 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 被动吸烟对健康的影响 Jonathan Samet ，医学博士兼理科硕士 约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2 什么是二手烟 (SHS) ？ 主流烟 (MS) ：吸烟时， 从香烟的烟嘴吸出的烟雾 侧流烟 (SS) ：在两次吸 烟动作之间，从闷燃的 香烟散发出的烟雾 二手烟 (SHS) ：侧流烟与 吐出的主流烟的混合物

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 3 二手烟还是环境烟草烟雾 (ETS) ？ 二手烟还是环境烟草烟雾？  最好使用 “ 二手烟 ”  “ 环境烟草烟雾 ” 源于烟草行业 主动吸烟 被动吸烟 非自愿吸烟

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 4 二手烟中含有什么？ 二手烟与主流烟含有相同的气体和颗粒 二手烟是动态混合物，随着时间而变化 从性质上讲，可以认为二手烟与主流烟具有同等的潜在毒性

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 5 二手烟对健康有什么影响？ 证据来自关于二手烟组成成分及其毒性的知识 主动吸烟与健康方面的证据提供了一个基础 有关研究使用生物标志物对接触和剂量做了评估 流行病学研究提供了关于健康风险的直接证据

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 6 Hirayama 的研究 资料来源： CTLT 摘编自 Hirayama ， T. (1990) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 年度卫生总监报告 C. Everett Koop ，医学博士 前美国卫生总监 资料来源：维基共享资源。准许用于科教用途。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health ：三份关键报告

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 9 国际癌症研究机构 (IARC) ， 2004 被动吸烟（接触二手或 “ 环境 ” 烟 草烟雾）对人类有致癌作用 （第 1 组） 资料来源：世界卫生组织的国际癌症研究机构。 (2004) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 10 被动吸烟和肺癌： 1986 “ 被动吸烟会导致健康的不吸 烟者罹患肺癌等疾病 ”

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 年度卫生总监报告 (SGR) ： 2006 年 6 月 27 日发布

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 年卫生总监报告 “ 我们今天要发布的卫生总监报告名为 《被动接触烟草烟雾的健康后果》，此 报告确定无疑地指出二手烟有害人体健 康。过去 20 年来，科学界就这一点已 达成共识。 ” — 美国卫生与公众服务部， 美国卫生总监、 医学博士、 公共卫生硕士兼美国外科医师协会会员 Richard H. Carmona 中将， 2006 年 6 月 27 日

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 年卫生总监报告：重要结论 1. 二手烟会导致儿童和不吸烟的成年人过早死亡和罹患疾病 2. 接触二手烟的儿童发生婴儿猝死综合症 (SIDS) 、急性呼吸系统感染、 耳疾和较严重哮喘的风险更大（父母吸烟会引起小孩的呼吸系统 症状，延缓小孩肺部发育） 3. 成年人接触二手烟对心血管系统产生直接的有害影响，并引发冠心病 和肺癌 资料来源：美国卫生总监报告。 (2006) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 年卫生总监报告：重要结论 4. 科学证据显示任何程度的二手烟接触都是有危害的 5. 虽然烟草控制已取得实质性进步，但成百上千万美国人，包括大人和 小孩，仍处在家庭和工作场所的二手烟危害之下 6. 禁止在室内吸烟才能完全防止不吸烟者接触二手烟（将吸烟者与不吸 烟者分开、净化空气及给建筑物通风不能让吸烟者完全不接触二手烟） 资料来源：美国卫生总监报告。 (2006) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 15 二手烟导致的疾病和有害健康的影响 图片来源： CTLT 摘编自美国卫生总监报告。 (2006) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 16 二手烟对儿童的健康影响 婴儿猝死综合症 (SIDS) 婴儿猝死综合症的危险因素包括：  孕妇主动吸烟：孕妇吸烟越多，风险越大  早产及新生儿体重偏轻：均与孕妇吸烟有关 二手烟会加剧对气道的直接刺激并引发 呼吸系统感染 接触尼古丁可能改变婴儿对缺氧的反应 文字来源：美国卫生总监报告。 (2006) ；图片来源： Hemera Photo-Objects 无版权图片光盘。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 17 二手烟与婴儿猝死综合症的风险：荟萃分析 资料来源： CTLT 摘编自 Anderson 和 Cook 。 (1997) 。 * OR ：比值比 † CI ：可信区间 二手烟接触合并 OR* (95% CI † ) 产前孕妇吸烟 2.8(2.5–3.1) 产后孕妇吸烟 1.9(1.6–2.4)

