消 化 系 统消 化 系 统 制作人 余 寅

概述 消化系的组成 消化管 口腔咽 食管 小肠 大肠 十二指肠 空肠 回肠 上消化道 盲肠、阑尾 结肠 直肠、肛管 下消化道 胃

消化腺 大消化腺 小消化腺 唾液腺 肝 胰 胃腺 肠腺 其它消化腺

胸部标志线和腹部分区 （一）胸部标志线 1. 前正中线 2. 胸骨线 3. 胸骨旁线 4. 锁骨中线 5. 腋前线 6. 腋中线 7. 腋后线 8. 肩胛线 9. 后正中线

（二）腹部分区 1. 腹部九区分法 上横线、下横线、纵线 上部右季肋区腹上区左季肋区 中部右外侧区脐区左外侧区 下部右腹股沟 区 腹下区左腹股沟区 2. 腹部四区分法 左上腹区 右上腹区 左下腹区 右下腹区

第一节 消化管 一、消化管的一般结构 粘膜 粘膜下层 肌层 外膜 上皮 固有层 粘膜肌层 图1图1 图2图2 皱襞

二、口腔 （一）口唇和颊 人中、唇红缘、鼻唇沟、 腮腺管乳头 （二）腭 分部 硬腭、软腭 主要结构 腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓 名词咽峡 （三）舌 形态 分舌尖、舌体和舌根 舌粘膜 有舌乳头 丝状乳头 菌状乳头 轮廓乳头 叶状乳头 舌肌 图 图 舌系带 图

（四）牙 形态 分牙冠、牙根和牙颈 分类和牙式乳牙恒牙 牙组织 包括：牙本质、釉质、 牙骨质和牙髓 牙周组织 包括：牙槽骨、牙周膜和牙龈 图 图

三、咽 1. 位置 上起颅底，下至第六颈椎体的下缘， 是消化道和呼吸道的共同通道。 2. 分部 鼻咽 口咽 喉咽 咽鼓管咽口、咽隐窝 腭扁桃体 梨状隐窝

四、食管 1. 位置 上端平第六颈椎体下缘，下行穿膈的食 管裂孔，在第十一胸椎左侧与胃的贲门相连 2. 生理 性狭窄 第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄 食管起始处，距切牙约 15cm 与左主支气管交叉处，距切牙约 25cm 穿膈的食管裂孔处，距切牙约 40cm

五、胃 （一）形态与分部 形态 两壁 两缘 两口 前壁、后壁 胃小弯、胃大弯 贲门、幽门 分部 贲门部 胃底 胃体 幽门部 幽门窦 幽门管

（二）位置 大部分位于左季肋区，小部分位 于腹上区 （三）胃粘膜的微细结构 1. 上皮 单层柱状上皮 2. 固有层 CT ，内有 丰富的胃腺 贲门腺 幽门腺 胃底腺 壁细胞：分泌盐酸 及内因 子 主细胞：分泌胃 蛋白酶原

六、小肠 （一）十二指肠 呈 “ C ” 字形包绕胰头，分为四部。 上部 降部 水平部 升部 十二指肠溃疡也发部位 十二指肠大乳头十二指肠大乳头：胆总管、胰管的共同开口处 十二指肠悬肌 ： 确认空肠起点的标志 （二）空肠和回肠 迂回盘曲于腹腔的中、下部，称小肠袢。

（三）小肠粘膜的形态和微细结构 环状襞 肠绒毛 上皮单层柱状上皮： 吸收细胞 杯状细胞 固有层有 中央乳糜管 毛细血管 平滑肌纤维 小肠腺 柱状细胞 杯状细胞 帕内特细胞 淋巴组织

七、大肠 盲肠和结肠的外形特征 结肠带 结肠袋 肠指垂 （一）盲肠 注意 ：回盲口处有回盲瓣 （二）阑尾 注意：阑尾的位置、体表投影（麦氏点） （三）结肠 注意：结肠的走向与分部

（四）直肠 1. 两个弯曲骶曲、会阴曲 2. 毗邻 男性：膀胱、前列腺、精囊腺等 女性：子宫、阴道 3. 结构特征直肠壶腹直肠横襞

（五）肛管 位于盆隔以下，其末端开口于肛门。 1. 肛柱为肛管内面的 6 ～ 10 条纵行皱襞 2. 肛瓣 为相邻两肛柱下端之间的半月状皱襞 3. 肛窦为肛柱下部与肛瓣围成的小隐窝 4. 齿状线 为肛柱下端与肛瓣连成的锯齿状环形 线，又称肛皮线。是粘膜和皮肤的分界线， 也是临床上内、外痔的分界线。 5. 痔环为齿状线下方一光滑的环形带，又称肛梳。

消 化 管 的 一 般 结 构消 化 管 的 一 般 结 构

第二节 消化腺 一、唾液腺 位置形态导管开口 腮腺 耳廓的前下方锥形 上颌第二磨牙的颊 粘膜处 下颌下腺 下颌体的内面卵圆形舌下阜 舌下腺 舌下襞的深面狭长形舌下阜、舌下襞

二、肝 （一）肝的形态 两面 上面上面：有镰状韧带、冠状韧带 下面下面：有 “ H ” 沟 左纵沟 右纵沟：胆囊窝、腔静脉沟 横沟（肝门）两缘 分叶、分区 上面：分左右叶 下面：分左叶、右叶方叶、尾状叶

（二）肝的位置和体表投影 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左 季肋区 肝上界： 与膈的穹隆一致 右侧：右锁骨中线与第五肋的交点 左侧：左锁骨中线与第五肋间隙的交点 肝下界： 右侧与右肋弓一致 腹上区可达剑突下 3 ～ 5cm

（三）肝的微细结构 1 肝小叶 肝小叶的形态 肝细胞 肝窦 窦壁特点、肝巨噬细胞 胆小管 名词：窦周隙 2 门管区 小叶间胆管 小叶间动脉 小叶间静脉 图 图 图 幻 灯 片 71 幻 灯 片 71 图 图

（四）胆囊和输胆管道 1 胆囊 位于胆囊窝内。梨形。分： 底 体 颈 管 胆囊底的体表投影 2 输胆管道 包括肝左右管、肝总管及胆总管 肝胰壶腹 肝胰壶腹括约肌 胆汁排放途径

三、胰 形态 呈长条形，质软。灰红色 位置 位于胃的后方，第 1 、 2 腰椎水平横 贴于腹后壁 分部 分头、体、尾 微细结构 外分泌部：腺泡和导管 内分泌部内分泌部：称胰岛，包括 A 细胞、 B 细胞和 D 细胞 图 图 幻 灯 片 68 幻 灯 片 68

系膜 浆膜 肌层 粘膜 下腺 粘膜 下层 粘膜层 上皮 固有层 粘膜肌层 粘膜下神经丛 淋巴小结纵行肌 环行肌 粘膜腺 肌间神 经丛 消化管外 腺的导管 皱襞 肠绒毛

图 2 消化管立体模式图

图 4 胰腺光镜图 ( 示胰小叶, ↑ 胰岛）

图 5 胰腺光镜图 图 5 胰腺光镜图

图 9 胰腺内分泌部模式图（根据 Mallory 染色绘制） B 细胞 D 细胞 A细胞A细胞 外分泌部

图 12 肝小叶模式图

图 13 人肝小叶内的细胞 图 13 人肝小叶内的细胞 （ ↑ 双核肝细胞 △库普弗细胞）

图 21 胆小管 ( 镀银染色 )

图 24 肝门管区 模式图光镜图