自闭症家属支援讲座 黄宗显医师 香港精神科专科医生
内容 13:30-14:30 认识自闭症 14:30-15:30 游戏疗法 ( 实验工作坊 ) 15:30-16:30 行为疗法 / 药物疗法 16:30-17:30 照顾者压力处理
1. 认识自闭症
閉
自闭症谱系 自闭症 (Autism) 阿氏保加综合症 (Asperger’s syndrome ， 亚斯伯格症 ) 其他广泛性发展障碍 (Other pervasive developmental disorder)
自闭症谱系 在三个领域的发展的核心问题 语言 社交 行为（刻板，限制和不寻常的兴趣）
发病年龄 乳儿期至幼儿期早期 三岁以前诊断
诊断自闭症 家长或监护人提供的病历 客观评估当事人 评估工具 轻微病症的难以诊断
诊断指引 ICD-10 (F84 广泛性发展障碍 ) DSM-IV DC-LD
诊断指引 ICD-10 ‘F84.0 儿童自闭症 A. 3 岁以前在以下方面至少有一项有明 显的异常或缺陷性发展 : (1) 社会交流用的接收或表达性语言 (2) 选择性社会依附和相互的社会性互动 (3) 功能性或象征性游戏
诊断指引 ICD-10 ‘F84.1 非典型自闭症 A. 3 岁或以后有明显的异常或缺陷性发 展 B. 社会性互动有质的异常；沟通行为有 质的异常；行为、兴趣与动作呈现局限、 刻板、 重复的形式。
诊断指引 ICD-10 ‘F84.10 发病年龄非典型 F84.11 症状非典型 F84.12 发病年龄和症状皆非典型
诊断指引 ICD-10 ‘F84.5 阿氏保加综合症 并无临床上的一般性语言迟缓 两岁能使用单字 3 岁能使用沟通短句 在前 3 年期间能在自理技能、适应性行为、对 环境的好奇心水平与其他一般人发展一致 目标动作可能部份迟缓但难度动作却正常
诊断指引 ICD-10 ‘F84.5 阿氏保加综合症 常有孤立式特殊技能且是与不正常的耽 溺有关 相互的社会性互动有质的异常 异常强烈的限定性兴趣；行为、兴趣与 动作呈现局限、刻板、 重复的形式。
合并症合并症 智能障碍 (mental retardation) 专注力缺陷多动障碍 (ADHD) 癫痫症 (epilepsy) 焦虑症 (anxiety disorder) 強迫症 (obsessive compulsive disorder)
合并症合并症 情绪病 (mood disorder) 睡眠障碍 (sleep disturbance) 自我伤害 (self harm) 易怒 (irritability) 对他人的侵略 (aggression)
误诊自闭症 1. 眼神不谋合 2. 多动 3. 脾气暴躁 4. 畏缩
治療方法 心理治疗 (Psychological) 药物治疗 (Pharmacological)
2. 游戏疗法 ( 实验工作坊 )
游戏疗法概念 利用游戏，做精神开发，对象征的理解 缓慢设定游戏 反复玩游戏 生活适应性逐渐扩大
游戏 1
小火车 专注力 规则 观察別人 亲近別人
游戏 2
音乐椅子 专注力 规则 自我控制 开始 / 停止
游戏 3
搥傻瓜 专注力 规则 互相认识 接触他人
游戏 4
找朋友 专注力 规则 互相认识 接触他人 与他人合作 接纳別人亲近
游戏 5
狐狸先生几多点 专注力 规则 听从指示 躲避危险
游戏 6
抢尾巴 专注力 规则 注意別人动作 躲避危险
3. 行为疗法
正面強化 (positive reinforcement) 推动重复某行为的事 实质奖励 (Concrete Reward) 社交奖励 (Social Reinforcement) 代币奖励 (Token Reinforcement) 能力奖励 (Competence Reinforcement)
厌恶性技巧 (Aversive techniques) 惩罚 (Punishment) 消弱法 (Extinction) 暂停法 (Time-out) 社交否定 (Social Disapproval) 剥夺 (Deprivation) 过度更正 (Overcorrection) 剥夺进食机会 (Meal Deprivation) 厌恶性身体接触 (Physically Aversive Contact)
特別处理 隔离 (Isolation) 危机边缘消弱法 (At risk extinction) 厌恶性刺激 (Aversive stimulation)
4. 药物疗法
药物疗法方法 沒有单一种药物可同时减轻语言、社交、 行为三方面的问题 识别问题所在 评估有关障碍程度 监察药物的临床效果和副作用 可用评估工具监察临床进展