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 18 哮喘 孕妇吸烟可能会影响婴儿的肺部发育和反应性 二手烟会提高气道高反应性 二手烟接触可能会增加幼儿时期患遗传性过敏症的风险 二手烟接触使幼儿罹患下呼吸系统感染的风险增高 资料来源：美国卫生总监报告。 (2006) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 19 症状合并 OR* † (95% CI ‡ ) 哮喘 1.23(1.14–1.33) 喘息 1.26(1.20–1.33) 慢性咳嗽 1.35(1.27–1.43) 顽痰 1.35(1.30–1.41) 呼吸困难 1.31(1.14–1.50) 哮喘和呼吸系统症状：荟萃分析 * OR ：比值比 † 父母一方吸烟 ‡ CI ：可信区间 资料来源： CTLT 摘编自美国卫生总监报告。 (2006) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 20 慢性呼吸系统疾病 常见的儿童呼吸系统症状包括：  咳嗽  咳痰  喘息 二手烟接触可能会引起肺部刺激或发炎，从而增加出现症状的风险 资料来源：美国卫生总监报告。 (2006) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 21 症状合并 OR* (95% CI † ) 慢性咳嗽 1.45 ‡ –1.58 ‡ 1.21–1.33 顽痰 –141 二手烟和慢性呼吸系统症状：荟萃分析 * OR ：比值比 † CI ：可信区间 ‡ 显示未调整值 资料来源： CTLT 摘编自美国卫生总监报告。 (2006) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 22 肺功能减弱，肺发育减慢 婴幼儿期，肺部发育随着肺泡的形成而完成 在幼儿期，肺功能的发育与肺高度的变化同步 二手烟会增加呼吸系统感染风险，进而可能损害肺功能 在宫内接触孕妇吸烟可能对肺部气道产生长久影响 观察到较大年龄儿童因主动吸烟而导致肺功能减弱

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 23 中耳疾病 咽鼓管机能障碍是罹患中耳疾病的核心原因 二手烟可以通过以下几个方面造成咽鼓管机能障碍：  粘膜纤毛清除率下降  腺体样增生  粘膜肿胀  上呼吸道感染频率增加

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 24 二手烟和中耳疾病：荟萃分析 * OR ：比值比 † 显示父母一方吸烟；使用了随机效应模型来合并比值比 ‡ CI ：可信区间 资料来源： CTLT 摘编自美国卫生总监报告。 (2006) 。 结果合并 OR* † (95% CI ‡ ) 复发性中耳炎 1.37(1.10–1.70) 中耳积液（咽鼓管堵塞） 1.33(1.12–1.58)

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 25 二手烟和急性呼吸系统疾病 (ARI) 二手烟颗粒很小，会渗入肺部气道和肺泡 二手烟的气体成分会损害肺的防御功能 二手烟会引起肺部刺激和发炎，进而可能会加重急性呼吸系统疾病

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 26 二手烟与急性呼吸系统疾病的风险：荟萃分析 * OR ：比值比 † 使用了随机效应模型来合并比值比 ‡ CI ：可信区间 父母吸烟合并 OR* † (95% CI ‡ ) 父母一方 1.51(1.47–1.73) 母亲吸烟 1.56(1.59–1.86) 父亲吸烟 1.31(1.19–1.43) 资料来源： CTLT 摘编自美国卫生总监报告。 (2006) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 27 二手烟对成年人的影响：肺癌 没有证据显示主动吸烟者在患肺癌上存在风险阈值 二手烟中存在致癌物 许多二手烟成分均表现出遗传毒性作用 接触过二手烟的不吸烟者的二手烟生物标志物水平有所升高， 确认吸收了二手烟成分

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 28 二手烟和肺癌：荟萃分析 肺癌风险与配偶所吸香烟数量和接触时间存在明显的剂量 – 反应关系 * RR ：相对危险度 † CI ：可信区间 接触合并 RR* (95% CI † ) 丈夫吸烟 1.37(1.05–1.79) 妻子吸烟 1.22(1.13–1.31) 资料来源： CTLT 摘编自美国卫生总监报告。 (2006) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 29 呼吸系统症状和肺功能 主动吸烟导致呼吸系统症状发生率增加，肺功能减弱 烟草烟雾  导致肺部发炎，从炎症细胞中释放出蛋白水解酶  抑制抗蛋白酶  提高气道反应性  抑制粘膜纤毛清除  导致杯形细胞增生和黏液高分泌

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 30 冠心病 (CHD) 二手烟接触可能会通过以下几个方面增加心脏病风险：  促进动脉粥样硬化  直接损伤内皮  促进血栓形成  促进血小板聚集 加速急性缺血  提高血液携氧能力  增加心肌对氧的需求

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 31 二手烟和冠心病：荟萃分析 * RR ：相对危险度 † CI ：可信区间 资料来源： CTLT 摘编自美国卫生总监报告。 (2006) 。 接触水平合并 RR* (95% CI † ) 低到中（ 1–14 支香烟 / 天） 1.16(1.03–1.32) 中到高（ ≥15 支香烟 / 天） 1.44(1.13–1.82)

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 32 二手烟对健康的其他影响 已证实  眼、鼻及喉刺激 潜在  儿童  出生体重下降  对神经发展和行为的有害影响  对心血管的有害影响  囊性纤维化恶化

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 33 总结 二手烟导致儿童及成年人罹患疾病和过早死亡 在儿童方面，二手烟会导致婴儿猝死综合症及其他许多疾病，主要与 呼吸道有关 在成年人方面，二手烟会导致肺癌和冠心病 禁止室内吸烟可以有效控制二手烟 “ 当吸烟者的吸烟行为影响其他人的健康和幸福时，吸烟者便丧失了吸烟 的权利 ” — C. Everett Koop ， 1986 年

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 34 更多信息 美国卫生总监的网站  美国疾病预防控制中心 (CDC) 吸烟与健康办公室（可以访问所有关于 吸烟的卫生总监报告）  位于约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的全球烟草控制协会  全球烟草研究网络（可在线查看《烟草图集》） 