泌尿系統之特殊攝影檢查 IVP RP AP VCUG Cystography RU

認識泌尿系統 ＊人體尿液的形成與排除是由腎 臟、輸尿管、膀胱和尿道等共 同負責，這些器官統稱為泌尿 系統。

最常見的泌尿系統疾病 結石 前列腺肥大 腫瘤 發炎 解尿障礙等。 檢查方法較常做尿液分析，膀胱鏡檢查、超 音波、逆行性腎盂攝影術、排泄性尿路攝影 等檢查。

: 1. 尿液濃縮 2. 飲食習慣 3. 尿液滯留與尿路感染 4. 新陳代謝異常 5. 泌尿系統結構上異常 : 最常出現血尿及因不同部位而呈現的疼痛 的症狀。 一. 尿路結石： 結石患者常有家族病史及以下諸種因素

腎結石及上段輸尿管結石 : 腎絞痛. 腹膜反映 下段輸尿管結石 : 膀胱受剌 激的頻尿、急尿等症狀 膀胱結石 : 排尿阻塞

常見之檢查： 1. 尿液分析：可能發現有紅血球、白血球或細菌 2. 腎臟超音波：可明顯看出結石，但對小的結 石較不易觀察，對腎功能不佳及對顯影劑過 敏者可採用此方法。 3. 放射線檢查：確認泌尿道阻塞部位，結石部位。

: 小便遲緩，尿流速度慢，解尿後有殘尿感， 夜尿次數增加，尿失禁甚至完全閉尿等。 : 結石 憩室 腎水腫 尿毒 …. 等 攝護腺肥大的檢查最重要的是肛門指診，進一步的檢 查可做膀胱攝影，膀胱鏡檢查或經直腸超音波檢查等 以確定診斷。 二. 攝護腺肥大：

1. 肉眼或顯微鏡下血尿。 2. 阻塞性症狀如腰酸，漲尿感 3. 轉移性之局部或全身症狀等。 * 腎盂、輪尿管及膀胱的尿路上皮細胞癌 * 前列腺癌 三. 腫瘤：

四. 發炎： 泌尿系統是各年齡層人體最容易引起感染的部位。 感染途徑 : 為細菌經尿道口逆行而上. :. 急性腎盂腎炎. 膀胱炎. 尿道炎. 急性攝護腺炎. 慢性攝護腺炎

五. 功能性排尿不適 病人抱怨頻尿、解尿障礙 膀胱頸部功能失調有關。即膀胱逼尿肌收縮時，尿道 括約肌不能跟著放鬆，引起共濟失調。 治療此病初期可以使用括約肌鬆弛劑治療，症狀嚴重時 則須手術。

靜脈注射腎盂攝影檢查 (Intravenous Pyelography) 靜脈注射腎盂攝影檢查是將造影劑經由靜 脈血管注入人體內，使腎盂. 輸尿管與膀胱 顯影，藉以檢查尿路系統之方法。

適應症 :. 結石引起之血尿. 腹腔或骨盆腔腫瘤. 腎外傷. 泌尿道感染. 評估腎臟功能及位置. 先天性尿路狹窄。

禁忌症 ～ 對顯影劑有過敏病史者，尤其是曾發生嚴重過 敏，如休克，心律不整，呼吸困難，肺水腫。 ～ 有過敏體質者，如患有氣喘，過敏性疾病，對 特定藥物、物品、食物曾有過敏反應者。 ～ 有腎功能不良者

基本常規攝影 (basic filming routine) IVP 檢查由於有一定的腎臟過濾作用，因此為配合過 濾速率，照相時間也有所限定 5 分鐘 (five-minute) 像 plain flim IV 1-1.5cc/1kg

10 分鐘斜位 ( ten-minute oblique ) 像

30 分鐘 (thirty-minute) 像 post-void : 攝護腺肥大、膀胱或攝護腺瘤、遠端輸尿管 結石或腫瘤時 必要時（如阻塞性尿路病變），可延長照 180 分鐘像。 Prone

逆行性尿路攝影檢查 (Retrograde Pyelography) 目的： 為評估泌尿系統功能。主要用於一般靜脈注射尿路 攝影不顯影或顯影不佳時 [ 適應症 ]: 腫瘤、輸尿管阻塞、尿路結石、腎水腫。 [ 禁忌症 ]: 膀胱、尿道有嚴重感染、结核等病變原因造 成的尿道狹窄則不宜作此檢查