限制性重复性的行为和兴趣 选择性 5 - 羥色胺再攝取抑制剂 (Selective serotonin reuptake inhibitors) 在医学文献有不一致的結果 例子：氟西汀 (fluoxetine) ，氟伏沙明 (fluvoxamine) ，舍曲林 (sertraline) ，西 酞普兰 (citalopram) ，依地普仑 (escitalopram) 副作用：情绪激动轻度增加
限制性重复性的行为和兴趣 第二代抗精神病药物 (second generation antipsychotics) 抗癫痫药物 (anticonvulsants) 神经肽催产素 (neuropeptide oxytocin)
社会和沟通障碍 无药物一直被证明是有用的 可能有用的药物 利培酮 (Risperidone) 谷氨酸药物 (Glutamatergic drugs) 催产素 (oxytocin)
注意力不集中，活动过度， 冲动 盐酸哌甲酯 (Methylphenidate) 精神兴奋剂 从低剂量开始，小增量增加 假如行为恶化或副作用不能接受，停止治 疗 托莫西汀 (Atomoxetine) 去甲肾上腺素再攝取抑制剂
注意力不集中，活动过度， 冲动 其他可能有用的药物 利培酮 (Risperidone) α-2 受体激动剂（可乐定，胍法辛） (alpha-2 agonists (clonidine, guanfacine))
易怒 ( 侵略，自我伤害的行为，发 脾气 ) 第二代抗精神病药物 (second generation antipsychotics) 利培酮 (Risperidone) 阿立哌唑 (Aripiprazole) 副作用轻度至中度，镇静，体重增加
睡眠障碍 早期失眠 (early insomnia) 中间失眠 (middle insomnia) 晚失眠 (late insomnia) 行为治疗 (Behavioural) - 睡眠卫生 (sleep hygiene) 药物治疗 (Pharmacological)
睡眠障碍 退黑激素 (melatonin) 1 毫克至 10 毫克 沒有严重的副作用 利培酮 (risperidone) 抗抑郁症 (antidepressants) 可乐定 (clonidine) 氯硝西泮 (clonazepam)
病态侵略性 精神疾病 双相情感障碍 (bipolar affective disorder) 自闭症谱系障碍 (autistic spectrum disorder) 精神病 (psychotic disorder) 智能障碍 (mental retardation)
病态侵略性 利培酮 (risperidone) 情绪稳定剂（锂，丙戊酸钠） (mood stabilizer (lithium, sodium valproate))
利培酮 (Risperidone) 治疗持续的侵略 5 岁或以上的儿童及青少年 根据患者的体重调教剂量 可每天服一至兩次 需平衡临床效果及安全性 建议治疗疗程 6 星期
利培酮 (Risperidone) 副作用 体重增加 睡意 高血糖
氟西汀 (Fluoxetine) 治疗重复性的行为 不利影响 ( 特別在治疗初期 ) 自杀行为 自我伤害 敌意
氟西汀 (Fluoxetine) 低钠血症 (hyponatraemia) 这可能是由于抗利尿激素分泌不当 (inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH)
低钠血症病征 恶心，呕吐，头痛，精神错乱， 瞌睡，疲老，食欲不振，坐立 不安，煩躁，肌肉无力，痙攣， 抽筋，癫痫发作，意识降低或 昏迷
5. 照顾者压力处理
压力？ 人生中，眼里难以避免 同一构成压力的事件，不同人感到的压 力程度不同 压力多少，在乎人的想法 压力是否沒有丝毫好处？
Hebbian version of the Yerkes Dodson Law
压力处理的方法 社会活动 认知疗法 冲突的解決 运动 建立一个愛好 冥想 正念 深呼吸 瑜伽休息术 祈祷
压力处理的方法 放松技巧 以艺术表达 渐进式放松 水疗 压力球 时间管理 规划和決策 听一些轻松的音乐类型新世纪音乐 花时间与宠物玩
照顾的压力 认识和了解问题 面多问题 冷靜思考問題 寻求他人协助 适当运用资源 有耐性地处理
参考资料 自闭症儿童训练指南 1-4, 会 自闭儿童指导入门, 杨鸿儒 译 Prescribing Guidelines in Psychiatry, The Maudsley ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, World Health Organization