胎萎不长 甘肃中医学院 中医系 妇科教研室
目的与要求 掌握：胎萎不长的定义 、 诊断和辨证论治 了解：胎萎不长的病因病机和转归 掌握：胎萎不长的定义 、 诊断和辨证论治 了解：胎萎不长的病因病机和转归
胎儿发育特征 妊娠 9 周前：胚胎期。以后称胎儿。 妊娠 12 周末：胎儿身长 9cm 体重 20g 妊娠 16 周末：身长 16cm 体重 100g 妊娠 20 周末：身长 25cm 体重 300g 妊娠 24 周末：身长 30cm 体重 700g 妊娠 28 周末：身长 35cm 体重 1000g 妊娠 32 周末：身长 40cm 体重 1700g 妊娠 36 周末：身长 45cm 体重 2500g 妊娠 40 周末：身长 50cm 体重 3000g
胎萎不长的定义 妊娠四五个月后，孕妇腹型与宫体增大明显小 于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为 “ 胎萎不长 ” 。 《诸病源候论》称为 “ 妊娠胎萎燥 ”, 并指 出其病机为 “ 血气虚损，胞脏冷 ” 。 《妇人大全良方》对病因进一步认识． 《陈素庵妇科补解》 “ 妊娠忧郁不解，以及阴血衰 耗，胎燥而萎 ” 。
特 点特 点 发生于妊娠中晚期，发病率 3%~10.8% 。 属于高危妊娠，是围生儿死亡及发病的重要因素。 存活儿常常有远期的并发症，如：体格发育不 良、智力障碍、运动神经障碍等。 西医学的胎儿宫内发育迟缓可参本病． （ intrauterine growth retardation, IUGR ） 胎儿宫内发育受限
二 病因病机 主要机理： 气血不足以荣养其胎 胎儿宫内生长迟缓 （受限） 主要病因： 气血虚弱，脾肾阳虚，血寒宫冷
1. 气血虚弱 素体气血不足 气血虚弱 久病或胎漏久 胎失所养 胎萎不长
2. 脾肾阳虚 禀赋脾肾不足 精血化源不足 孕后房事, 劳倦 胎失所养
3. 血寒宫冷 素体阳气不足 血寒宫冷 孕后过食寒凉 胎失温养 大病久病伤阳
西医的认识 IUGR 的病因有三方面： 孕妇因素 胎儿因素 胎盘、脐带因素
孕妇因素： 遗传因素 营养因素 妊娠病理 妊娠合并症 其他：年龄、身高、体重、吸烟、酗酒、 吸毒、缺乏微量元素、宫内感染等
胎儿因素： 染色体异常 较早发生 IUGR 宫内感染 主要是病毒感染 接触放射线 胎儿代谢功能紊乱，生长因子缺乏等。
胎盘、脐带因素： 胎盘功能不全 胎盘梗塞 脐带异常（过长，过细，脐带 扭转、 打结等）。
三 诊断 病史： 临床表现： 孕期检查： 宫高、腹围、体重曲线 （妊娠图） 、胎儿发育指数 B 超： 诊断较准确。主要指标有胎头 双顶径、股骨长度、腹围、 羊水量、胎盘成熟度等。
胎儿发育指数： = 宫高（ cm ）－ 3× （妊娠月份 + 1 ） 参考值：﹣ 3 ~ +3 ＜ ﹣ 3 则很可能为 IUGR
双顶径 正常 36 周前 >4mm/2 周 以下情况要考虑为 IUGR ： < 2mm/2 周 28 周 < 70mm 30 周 < 75mm 32 周 < 80mm
四 鉴别要点 胎死不下： 均有腹型小。鉴别活与死。 羊水过少： 均有腹型小。鉴别羊水量与肢体。 早产儿 ： 均有体重低。早产儿与孕周相符。
五 辨证论治 本病属于虚证 治疗重在补脾肾、益气血 治疗过程中，动态观察 若畸胎、死胎，速下胎益母 治疗越早越好。
1 气血虚弱 主证： 妊娠四五个月后，腹形和宫体 增大明显小于妊娠月份，胎儿存活 + 气血虚弱表现。 治法： 补气益血养胎 。 方药： 胎元饮
2 脾肾阳虚 主证： 妊娠腹型明显小于妊娠月份， 胎儿存活 + 脾肾阳虚表现。 治法： 补益脾肾，养胎长胎。 方药： 寿胎丸合四君子汤 或 温土毓麟汤
3 血寒宫冷 主证： 妊娠腹型明显小于妊娠月份， 胎儿存活 + 血寒宫冷表现 。 治法： 温肾扶阳，养血育胎。 方药： 长胎白术散《 叶氏女科证治》 ＋巴戟天，艾叶 炙 白术 茯苓 黄芪 阿胶 地黄 当归 川芎 川椒 牡蛎
其他治疗 一般治疗： 饮食、吸氧、左侧卧位。 补充营养： 果糖 复方氨基酸 葡萄糖能量合剂 叶酸 改善微循环： 低分子右旋糖苷 复方丹参注射液
转归预后 若因先天禀赋不足或调治失宜预后多不良。 若为营养不良，经及时合理调治，预后良好 。 IUGR 的并发症： 近期 新生儿窒息、低体温、低血糖等 远期 学习障碍、行为异常、神经系统障碍 成年后心血管病、代谢性疾病
预防与调摄 1 · 忌烟、酒、吸毒，保持心情舒畅。 2 · 加强营养，食用高热量、高蛋白、高维生素、叶酸、 钙剂等营养丰富易于消化的食物。 3 · 孕妇左侧卧位，增加子宫血流量，改善胎盘灌注， 定期吸氧。 4 · 积极治疗妊娠剧吐及妊娠合并症， 如：妊高征等。 5 · 定期产前检查，及早发现，及早治疗，若胎儿有畸 形及早终止妊娠。 6 · 适时分娩。