8 克， 20g 粉条含 16.8gCHO ）， 和白菜炖粉条（ 50 克大白菜含 CHO 1.8 克， 20g 粉条含 16.8gCHO ）， 则总共这一餐吃的 CHO 总量＝ 13g+17.2g + 2.9g +1.8g+16.8g =51.7 克。 则总共这一餐吃的 CHO 总量＝ 13g+17.2g + 2.9g +1.8g+16.8g =51.7 克。

已知自己每吃 10 克 CHO 需要 1U 胰岛素追加量， 则： 已知自己每吃 10 克 CHO 需要 1U 胰岛素追加量， 则： 餐前追加量 = 这一餐吃的 CHO 总量 ÷10 = 51.7 ÷10 = 5U 餐前追加量 = 这一餐吃的 CHO 总量 ÷10 = 51.7 ÷10 = 5U

肯德基快餐 炸鸡胸 1 个 10 g CHO 炸鸡翅 1 份 5 g CHO 蔬菜丝沙拉 1 份 10 g CHO 土豆沙拉 1 份 15 g CHO 炸薯条 1 份 10 g CHO 煮玉米 1 个 30 g CHO 一套快餐 共 80g CHO

已知每吃 15 克 CHO 需要 1U 追加量，则吃这份肯德 基快餐 需要： 已知每吃 15 克 CHO 需要 1U 追加量，则吃这份肯德 基快餐 需要： 80÷15=5U 追加量 80÷15=5U 追加量

对某些儿童青少年可能需要考 虑蛋白质对血糖的影响 如果平日很少吃肉，则： （ ×50 ） ÷15= 7U 如果平日很少吃肉，则： （ ×50 ） ÷15= 7U 吃这么一份肯德基快餐需给 7U 追加量 吃这么一份肯德基快餐需给 7U 追加量

如何判断蛋白质是否影响血糖 两餐之间不加餐 两餐之间不加餐 先单纯吃碳水化合物食物， 先单纯吃碳水化合物食物， 第二天再吃碳水化合物 + 蛋白质食物 第二天再吃碳水化合物 + 蛋白质食物 分别观察下一餐的餐前的血糖 分别观察下一餐的餐前的血糖 分别比较一下这二种饮食对下一餐餐 前血糖的影响，以及自己估算的追加 量是否准确。 分别比较一下这二种饮食对下一餐餐 前血糖的影响，以及自己估算的追加 量是否准确。

如何判定餐前追加量是否准确？ 于餐后 1h 自测 BG 1 次， 于餐后 1h 自测 BG 1 次， 进食后可接收的 BG 增高速度为： 进食后可接收的 BG 增高速度为： P1hBG 较餐前 BG 升高 40-80mg/dl （ mmol/L ） P1hBG 较餐前 BG 升高 40-80mg/dl （ mmol/L ） 如 P1hBG 升高 <40mg/dl （ 2.2mmol /L ）则餐前追加量太大， 如 P1hBG 升高 <40mg/dl （ 2.2mmol /L ）则餐前追加量太大， 以后应每半小时测一次血糖，以避免 低血糖。 以后应每半小时测一次血糖，以避免 低血糖。

如何判定餐前追加量是否准确？ 如餐后 1h 血糖超过 240mg/dl （ 13.3mmol/ L ）追加量太 少； 如餐后 1h 血糖超过 240mg/dl （ 13.3mmol/ L ）追加量太 少； 如监测中任何时间的血糖 <65mg/ dl （ < 3.6mmol/ L ）追加量太大 如监测中任何时间的血糖 <65mg/ dl （ < 3.6mmol/ L ）追加量太大

CHO:INS 比例合适的标准 超短效胰岛素：以餐后 3-3.5h 血糖基本能恢复 到餐前血糖水平： mg /dl 或 mmol/L ，较餐前血糖略升高但不超过 30mg/ dl 或 1.7 mmol/L 超短效胰岛素：以餐后 3-3.5h 血糖基本能恢复 到餐前血糖水平： mg /dl 或 mmol/L ，较餐前血糖略升高但不超过 30mg/ dl 或 1.7 mmol/L 采用短效胰岛素时是以餐后 4-5h 血糖同上标准 判断 采用短效胰岛素时是以餐后 4-5h 血糖同上标准 判断 在进高脂饮食时或注入较多的餐前追加量时（例 如 >10u ）上述这个时间可能还要延后。 在进高脂饮食时或注入较多的餐前追加量时（例 如 >10u ）上述这个时间可能还要延后。

在餐后任何时间发生低血糖后都需要 重新较正自己的 CHO ： INS 比例 在餐后任何时间发生低血糖后都需要 重新较正自己的 CHO ： INS 比例 餐后 1-2h 发生低血糖，需要 较多增加此比例（较多地增 加每 1U 胰岛素可吃的 CHO 量） 餐后 1-2h 发生低血糖，需要 较多增加此比例（较多地增 加每 1U 胰岛素可吃的 CHO 量） 餐后 3 或 4h 发生低血糖，少 量增加 CHO ： INS 比例。 餐后 3 或 4h 发生低血糖，少 量增加 CHO ： INS 比例。

其他原因 计算的食物中的 CHO 量是否 正确和准确？ 计算的食物中的 CHO 量是否 正确和准确？ 注射餐前追加量的时间有无 提前或推后？ 注射餐前追加量的时间有无 提前或推后？ 是否所吃的食物升糖指数特 别高或特别低？ 是否所吃的食物升糖指数特 别高或特别低？