青少年精神問題 情緒 思覺失調 鍾維壽醫生

精神障礙 怎樣定義？

肉身上有問題（例如：痛楚、 腫脹、活動功能有障礙等）， 患者知道不妙，衡量輕重，懂 得求助求醫去解決。

思維、感覺和情緒出現問題， 而與現實處境脫節 … 患者未必認識到自己 出現病態問題而去求助

為何精神病難以定義？  很多時候，沒有明顯的人体結構損可以察 覺到。  絕少有化驗室的測試  發病過程緩慢  有環境因素刺激後，病才顯示出來。 * 現今精神是以綜合症形式作為斷症的基礎

Continuum or a spectrum 病徵的 分佈如光譜  與一般人的情緒反應有分別嗎？  是恆久的性格問題？  環境因素解決便回復正常？

青少年生理發展  青春期  賀爾蒙影響  身體第二性徵發育

心理發展  艾力信人生八大階段  ６－１２歲：個人能力／自卑  １２－成人：自我形象／身份迷糊  情緒混亂動蕩 Emotional turmoil

心理發展  社交發展  家人關係  朋輩影響  社會期望

 思覺失調  抑鬱症  驚恐症  亞氐保加症

青少年抑鬱病徵與成年人相似  情緒低落、易哭  情緒容易激動  無助無望感覺  失眠  易倦  注意力難集中

青少年抑鬱（獨特）病徵  身體多不適 例如：肚痛 頭痛 頭暈  無故暴躁  懼怕上學  悶悶不樂  社交委縮， “ 自閉 ”

青少年抑鬱病常見行為  與人交惡、極小氣、過分敏感  不顧後果行為  濫藥  害怕很多小事、擔心死亡、變得依賴

Obsessive-compulsive disorder 強逼思想及行為症  重複思想影像，慾念，行動  欲拒還迎  影響日常生活

Panic disorder/attack 驚恐症 / 突襲  恐慌徵狀迅間發展  情況嚴重  無特定原因  懼怕失去控制或死亡

Overlap of symptoms 重疊 Depression Panic disorder OCD

Stress-Diathesis Model 壓力 - 素質模型 環境因素 後天性格培養 先天因素 腦部出現問題 藥物治療心理治療 高 自知能力低

精神分裂症和燥狂抑鬱病  病徵獨立分開  病情明顯轉變  腦袋有地方出錯

精神分裂症和燥狂抑鬱病 先駒徵狀

『思覺失調』

情緒有異常的變化 ： 『思覺失調』的徵狀 ( 一 ) ： 有可能變到無故暴燥、 心緒煩亂，亦有可能會 慢慢變得極孤僻 。

思想及言語紊亂： 『思覺失調』的徵狀 ( 二 ) ： 談話內容常常離題，甚 至乎語無倫次；或者是 內容貧乏，變得沉默寡 言 。

妄想 妄想 ： 『思覺失調』的徵狀 ( 三 ) ： 一種脫離現實，難以置信的思 想；但患者卻是深信不疑。多 數患者變得多疑，會深信被監 視、跟蹤及有被迫害的想法。

ã 「佢話有人害佢，但佢又講唔出點解！」 ã 「佢自言自語，時笑時喊！」 ã 「佢話個（頭）縮細，唔敢出街見人！」 ã 「佢日日話個（鼻）唔靚，晚晚用膠紙貼實」 ã 「佢唔肯同屋企人一齊食飯，話我地落毒害 佢」 家屬的說話

ã 「我好驚！去到邊都有人跟住我！」 ã 「點解咁多人要針對我，左鄰右里，連（電 視）都講我！」 ã 「（蒼天）整蠱我，攪到我周身唔舒服！」 ã 「週圍 o 的 人都知道我想乜」 ã 「我好煩，我 o 係 屋內聽到街 D 人鬧我！」 ã 「我（腦電波）被人控制住！」 ã 「有人日日夜夜用（攝錄機）監視我！」 患者的說話

幻覺 ： 『思覺失調』的徵狀 ( 四 ) ： 雖然外界全無出現感觀上的刺激，患者卻看到或 聽到不存在的影象或聲音。例如他們會聽到有人 對他們說話，而明明是沒有人在身邊。 於是往往他們會表現出自言自語，或無緣無故地 笑或發怒。

幻覺 聲波 耳朵 8th 神經線 大腦聽覺關聯陪位 ( 譯碼 / 解碼功能 ) 思維認知

『 思覺失調』可以在任何年齡身上發生。 1) 根據國際資料和數據，其患病率 (Point Prevalence, 即流行程度）是 1/100 。 即是：平均 100 個人裡有 1 個人曾經 患有這問題。 2) 而每年的新症發病率（ Annual Incidence ），每一萬人裡，每年可 以有 5 個新症發作。