1. 此種檢查由泌尿科醫師在開刀 房操作。 2. 利用膀胱鏡，將一條輸尿管 導管經膀胱內之輸尿管口置於 腎盂。 3 經由置放導管注射對比劑， 然後在整個腹部做攝影。

在放射科做 : 已於開刀房置好導管 小心防止導管脫落。 照 plain flim 顯影劑以生理食鹽水 1:1 稀釋，將藥接到導管上。 從導管緩慢注入顯影劑，避免壓力過高導致病人疼痛 或噁心嘔吐，直至輸尿管和腎盂顯影。 檢查完畢，拔除導管。

Right hydroureteronephosis Low1/3 segmental urteral

順行性尿路攝影檢查 (Antegrade Pyelography) 順行性尿路攝影檢查是在動態放射線透視下，將造影 劑注入經皮穿腎之導管 (PCN) 引流至集尿系統，觀察 是否有任何病或阻塞。 [ 適應症 ] ： 靜脈注射尿路攝影不顯影或顯影不佳，而逆行性腎盂 攝影 (RP) 又失敗者。

[ 目的 ] ： 尋求尿路阻塞之正確部位及原因。 懷疑有輸尿管之漏尿或廔管。 體內尿路分流之評估。 抽出取樣檢驗以供化學、微生物及細胞學診斷。。 注入顯影劑後，即攝取前後位，斜位等不同角度之像片。

R’T stone, calyces dilatation, R/O PCN change

Obstruction R/O tumor

排尿膀胱尿道攝影檢查是在無菌的狀態下，將導尿管經由尿道 置入膀胱，將造影劑注入膀胱。接著配合動態放射線攝影來 完成檢查 。 [ 檢查目的 ] ： 1. 主要可檢查出膀胱輸尿管逆流或腎臟內逆流的情形， 膀胱的容量、功能及餘尿量、尿道的異常 2. 可很好的顯示膀胱頸、後尿道及前尿道。 排尿膀胱尿道攝影檢查 (Voiding cystourethrography)

[ 適應症 ]: 泌尿道感染、尿液回流、尿失禁、腎臟發炎。。 [ 方法 ]: 1. 在病患膀胱部位留置導尿管 ( 小兒用 NG-tube ，大人用 Foley) 2. 將顯影劑以導尿管注入膀胱使膀胱充滿對比劑 3. 待病人排尿時照相，即可顯示膀胱及可能的膀胱輸尿 管逆流 (vesicoureteral reflux ， VUR) 。 4. 最後解完尿後照 PV 像，以便顯示是否有殘留對 比劑在膀胱內，或在尿道內或憩室內。

VUR 之嚴重度分為五級，級數越高，逆流越嚴重。 腎乳壓跡 R ’ t III-IV VUR

L ’ t III-IV V-U reflux

膀胱攝影 (Cystography) 頻尿、解尿困難、尿失禁等問題臨床上不易確認原因，可借助 尿動力學檢查來觀察有無膀胱逼尿肌收縮異常？至於對膀胱內 部評估則有賴膀胱攝影. [ 目的 ]: 檢查膀胱的大小形狀, 是否有結石. 腫瘤. 憩室或逆流 [ 方法 ]: 1. 經由病患尿道留置導尿管於膀胱內 2. 將顯影劑以導尿管注入膀胱, 使膀胱充滿對比劑後取不同方 位攝影. 3. 最後解完尿後照 PV 像, 看是否有藥物殘留現象.

3.8x2.7cm hematoma

Fistula with vagina

逆行性尿道攝影 ( Retrograde Urethrography) [ 適應症 ] 主要用於偵測尿道之病灶。 可很好的顯示膀胱頸、後尿道及前尿道。 [ 方法 ] ： 1. 在病患尿道部位留置導尿管 2. 將顯影劑以導尿管注入膀胱, 3. 攝取前後位及兩側斜位之像片。

RU Penile urethra obstruction

用藥 一般 IVP: conray 1-1.5cc/1kg 其他檢查 : MD-76% urografin76% 1:1 自費 : Ominipague 350mgI/ml

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