『思覺失調』 有較大機會發生於 15 至 25 歲左 右的青少年身上。 由於青少年期是人生發展的一 個重要階段，若果不及早適切 治療『思覺失調』這個不正常 的精神狀態，他們的心理、思 維、性格及社交各方面會有長 遠的影響。 『思覺失調』 有較大機會發生於 15 至 25 歲左 右的青少年身上。 由於青少年期是人生發展的一 個重要階段，若果不及早適切 治療『思覺失調』這個不正常 的精神狀態，他們的心理、思 維、性格及社交各方面會有長 遠的影響。

1) 患者在這個精神狀態下生活是難受的，並 且他們必然失去一定的工作及社交的功能。 2) 患者家人亦是受害者，因為不單令他們擔 心，患者的行為舉止很影響家人生活。 還有其他原因需要及早察覺及治療『思覺失調』：

1) Impairment of social and occupational functioning

自殺

還有其他原因需要及早察覺及治療 『思覺失調』： 3) 當發展至後期的精神病時，患 者的自殺機會是普通人的 20 至 50 倍。 4) 開始由『思覺失調』到精神病 的首 2-3 年，是決定性時刻，因 為它最能影響其對患者的長遠損 毀程度。

自殺高峰期  發病初期  治療後初期

Local Study  由香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系思覺失調研究組（ PSI ）和醫院管 理局思覺失調服務計劃（ EASY ）（葵涌醫院和瑪麗醫院）聯合進行  研究自 2005 年開始進行  研究以問卷形式訪問受訪對象  受訪對象  患者組 : 一共有 89 名來自醫管局思覺失調服務計劃（ EASY ）住院和 門診的首發思覺失調患者  對照組 : 71 名正常自願參加，在性別、年齡和受教育程度上與患者相 約

研究背景  思覺失調病人的自殺率明顯較高 佔所有思覺失調病人的 5-10%  成功的自殺 : 佔所有思覺失調病人的 5-10%  這個比例是一般人的 50 倍以上  思覺失調的早期階段是一個高風險時期  在醫管局思覺失調服務計劃（ EASY ）開展之前，香 港的思覺失調病人在發病開始的首三年自殺率大約是 3.4 ％  在 EASY 服務開始以後，自殺率降低到 1.1%  EASY 服務始於 2001 年，服務對象為 15 至 25 歲首次患 有思覺失調的病人

研究背景  臨床經驗總結得出的自殺高風險階段：  發出號令的幻覺、令病人付諸行動的妄想、 關於未來大事件的妄想  重返學業或事業的關鍵時刻  復發  更換照顧患者的專責醫療人員  多數人在自殺之前都有自殺念頭在先  研究的目的在於評估早期思覺失調患者的自殺念頭並識 別相關因素

研究範圍 背景資料  未治療期  帶來壓力的生活事件  自殺企圖史 臨床因素  症狀  藥物副作用  治療滿意度  對待藥物的態度 心理因素 缺乏希望 控制點 (locus of control) 活著的原因 對未來的展望 洞悉力 ( 認知自己患病 ) 衝動性 (impulsivity) 思維固執 (cognitive rigidity) 解決問題的能力

結論 患者組的自殺念頭出現率（ 41.6% ）幾乎是正常對照組（ 21.1% ）的 2 倍 患者的自殺念頭主要來自兩組因素的相互作用  1 ） 一般心理因素  缺乏希望  對將來感到消極  患病強化了以上這些因素  2 ）與疾病相關的心理因素  衝動性  外控傾向 external locus of control ( 將事情歸咎於外在因素，例如命運 等 )  3 ）臨床因素  相對較輕的臨床症狀  對自己患病的認知度較高

導致自殺理念形成的相關因素及相互作用 思覺失調 1. 臨床因素： - 相對較輕的幻覺及妄想 - 相對正常的洞悉力 3. 一般風險因素 - 缺乏希望 - 對未來的負性展望 - 缺少生存調適策略 心理方面的風險因素 - 2. 特別的風險因素 - 較差的衝動控制力 - 外在的絕望情境及高外控傾向 自殺念頭

病向淺中醫 (a stitch in time saves nine) 『思覺失調』治療 第一階 段預防 第二階段 預防 ( 及 早治療思 覺失調 ) 第三階段 預防 ( 預 防復發 ) 及早察覺『思覺失調』好比子宮頸驗查和乳房驗查， 為的是去及早發現嚴重疾病。

首次求診的困難  延長處於思覺失調的狀態  求診本身是一項痛苦的經驗  危機誘發 ( 急症室, 警察, 約束, 強迫性入院 )  經常引發的後遺症  就業方面  社交及家庭方面  精神併發症  人生安全

及早治療的其他好處 -- 患者抗拒治療的態度較弱 -- 需要治療藥物的劑量較少 -- 有助減輕精神病的負面烙印 -- 更容易引導家人去支持及照顧患者 在思覺失調這個早期階段

治療  抗精神病藥（精神抑制藥）  抗抑鬱藥  思維行為心理治療  社交心理學習  減少歧視障礙

殘留徵狀  思想緩慢  行為 “ 懶散 ”  目光呆滯  固執或偏激想法